中度宫颈发育不良：程度和治疗方法

中度宫颈发育不良是一种上皮内瘤变。这是一种非常常见的妇科疾病，其特征是宫颈深层细胞结构中出现非典型细胞。此类病变的主要危险在于，随着病情发展和缺乏治疗，极有可能发展为癌症。据统计，育龄妇女（25岁以上）最容易患上宫颈发育不良。

根据世界卫生组织（1995）的分类，医学上将宫颈上皮内瘤变（CIN）分为三级，根据非典型细胞的生长情况而有所不同，并有相应的名称：

• CIN I（弱）；
• CIN II（中度）；
• CIN III（严重）是最危险的严重程度。

“中度”被认为是II级发育不良，病变可达鳞状上皮厚度的2/3。在这种情况下，细胞核增大，细胞排列紊乱，核质比显著改变，出现病理性有丝分裂。约40%的病例病情会逐渐好转，但在某些不利因素和免疫力下降的情况下，病情会发展到最后阶段（III期）。病情进展的特征是宫颈管多层上皮广泛受损，这提示有上皮内癌的发生。根据医学统计数据，重度宫颈发育不良患者确诊上皮内癌的概率约为健康（未受损）宫颈女性的20倍。

中度宫颈发育不良是一种相当严重的疾病，但如果及时发现，是完全可以治愈的。这种病理表现为宫颈上皮层突变细胞的快速增殖。在当今医学中，介于女性健康状态和癌症之间的任何阶段通常被称为“宫颈上皮内瘤变”。

“中度宫颈发育不良”的诊断在 ICD-10 代码为 N87.1，属于国际疾病分类第 10 版中的第 14 类 - “泌尿生殖系统疾病”。

发育不良的程度取决于疾病的复杂程度，即取决于各层的病理变化：表层、中层、基底层。当病变转移到基底层时，患者将被诊断为最危险的疾病——“宫颈癌”。由于宫颈癌诊断不及时，全球每年约有每十万名女性中约有四五千人死亡。

宫颈癌前病变的概念最早出现于1947年，涵盖了以宫颈上皮异型性（而非浸润性）为特征的病理学。在研究各种程度的发育不良对宫颈癌发展的影响时，Richart首次将“宫颈上皮内瘤变”这一术语引入医学实践。Richart在其研究中指出，轻度发育不良是完全可逆的，无需进行强化治疗。然而，在现代医学中，各种程度的发育不良都被视为“癌前病变”。

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原因 中度宫颈发育不良

中度宫颈发育不良是粘膜结构二级病变，介于一级和三级之间。因此，为了获得积极的治疗效果，必须尽早发现宫颈病变。治疗旨在抑制乳头瘤病毒，从而预防宫颈癌。宫颈癌是一种恶性肿瘤，在患有二级发育不良的女性中，3年内可能发展为宫颈癌。

中度宫颈发育不良的主要原因是什么？一般认为，这种病变可能由以下因素引起：

• 外源性（外部）——妇女体内感染各种病毒（疱疹、衣原体、乳头状瘤、艾滋病毒），以及淋病、滴虫病、尿素病或支原体病；
• 内源性（内部）——免疫缺陷和各种激素失衡；
• 细菌性阴道病；
• 过早开始性生活并频繁更换性伴侣；
• 遗传倾向；
• 盆腔器官炎症性疾病（慢性）；
• 长期使用避孕药；
• 因宫颈受伤而进行的堕胎和早产（18 岁之前）；
• 大家庭；
• 有严重糜烂、阴道/外阴发育不良病史；
• 内分泌腺疾病；
• 酗酒和吸烟；
• 叶酸缺乏症；
• 经常忽视个人卫生。

20世纪70年代，豪森（Hausen）提出了人乳头瘤病毒（HPV）直接影响宫颈癌发展的假说。该病毒的主要传播途径是性传播。乳头瘤病毒的致癌基因型包括：16、18型（导致2/3的宫颈癌病例），以及31、33、45型等。

