兒童室性心動過速：症狀、診斷、治療

室性心動過速是arrhythmology，因為它在臨床表現很大的可變性，並在某些情況下，一個特殊的地方 - 預後不良的概率高。許多室性心動過速與心室顫動的高風險有關，並因此導致心源性猝死。在室性心動過速下，心率為每分鐘120-250次的心室心律，由三個或更多個連續的心室複合波組成。通常，心室複合體變寬，變形，通常表現為AV離解，有時以1：1逆行心房激動。新生兒，QT間期延長綜合徵患者，器質性心髒病患者最為不利的室性心動過速發生。在不存在在大多數情況下，心律失常有機病理學它是一個長的時間有利，但在兒童室性心動過速的長期保存記錄的增加次級到與循環衰竭和惡化預後的發展有關的血流動力學的心律失常。

流行病學

對於兒科人群，室性心動過速是一種相對罕見的心律失常。它在兒童時期的流行沒有被研究。在兒童的所有心律失常中，其發生頻率高達6％。室性心動過速與CBT相關為1:70。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

室性心動過速的原因

兒童室性心動過速常因有機心臟疾病：患者冠狀動脈起源異常的擴張型心肌病，心肌炎，心律失常性右心室發育不良，心臟腫瘤，缺血性病變，先天性心臟疾病的手術矯正後，解剖因素。間室性心動過速的其他原因可以是嗜鉻細胞瘤，強心苷和抗心律失常藥物的過量。兒童室性心動過速的70％以上被認為是特發性。

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

室性心動過速的症狀

臨床症狀的嚴重程度取決於是否存在器質性心髒病變，年齡，室性心動過速的臨床變異以及心律失常的電生理基質特性。在病人的心臟心動過速的器質性病變，通常伴有循環衰竭的跡象，孩子感覺心臟斷層（neparoksizmalnaya室性心動過速）。陣發性室性心動過速，伴有心悸，胸部不適的發生，經常乏力，頭暈，焦慮，發展循環衰竭症狀的長期配合。在某些情況下，攻擊伴隨著意識喪失。新生兒經常表現出呼吸急促，呼吸困難，皮膚蒼白或發紺，嗜睡，無力，肝臟腫大和水腫。年齡較大的兒童特發性室性心動過速neparoksizmalnoy痛苦往往不出現症狀或者，儘管neparoksizmalnoy具有最小的臨床表現的持續性室性心動過速的存在。在有生命危險的心律失常的兒童家庭中，年輕（40歲以下）年齡段發生猝死的高發率。

室性心動過速的分類

心動過速的電生理分類包括心室顫動局部定位（左心室，右心室，束狀），其作用機制（再入境，異位，觸發活動）和形態（單態，多態，雙向）。LOWN分類為室性心動過速，應提到的IVB-V灰度室性心律失常。臨床和心電圖分類室性心動過速包括陣發性和分離成neparoksizmalnuyu; 穩定和不穩定（認為是穩定的室性心動過速的持續時間超過30秒在兒科- 10秒）; 多形的（幾個心室複合體的形態）和單形的; 特發性（在不存在的結構心臟疾病體徵和臨床綜合徵）和VT對心肌的背景器質性病變; 相對血流動力學穩定且不穩定; 右心室和左心室。

心室顫動是單個肌纖維或小組纖維的混沌異步興奮。這種危及生命的室性心律失常導致心臟驟停和循環停止。

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

診斷室性心動過速

室性心動過速的心電圖特徵非常明確。心動過速的節律超過竇週頻率至少10％。新生兒和幼兒的心室複合寬度為0.06-0.11秒，3歲以上的兒童 - 總是超過0.09秒。QRS波的形態與心室傳導正常的竇性心律不同，通常與心室前收縮期QRS波形態一致。牙齒P的識別有三種可能性：

• 負QRS波群後逆行;
• 未確定;
• 一個頻率低於心室複合波的正常竇。RR間隔是有規律的，但對於竇性“捕獲”可能是不規則的。

Silks和Garson提出了兒童室性心動過速的“主要”診斷標準：

• 多數患有室性心動過速的兒童存在房室傳導阻滯;
• 在1：1逆行心房激動的情況下，P牙跟隨每個QRS波群;
• 定期記錄下降者或竇捕獲;
• 心動過速的節律頻率為每分鐘167-500次，不應超過每分鐘250次。

心室顫動的ECG標準是各種形狀和振幅的連續波，頻率為每分鐘200-300次（大波原纖維化）或每分鐘400-600次（小波原纖維化）。電生理學上，心室顫動中的心肌被分割成許多位於興奮和恢復電活動的不同階段的區域。

[21], [22], [23], [24]

治療室性心動過速

血流動力學不穩定的室性心動過速，穩定的陣發性室性心動過速和心室顫動的兒童急需治療。利多卡因以每5分鐘1mg / kg的劑量（最多3次注射）或以每分鐘20-50μg/ kg的溶液緩慢靜脈內施用，直至出現臨床效果。同時應用胺碘酮（緩慢靜脈滴注，劑量5-10mg / kg）和硫酸鎂（靜注25-50mg / kg，一次）。在ECG數據的控制下進行複蘇是可取的。

如果室性心動過速的緊急抗心律失常治療無效，心衰加重，則需要復律。她的孩子的首次排放量為2 J / kg，同時維持陣發性排出增加至4 J / kg。過了一段時間，您可以重複4 J / kg的排放。

為了緩解兒童室性心動過速的發作，應用普魯卡因胺和普萘洛爾。在伴有束狀室性心動過速的兒童中，伴有心動過速的發作，IV類抗心律失常藥物有效。在沒有違反中樞血流動力學的情況下，非陣發性抵抗性室性心動過速的兒童需要持續進行I-IV類抗心律失常治療。在單形性室性心動過速中，使用其中一種抗心律失常藥物的單一療法來恢復節律。應該記住的是，在兒童時期，副作用和並發症（包括致心律失常效應）的發生率高於成人。這意味著需要對適應症和伴隨代謝和非營養療法的使用進行全面評估。介入治療的適應症是患者的心肌功能障礙的臨床症狀和體徵。如果無法採取介入治療（術中並發症的風險增加），則應開具抗心律失常藥物。在陣發性室性心動過速形式中，優選介入治療方法。

在因心肌炎或心肌自身免疫病變而發展的室性心動過速中，進行單一療程的潑尼松龍抗炎/免疫抑制治療。開處非甾體抗炎藥，代謝藥物和抗氧化劑治療課程。抗心律失常療法與沒有器質性心肌損傷的兒童單形室性心動過速的治療相似。為了改善慢性循環衰竭的血液動力學參數，使用ACE抑製劑。

隨著室性心動過速的並發症，肺水腫的發展之後是綜合徵治療，並規定抗凝血劑。

在背景治療竇性心動過緩至關重要的制約後續的抗心律失常藥物治療的可能性，以及治療的心源性猝死的高危人群中的保存發展暈厥發作（評估個體的風險因素的濃度） - 需要介入治療。

室性心動過速的預後

單形性室性心動過速患兒在無器質性病變時的預後較好。在心血管系統有機改變的情況下，室性心動過速的預後取決於潛在疾病的治療結果和心律失常的控制。對於多形性室性心動過速，長期預後被認為是不利的，但在實踐中引入介入治療方法可以增加治療的儲備。在患有CYMQ-T的兒童中，預後取決於疾病的分子遺傳變異以及復雜治療在降低暈厥和心源性猝死可改變危險因素的數量和嚴重程度方面的有效性。