子宮穿孔

子宮穿孔 - 意外損傷子宮，這是一種罕見但危險的產科急症。在每250例（0.4％）墮胎病例中約有1例發生。

主要症狀為：腹痛，嚴重陰道出血，腹脹，噁心，嘔吐，發冷，發熱和心悸。超聲波用於確認診斷。

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原因 子宮穿孔

在腹腔內出血的原因中，在其腔內進行醫學操作期間，子宮的穿孔取得了特定的位置。這在生產人工流產和最經常發生除去胎卵的殘餘在婦女與自然流產或犯罪，但子宮穿孔可發生和診刮子宮內膜，子宮鏡檢查，子宮內避孕。

人工流產是最常見的婦科手術。儘管看似簡單且執行速度快，但它帶來了巨大的危險，這是有經驗的專業人員和年輕的初學者都知道的。子宮壁穿孔是指該手術最嚴重的並發症之一。子宮穿孔的頻率範圍從0.03到0.5％。目前這些數字不但沒有下降，反而略有增加。完全消除這種並發症，顯然，這是不可能的。提高醫生的技能，明確限制懷孕的期間，選擇干預的最有效的方法，我們不能對風險因素的作用，如一個女人的年齡，生殖器設備的既往疾病，子宮發育不良，子宮肌瘤，先天性畸形等。D.的在組織壁形態變化的主導作用識別子宮不應該舒緩醫生，在這種並發症的致命的必然性之前解除他的武裝。相反，它必須在每次子宮內乾預之前動員操作人員的注意力。如果不能防止受傷，最大限度的幫助醫生及時識別。

子宮穿孔可發生在手術的任何階段：探查子宮，擴大宮頸管，清空空腔。沒有復雜的穿孔（沒有損傷鄰近器官）和復雜的（腸損傷，大網膜，膀胱，子宮附件等）。

子宮探針產生的子宮穿孔很少發生（2-5％），代表的危險最小，因為它們通常不伴有大量出血和鄰近器官受傷。Hegard擴張劑應用幾次（5-15％），穿孔通常位於子宮頸的上陰道部分，峽部和子宮下部。在這種情況下，更廣泛地觀察到闊韌帶之間的腹腔內出血或血腫。Geghar擴張器穿孔導致子宮體向前或向後過度彎曲，醫生沒有註意到。宮頸管的粗和草率擴張而不使用任何數字膨脹劑，甚至導致子宮穿孔，能促進在宮頸內口的區域中創傷性肌肉層。咽部內部癌症可伴有宮頸管明顯出血或導致不利的長期後果 - 形成宮頸不全。

子宮最常見（80-90％）和危險的穿孔導致刮匙和流產的操縱。在這種情況下，穿孔通常位於子宮的上部（底部，前壁，後壁和側壁），傷口可能相當大並伴有大量出血。穿孔子宮刮匙尤其是流產的最大危險是腹腔創傷。

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並發症和後果

如果不及時發現並發症，子宮穿孔的危險就會增加很多倍。同時，醫生對墮胎過程中所有操作的細心態度幾乎完全排除了不注意穿牆或其後果的可能性。

並發症包括腹壁炎（腹膜炎），腸或膀胱創傷，大量出血（出血）和感染（敗血症）。

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診斷 子宮穿孔

關於子宮穿孔應該考慮在這些情況下，當工具突然進入更大的深度，它失敗了，沒有遇到子宮壁的阻力。在這一點上，強烈建議暫停所有操作，“凍結”，沒有從子宮取出儀器，並通過腹壁，試圖探討其結束。這個簡單的操作可以幫助診斷幾乎所有情況下的穿孔。如果流產操作是在局部麻醉或線執行，則子宮穿孔的可能性指示突然劇烈的疼痛。複雜的情況下，有時會通過提取子宮，腸管，卵巢等腺體的認可。D.最後，在第一個小時的手術後的女性狀態的醫務人員的細心，仔細觀察有助於疑似子宮創傷，在生產的墮胎時無法識別。增加內出血或腹膜症狀的跡象會導致醫生進行適當的檢查並做出正確的診斷。

在流產期間子宮穿孔的所有情況下，都會顯示腹部全面檢查子宮的所有部位以及修復小骨盆和小腸的鄰近器官。如果檢測到子宮壁的小缺陷，則手術的體積限於切除其邊緣後縫合傷口。事先，通過穿孔，必須將子宮壁的粘膜刮下來，以防止胎兒卵的其餘部分。