中度宫颈发育不良只能在医疗机构、妇科医生的监督下使用特殊仪器进行诊断。宫颈发育不良的早期诊断基于巴氏涂片细胞学检查。该检查可以精确定位宫颈黏膜的病变区域。

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發病

中度宫颈发育不良是由于鳞状上皮基底细胞增生（体积增大和活跃增殖）所致。该过程导致成熟障碍和异形性——细胞结构异常，尤其是细胞核异常。在此阶段，上皮厚度的1/2-1/3受到影响，可见有丝分裂。受影响的部分表现为椭圆形、细长、异形的细胞（具有较大的细胞核，核仁较大，染色质结构粗糙）。

中度发育不良的发病机制通常与HPV感染（主要是16型或18型）有关。HPV的发展主要分为两个阶段：生殖感染（此阶段可逆）和整合感染（乳头瘤病毒的DNA整合到受感染细胞的基因组中，导致肿瘤转化）。由于HPV的活跃繁殖，受感染细胞中形成了“侵略性”雌激素16α-羟基雌酮，为肿瘤的发展创造了有利条件。目前尚无可靠的标准来最准确地评估该疾病的预后。

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症狀 中度宫颈发育不良

中度宫颈发育不良没有特异性症状，这一特征会显著加重病理进程。约10%的女性在宫颈发育不良的各个阶段，直至恶性变，都存在完全隐匿的病程。因此，定期就诊妇科医生并进行宫颈涂片检查对于及时发现病变至关重要。

中度宫颈发育不良的症状不明显，通常表现为性交疼痛、性交后出现血性分泌物或白带。症状还可能包括腰部和腹部持续疼痛。体温不会升高，除非出现炎症和继发感染。

当在中度发育不良的背景下发生微生物感染时，可能会出现以下症状：

• 粘膜瘙痒和刺激；
• 阴道有灼热感；
• 带有特征气味的血性（有时是脓性）分泌物；
• 月经期间出血量大且持续时间长；
• 月经外出血；
• 下腹部有牵拉痛。

最初的迹象

中度宫颈发育不良几乎无症状，临床表现不明显。90%的宫颈发育不良患者甚至不会怀疑自己有此类健康问题。

发育不良的早期症状通常出现在疾病的后期。最常见的症状是下腹部不适和持续性疼痛。如果发生感染，症状可能表现为性交后或使用卫生棉条后阴道出现血性分泌物，这或许是病理过程的唯一明确迹象。

有时会出现灼烧感和瘙痒感（尤其在阴道微生物感染时），类似于阴道炎/宫颈炎的症状。患者可能会出现大量不同颜色和气味的白带（白带）。

如果出现上述症状或下腹部不适、持续疼痛、灼热、瘙痒等症状，应立即就医。及时诊断发育不良将有助于医生采取有效的治疗方法，治疗这种隐匿性疾病，并消除其后果。

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並發症和後果

由于中度宫颈发育不良是一种癌前病变，其病理后果是可以预见的：第二阶段的宫颈病变可能发展为第三阶段。这意味着，宫颈发育不良最危险的后果是发展为恶性肿瘤。

根据医学统计数据，43% 的 II 级发育不良病例在患者体内“摆脱”HPV 病毒后会自行消退。约 35% 的病例可观察到长期稳定的病理过程。70% 的女性在确诊后约 2 年内恢复。

及时诊断发育不良，并结合综合治疗和排除诱发因素，可获得积极的治疗效果。治疗不当或完全缺乏治疗可能导致严重的并发症，例如发育不良转化为癌症。II 级发育不良发展为肿瘤的概率为 5-7%。病毒感染（乳头状瘤病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒等）、慢性炎症以及免疫缺陷状态（例如 HIV 感染）都可能导致病变进展为恶性肿瘤。

