縱隔切開術
最近審查：26.11.2021
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胸腔外科手術的一種方法是縱隔切開術（拉丁縱隔-縱隔 + 希臘書-切片），它包括直接進入位於胸腔中央部位的解剖結構。
程序的適應症
直接方法涉及切口（手術切口，組織解剖），而縱隔切開術是上胸部的切口，導致通向縱隔的小開口 。
該手術方法的主要適應症與診斷有關。首先，需要使用插入縱隔空間或醫生觸診的內窺鏡可視化病理形成和淋巴結。這種過程稱為縱隔鏡檢查。 [1]
其次，這是組織的組織學（形態學）研究-活檢，有必要對其進行取樣（活檢）。僅活檢可以確定縱隔腫瘤的性質，並且通過經胸腔穿刺法實施縱隔腫瘤並非總是成功的。 [2]
因此，可能需要進行穿刺切開術以組織學確認或診斷可疑疾病和可疑病理狀況，包括：
- 肺癌-指定淋巴結的轉移階段，程度和腫瘤可切除性（根據公認的淋巴結受累命名法-分期圖MD-ATS）；
- 淋巴瘤位於縱隔（淋巴母細胞，T細胞，霍奇金氏淋巴瘤）；
- 支氣管癌
- 縱隔淋巴結增加 （可能表明惡性腫瘤）；
- 肺結節病;
- 病因不明的縱隔擴大；
- 化膿性 縱隔炎;
- 胸腺增生和腫脹（胸腺）；
- 神經源性腫瘤位於椎旁（椎旁）溝中。
此外，進行縱隔切開術以切除受影響的淋巴結，並進行縱隔膿腫和咽間隙感染的治療（通過去除化膿和引流），而咽間隙通常擴散至縱隔-前後部分。 [3]
通過在頸部區域進行穿刺切開術，去除胸腺-經頸胸腺切除術，並使用前部穿刺切開術插入起搏器電極。
製備
該程序以計劃的方式進行，其準備工作包括進行一般的臨床血液檢查和凝血圖檢查。縱隔切開術是在全身麻醉（插管）下進行的，因此患者需進行心電圖檢查。
另外，還需對胸部進行術前CT掃描或正電子發射斷層掃描（PET），以明確縱隔解剖結構位置的各個特徵，確定轉移灶（如果患者患有惡性腫瘤）並選擇最佳技術用於根據診斷執行（確定或假定）。 [4]
建議在手術前一周不要服用抗凝藥和非甾體類抗炎藥，並在服用前6-10小時停止進食。
技術 氣管切開術
有幾種基本技術可用於通過外科手術直接進入縱隔。
前胸骨或胸骨旁縱隔切開術：在左肋骨胸骨上方區域，在第二肋間間隙上方進行小橫向切口，並切除肋軟骨。這打開了進入胸膜外空間（主肺窗）和主動脈弓下方的縱隔前區的通道。為了評估右側，前縱隔或肺門淋巴結的狀況，可以在右上胸骨旁胸骨區進行前入路。 [5]
進行所有必要的操作後，將切口用繃帶縫合成層。
宮頸縱隔切開術-根據Razumovsky或項圈的胸骨上頸切開術，即頸椎縱隔切開術-通過在胸骨上方橫向切開沿胸鎖乳突肌到達氣管前表面，平行於胸骨上（頸靜脈）邊緣進行窩。切開頸部自身筋膜的淺筋膜和淺葉，將胸骨舌骨肌和胸甲甲狀腺肌肉推開，並剝離筋膜的深葉（使用手指或鈍器），進入狹縫狀空間，纖維疏鬆，向下移動-直接進入縱隔前部。 [6]
後路椎間孔切開術通常在脊柱右側-椎旁肌一側進行。
禁忌程序
具有以下病史的患者禁忌進行縱隔切開術：
- 動脈瘤或升主動脈夾層；
- 縱隔區域的放射治療；
- 胸骨解剖的外科手術（胸骨切開術）。
上腔靜脈綜合徵被認為是相對禁忌症；甲狀腺（甲狀腺腫大）明顯增加；縱隔炎病史；以前進行過縱隔鏡和氣管切開術。 [7]
手術後的並發症
縱隔切開術可因出血，吞嚥困難以及感染和炎症而變得複雜-組織發紅和腫脹。感染可伴有發燒和炎性浸潤物的形成，當炎症浸潤物擴大時，可壓迫主動脈或肺動脈。
在手術過程中，可能會損壞喉返神經，這表現為聲音嘶啞（隨著時間的流逝）。 [8]
肥胖，糖尿病，吸煙和過量飲酒會增加並發症的風險。
縱隔切開術和縱隔鏡檢查後可能會產生以下後果，例如：
- 氣胸（如果胸膜受損並且空氣進入胸膜腔）；
- 乳糜胸（胸腔淋巴管和胸膜受損時淋巴液滲入胸腔）；
- 胸部器官受損-氣管或食道穿孔；
- 呼吸急促和diaphragm肌麻痺（在刺激或損傷頸叢the神經的情況下）。
評論
穿刺活檢穿刺可以提供其他方法無法獲得的有關肺部和胸部疾病的重要信息。腫瘤學家的評論證實了組織學確認在縱隔鏡下縱隔切開術中進行的惡性肺腫瘤區域淋巴結擴散的組織學重要性-選擇最合適的治療策略。