在大的缺陷或與到維管束損傷多個壁的情況下，與parametralnoi生產纖維素血腫形成有supravaginal截肢，和在某些情況下 - 子宮切除術。如果子宮肌瘤或腺肌瘤患者發生子宮損傷，手術量也會增加。

在子宮複雜穿孔的情況下，手術婦科醫生會遇到對膀胱，腸，網膜的輕微損傷，他可以自行應對。然而，婦科醫生在發現了骨盆或腹腔相鄰器官的大面積損傷後，必須求助於合適的專家。

正如醫生的實踐中經常發生的那樣，特別是醫源性的極端情況比起消除其後果更容易預防。子宮穿孔不是這個規則的例外。

為了防止人工流產期間子宮的創傷，有必要：

• 不要進行妊娠期超過12週的手術;
• 確保在干預前立即進行雙手檢查，以確定子宮的大小和位置;
• 總是在子宮頸的前後唇上施加子彈頭鉗：當降低頸部時這種簡單的技術確保了她和子宮體之間的角度變直;
• 在任何情況下，我們都不應忽視仔細探查，通過它來確定子宮腔的長度和宮頸管的方向;
• 小心地產生宮頸管的擴大：在懷孕8週期間，最好使用振動擴張器; 格格膨脹機嚴格按照編號進行介紹; 僵硬的脖子必須通過抗痙攣藥或前列腺素的預先給藥來製備;
• 妊娠期不超過8週的胎兒卵的撤離，希望通過真空吸引進行; 在某些情況下，作為刮匙，並使用aborttsang只去除脫落的部分;
• 在充分的麻醉下進行手術，不僅符合婦女的利益，而且還為醫生的工作創造有利的條件。

在疑似惡性腫瘤的診斷性刮宮期間可能發生子宮穿孔。由於癌症過程造成的肌層深度損傷，穿孔不需要太多努力就可以進行。為了在宮腔狀態下取得更好的取向，診斷性呃逆應優先進行宮腔造影或宮腔鏡檢查。所獲得的信息將允許以極其謹慎的方式進行組織瞄準的刮擦，並且非常重要。

子宮穿孔可能是宮內避孕術的並發症。通常，在註射IUD時眼睛立即出現，特別是如果它在流產後立即產生。但是，子宮壁的穿孔可以自發發生。根據不同的作者，穿孔的頻率差異很大，取決於避孕的形狀。子宮穿孔的頻率很大程度上取決於醫生的資格。

甚至在IMC給藥時產生的子宮穿孔並不總是容易識別。有所謂的靜音穿孔，並不是很明顯。診斷自發性或繼發性穿孔甚至更加困難。

醫生有義務考慮子宮穿孔的可能性，如果在引入宮內節育器時，女性會感到劇烈的疼痛。即使在引入宮內節育器後的嚴重抽筋疼痛而不是停止的情況下，也可以假定可能存在這種並發症。如果一個女人的下腹部變得模糊持續性疼痛抱怨二次穿孔可懷疑，雖然她沒有注意到螺旋驅逐，而醫生不陰道檢測線宮內節育器。

表現出內部出血的臨床症狀很少發現。有限或瀰漫性腹膜炎的症狀顯得相當晚。內科婦科檢查不會給出有利於穿孔的明確證據。因此，現代硬件診斷方法非常重要：超聲波，宮腔鏡和腹腔鏡。

使用超聲可以準確診斷宮內節育器子宮完整和不完整的穿孔。在II期（月經週期）中，當子宮中期迴聲清楚顯示時，子宮不完全穿孔更好地定義。超出M回波的IUD輸出表明子宮穿孔不完整。完整穿孔說明了子宮外避孕藥的位置。

確認宮內節育器滲入腹腔時，有必要開始手術切除。“在手術過程中，仔細檢查子宮，並根據檢測到的變化決定去除或保存子宮的問題。早期診斷子宮穿孔並及時手術干預可確保子宮的保存。IUD長期留在腹腔內會導致壓瘡，炎症和粘連過程的發展，腸梗阻。子宮壁中的壞死和炎性變化是其去除的直接指示。

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預測

如果穿孔的原因是已知的並且治療按時開始，預後是有利的。

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