发育不良转化为癌症的主要危险在于其过程不易察觉，几乎无任何症状。癌细胞起源于非典型细胞，开始反复分裂，并扩散至宫颈黏膜深层以及邻近组织区域。肿瘤进展导致癌细胞通过全身血流扩散至骨组织和内脏器官。在此过程中，可观察到全身远处转移的现象。

中度宫颈发育不良是一种隐匿性疾病，需要采取有效的治疗措施，包括使用最彻底的方法，包括手术治疗（在最后阶段，由于恶性细胞风险高，需要切除子宫）。

这种病理的并发症首先与疾病的第二阶段可能进展为充满肿瘤过程的第三阶段有关。由于未能消除诱发因素，可能会出现复发，即发育不良反复发生，这通常发生在继发性病变的背景下。在这种情况下，治疗应比发育不良的初始治疗更为积极。

手术治疗发育不良时可能会发生感染并发症，导致粘膜局部保护功能降低。为了预防感染，女性必须严格遵守个人卫生规定，并在治疗后至少一个月内避免性交。

手术干预后可能会出现出血等并发症。需要注意的是，由于疤痕组织弹性较差，可能会形成疤痕，并引发分娩并发症。由于宫颈管阻塞，并伴有上行感染（子宫内膜炎或慢性输卵管炎），可能会出现激素紊乱（尤其是月经失调）以及不孕症。

当发育不良没有及时发现、没有进行全面治疗和每年进行预防性检查，以及女性身体具有肿瘤遗传倾向、性传播疾病和严重免疫缺陷时，就会出现并发症。

现代妇科对II级发育不良已有有效的诊断和治疗方法，可以及时发现病变，防止病变进展为III级及癌症。

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診斷 中度宫颈发育不良

全球每年有1000万女性被诊断出患有中度宫颈发育不良。传统的妇科检查使用窥器，只能对II级宫颈发育不良进行初步诊断：肉眼可见的症状包括宫颈黏膜颜色变化和表面出现异常白点。

中度宫颈发育不良的准确诊断基于妇科涂片的巴氏涂片检查以及肿瘤细胞学的特殊细胞分析。此类诊断方法可以百分之百地检测出所谓的“非典型”细胞——多核、体积大且形状不清晰的细胞。

诊断发育不良的其他方法包括：

• 阴道镜检查（可以更好地观察宫颈组织以识别异常区域）；
• 进行涂片检查以确定 HPV 的存在和类型；
• 活检和组织学检查（被认为是诊断发育不良最有效的方法）。

最具参考价值的是对宫颈锥切和活检以及宫颈管刮除术后的组织样本进行组织学检查。

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测试

“中度宫颈发育不良”的诊断只能基于检测结果。需要注意的是，宫颈发育不良的血液和尿液检测结果不会出现显著变化。因此，其他类型的检测，尤其是针对HPV的检测，可能更为有效。

诊断中度发育不良的测试：

• 巴氏试验（巴氏涂片）被认为是诊断发育不良的“金”标准；该测试的可靠性达到 80%；
• 对宫颈表层进行 HPV 分析；
• 酶联免疫吸附测定（可以测定癌蛋白E7）；
• 额外的细菌学研究。

如果怀疑有肿瘤，可以对女性进行肿瘤标志物的免疫组织化学检测。

巴氏涂片检查结果揭示了细胞学物质的上皮内病变。拉丁字母表示与正常值有明显偏差：例如，缩写“LSIL”表示上皮病变轻微，而“HSIL”指标则表示中度CIN II，且已发展为早期癌变。

更具指示性的是组织学（所谓的“宫颈组织活检”）和锥切术（锥形活检）的医学研究。

医生可能会要求患者进行血液检查，以确定血液中各种激素的浓度（激素稳态），因为长期服用避孕药是诱发宫颈发育不良的关键因素之一。一些口服避孕药会导致激素失衡，因此是癌前病变发生的先决条件。激素失衡的评估基于血液检查，以确定孕酮、雌激素和游离睾酮的浓度。排泄分析（通过尿液排泄激素）可以更准确地评估体内激素失衡的情况。

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仪器诊断

要诊断“中度宫颈发育不良”（CIN II），必须进行研究以确认病理过程是否扩散至上皮层深度的 2/3，即有助于确定疾病的二级严重程度。

除了收集病史外，仪器诊断也是确诊该病的主要方法之一。患者的一般检查（筛查方法）包括使用妇科镜进行宫颈细胞学检查（巴氏试验）。

如果患者怀疑宫颈结构出现病理改变，医生会建议进一步观察（深入诊断）。下一阶段的检查包括阴道镜检查、宫颈靶向活检和宫颈内膜活检。

阴道镜检查是一种直观的检查方法，在80%-90%的病例中能够准确诊断病理。这类检查的优点在于操作简便，缺点在于特异性较低，无法预测病情发展，从而无法降低侵袭性宫颈癌的死亡率。

需要注意的是，组织学检查方法也无法预测宫颈发育不良的进展。最有用的方法是宫颈锥切刮除术后的组织学准备。

鑑別診斷

中度宫颈发育不良需要与其他病理和女性疾病进行鉴别诊断。

尤其是对发育不良的鉴别诊断，需要结合宫颈真性糜烂和癌症进行。因此，糜烂会导致粘膜层在某些因素的影响下被破坏。癌性肿瘤的生长与组织中非典型细胞的增殖有关。

宫颈发育不良的鉴别诊断也适用于宫颈炎、营养不良性病变、非典型性白斑以及妊娠期蜕膜组织。为此，确诊需要咨询其他医学专家，例如妇科内分泌科医生、妇科肿瘤科医生、免疫科医生，以便医生确定最佳治疗方案。

发育不良的鉴别诊断是通过各种疾病和病理过程进行的，例如：

• 疱疹性宫颈炎；
• 梅毒;
• 生殖器官结核；
• 原虫和寄生虫感染；
• 性病淋巴肉芽肿；
• 结节病；
• 宫颈异位；
• 宫颈息肉；
• 微腺体增生；
• 角化过度和角化不全；
• 鳞状细胞乳头状瘤；
• 平滑肌瘤；
• 宫颈萎缩；
• 乳头状腺纤维瘤；
• 宫颈子宫内膜异位症等

鳞状上皮的病理变化可由多种病原体引起：乳头瘤病毒、2型单纯疱疹病毒、梅毒病原体等。分离培养被认为是诊断病理过程和确定病原体类型的最有效方法。

每种病原体都会特异性地影响宫颈上皮。例如，衣原体或淋病的病原体仅影响宫颈柱状上皮。其他病原体则可在宫颈表面引起肿瘤（尖锐湿疣）和各种大小的溃疡。

发育不良的症状与滴虫和疱疹病毒的症状相似，其中有大量浑浊粘液排出，并且细胞学涂片中也可能存在非典型细胞。

治療 中度宫颈发育不良

中度宫颈发育不良需要根据病情严重程度制定具体的治疗方案。确诊后，医生会选择最佳治疗方案，以期取得最佳疗效。

中度宫颈发育不良的治疗基于近年来世界医学的成就。40岁以下患者可采用激光治疗、无线电波锥切术和电锥切术。40岁以上女性则建议采用无线电波锥切术和电锥切术治疗。23岁以下患者通常无需治疗，尤其是在病变未累及宫颈管或仅检测到点状宫颈发育不良的情况下。

妇科医生通常被迫选择观望态度，以确定最有效的治疗方法。有时，对于中度发育不良，可以使用一般强化药物，因为70%的女性病变可以自行痊愈。如果在患者体内检测到HPV，则必须进行治疗。

如果出现二度发育不良或复发性病理，可以开保守药物：

• 抗生素和抗炎药物；
• 免疫调节剂和干扰素制剂；
• 药物（通常是栓剂）用于恢复宫颈上皮和阴道微生物群的结构；
• 维生素复合制剂。

如果多次巴氏涂片检查后仍长期存在宫颈发育不良，则建议女性进行手术治疗。手术方法的选择取决于病情的严重程度。年轻的未产妇通常会选择使用放射刀或激光进行手术，以及低创伤的多重冷冻消融术（使用极冷的液氮烧灼宫颈病变组织）和电凝术。这些治疗方法各有优缺点，但对超过90%的病例都有帮助。

激光疗法和无线电波烧灼疗法适用于治疗各种程度的发育不良，并保证94-95％的病例不留疤痕。

药物

中度宫颈发育不良需要药物治疗。然而，这种程度的疾病无法仅靠药物治愈，需要采取更彻底的措施，尤其是手术干预。

手术前后均需使用药物去除发育不良的改变区域。同时，还需进行旨在消除导致该疾病的病理状况的治疗。这主要与乳头瘤病毒感染有关，因此确诊后需为患者开具针对性治疗方案。在确定女性体内其他感染（例如滴虫、衣原体等）时，也需要采取同样的策略。

以下是用于治疗 2 级发育不良的药物：

• 生物活性添加剂（吲哚）——有助于恢复雌激素并抑制增生过程。
• 免疫调节剂（Genferon、Viferon、Isoprinosine）——具有抗菌和免疫调节作用，促进组织快速愈合，具有镇痛作用，还能消灭乳头瘤病毒和巨细胞病毒感染、生殖器疱疹和其他病毒。
• 维生素复合物。
• 抗生素（用于治疗伴随感染性疾病）：头孢曲松、阿奇霉素、强力霉素。
• Terzhinan（消除阴道病症状）。
• Malavit（消除瘙痒等不适症状）。

阴道栓剂用于规范阴道菌群并消灭细菌和致病微生物（Betadine、沙棘栓剂、Livarol、Hexicon）。

民间疗法

中度宫颈发育不良不能单靠药物或民间偏方治疗。应采用综合疗法，其中手术切除宫颈黏膜异常区域起主要作用。

传统药物只是一种辅助方法，需咨询妇科医生后才能使用。

建议患者合理饮食，包括以下食物：各种卷心菜、胡萝卜、柑橘类水果、西红柿、豆类、辣椒、乳制品。此外，患者应多喝绿茶，这有助于修复上皮细胞。

您可以使用冲洗液（绿茶+金盏花 - 各1勺，用1升沸水冲泡）持续一个月。如果伴有炎症并伴有发育不良，用松树汤（每1升沸水加5勺）泡澡会有所帮助。岩白菜根茎提取物具有收敛作用，可以在药店购买，也可以按照药品说明书用于冲洗。

含有蜂胶或沙棘油的卫生棉条可加速伤口愈合，并具有增强整体效果。疗程通常为10-20天。

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草药治疗

中度宫颈发育不良需要特殊治疗方法。关于草药的使用，必须与主治医生沟通，切勿自行用药。

草药治疗不是基本疗法，而只是使用具有抗炎、收敛和伤口愈合作用的药草的附加措施。

棉塞疗法是民间疗法的主要方法之一。你可以使用芦荟汁，浸泡棉塞，然后将其插入阴道深处。此方法每天进行两次，持续一个月。

外科手术（冷冻消融、烧灼、锥切）后，可以使用松树芽。松树芽富含人体必需的成分，具有良好的抗菌作用。将几汤匙原料倒入1升冷水中，煮沸5分钟。冷却后，用煎剂清洗和冲洗（每日2次，持续2周）。

牡荆汤剂具有有效的功效；它具有止血作用并使荷尔蒙系统状态正常化。

奶蓟草和牛蒡根煎剂可净化血液，促进上皮组织供血。将等量的原料（每份1汤匙）倒入沸水（250克）中，浸泡30分钟。过滤后，温水用于每日两次的冲洗。

顺势疗法

中度宫颈发育不良与顺势疗法的关联性是一个需要澄清的问题。需要强调的是，顺势疗法可以作为辅助疗法，通常用于恢复卵巢功能和增强免疫力。

如果患者感染了乳头瘤病毒，顺势疗法是治疗发育不良的另一种方法。在这种情况下，可以使用硝酸盐（促进溃疡和糜烂表面的快速愈合）。

当检测到 HPV 时，会开出含有金钟柏提取物的 Papillokan 栓剂，而 Ovarium compositum 药物的作用旨在恢复荷尔蒙平衡。

Gynecoheel 是最受欢迎的顺势疗法药物之一，可减少组织肿胀、对抗炎症过程并改善神经系统状况。

石松是一种激活宫颈血液供应的药物，还能影响再生和新陈代谢过程。

任何顺势疗法药物的使用都应遵循主治医生的建议，主治医生将确定治疗的剂量和疗程。

手术治疗

中度宫颈发育不良需要手术干预，即通过手术去除受损组织。

手术治疗适用于无炎症的患者，通常在月经周期初期（6-10天）进行。术前需进行以下检查：阴道涂片检查（用于确定阴道清洁程度）、细胞学涂片检查以及性传播感染检查。

治疗II期发育不良的手术方法如下：

• 透热凝固术（用电流烧灼/切除受损组织区域）。
• 激光汽化（将受损区域暴露于低强度激光束以破坏病理组织）。
• 超声波破坏。
• 冷冻疗法（使用液氮破坏病理病灶）。
• 使用电刀切除术（切除宫颈的锥形部分）是使用透热凝固环进行的。
• 使用手术刀进行锥切。
• 宫颈切除。

术后恢复期为4至6周。手术治疗的禁忌症包括：妊娠、阴道和宫颈感染、腺癌、盆腔器官炎症。

术后最初几天，女性可能会出现疼痛、大量带血粘液分泌物、发烧和月经不调。如果出现出血，应立即就医。术后可能会出现并发症，例如疾病复发、慢性炎症加重、宫颈瘢痕变形以及不孕。

預防

中度宫颈发育不良并不会导致死亡，但预防比治疗更容易。

预防宫颈发育不良的主要方法是定期就诊（每年至少1-2次）并进行宫颈涂片检查。接种疫苗也被认为是预防特定HPV病毒的有效方法。

女性应关注自身性生活，避免滥交，并在频繁更换性伴侣时采取可靠的屏障避孕措施。在开始性生活前，应检查双方（包括女性和男性）是否感染病毒，例如滴虫病、衣原体感染和人乳头瘤病毒 (HPV)。戒烟、补充维生素复合物和叶酸等营养均衡也至关重要。

预防方法还包括对体内感染灶进行消毒。女性健康状况失控可能导致发育不良发展为癌症，即使经过治疗，疾病也可能复发。

必须及时治疗生殖器区域的感染性和炎症性疾病以及宫颈背景疾病，因为在 90％ 的情况下，发育不良是在已经改变的上皮背景下发生的。

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預測

在大多数情况下，中度宫颈发育不良是完全可以治愈的。

预后取决于疾病诊断的时间和及时性，以及治疗的充分性。病理过程逆转的频率取决于其表现程度和女性年龄：年轻患者宫颈发育不良更容易消退。40%-70%的中度发育不良病例可在治疗后自行恢复。

如果HPV病毒已从体内完全清除，那么发育不良的预后是良好的。否则，如果免疫系统较弱，且未进行任何诊断和治疗，II期发育不良会发展为III期发育不良，然后（超过12%的病例）发展为浸润性癌症。

中度宫颈发育不良是一个相当严重的问题，需要采取特殊的治疗方法。通过综合治疗，治愈率很高，可达90%-100%。综合治疗应包括破坏性治疗和抗病毒治疗。当检测到2-3期宫颈发育不良时，建议立即开始针对病变本身和诱发因素的治疗。

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