脂溢性银屑病：头皮、面部，与脂溢性皮炎的区别

大多数寻常型银屑病患者的特征性皮疹不仅出现在肘部和膝盖的皮肤上，还会出现在全身，包括头部。头部的皮损通常被定义为脂溢性银屑病。

或许，这一术语的使用曾一度受到头皮牛皮癣和另一种常见皮肤病——脂溢性皮炎——的相同定位的影响。那么，牛皮癣和脂溢性皮炎之间究竟有何区别？头皮脂溢性牛皮癣真的只是一种诊断公式，反映了两种相似疾病之间难以区分吗？

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原因 脂溢性牛皮癣

如果我们坚持这种解释，那么脂溢性银屑病的病因与银屑病本身的病因相同，即该疾病是在适当的内分泌、免疫或神经介导因素存在的情况下发生的。然而，正如《临床皮肤病学》杂志所写，脂溢性银屑病只是脂溢性皮炎和银屑病的结合体，两种疾病同时发生，并且与普通的头部银屑病略有不同，国外专家对此有不同的称呼——脂溢性银屑病或脂溢性银屑病。

的确，银屑病与脂溢性皮炎并存的情况并不少见，而且两种疾病的症状甚至有些相似，这在诊断时常常导致难以区分。那么，银屑病与脂溢性皮炎究竟有何区别呢？

首先，每种疾病都有其自身的病因，而牛皮癣的发病机制与任何感染因素无关。欲详细了解牛皮癣的发病原因、其风险因素以及该疾病的发病特征，请参阅一篇专门探讨此问题的专题材料—— 《牛皮癣的病因》。

但脂溢性皮炎与皮肤皮脂腺产生的保护性脂质分泌物（皮脂）异常增加有关，其病因可能为过敏性、激素性或遗传性（油性皮肤）。

然而，真菌学家认为，脂溢性皮炎的主要元凶是马拉色菌属（Malassezia SPP）的单细胞脂质依赖性酵母菌（M. sympodialis、M. globosa、M. sloffiae），它们生活在每个人的皮肤上（即属于皮肤的专性微生物群）。它们产生脂肪酶，这种酶可以分解皮脂，从而改变皮脂的成分：甘油三酯转化为游离脂肪酸，蜡酯的比例增加，皮肤的碱度增加。皮肤受体（TLR、LRP-1、A2MR等）对此作出反应，导致前列腺素、白细胞介素、组胺和其他炎症介质的趋化作用激活，并引发局部免疫反应，表现为水肿、充血、瘙痒等。

此外，当牛皮癣与脂溢性皮炎相结合时 - 在皮脂过度产生和加速氧化的背景下 - 普通牛皮癣中的角质形成细胞的增殖会加剧，以及脂溢性特应性皮炎和牛皮癣等皮肤病中的角质形成细胞的增殖会加剧。

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症狀 脂溢性牛皮癣

事实上，脂溢性银屑病的症状是普通头皮银屑病和脂溢性皮炎症状的综合。

如果寻常型牛皮癣的最初症状在视觉上表现为边界清晰的充血性丘疹，其大小迅速增大并变成覆盖着干燥银白色鳞屑的增厚斑块，那么脂溢性牛皮癣皮疹的形态元素会有一些不同。

头皮脂溢性银屑病的主要症状与皮疹相同，为红斑和脱屑，但斑点上覆盖有触感油腻的淡黄色鳞屑。脱落的鳞屑类似于油腻的头皮屑。常见的主观症状是头皮瘙痒，导致抓挠，以及患处灼热感。

通常情况下，皮疹的各个部分会融合，皮疹会扩散至整个头部，形成黄灰色痂皮；发际线以外的额头、耳后和颈后皮肤均会受到影响。皮疹往往局限于面部（通常位于鼻唇沟），此时即可诊断为面部脂溢性银屑病。皮肤受累区域也可能出现在上胸部或肩胛骨区域。

階段

脂溢性银屑病的临床发展阶段与通常的银屑病一样，分为进展期、稳定期和退化期。更多详情，请参阅银屑病的分期。

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並發症和後果

这种疾病的后果和并发症与抓挠和感染有关，以及大面积表皮的广泛剥落和患红皮病的风险。

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診斷 脂溢性牛皮癣

如前所述，脂溢性银屑病的诊断有一定的困难，特别是在银屑病的表现不是从肘部斑块开始，而是从头部出现丘疹鳞屑性皮疹开始的情况下。

为了诊断脂溢性银屑病，需要进行仪器诊断 - 皮肤镜检查，以及对鳞屑和斑块或斑点的组织样本进行实验室测试。

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鑑別診斷

需要进行鉴别诊断，以避免脂溢性银屑病与特应性皮炎、脂溢性皮炎、角化病、苔藓等疾病混淆。

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治療 脂溢性牛皮癣

为了确保脂溢性牛皮癣的治疗尽可能有效，您需要使用皮肤科医生推荐的药物。

通常，他们首先使用含有酮康唑（Nizoral、Dermazole 等）或吡硫鎓锌的抗真菌药物洗发水，每天使用 10-14 天。

以下药膏适用于软化和去除痂皮：水杨酸软膏、焦油软膏、含尿素软膏。其中，Keratolan软膏（含尿素、甜菜碱和乳酸）对鳞状皮疹有较好的疗效，每日最多可使用三次。

含有维生素D3或其衍生物的软膏和乳膏可以减轻角化过度的程度。例如，骨化三醇软膏（Forcal）每天两次涂抹于患处，持续1至3个月。

另请阅读——牛皮癣霜

含有强效皮质类固醇的皮肤敏感药物禁用于真菌感染，但对于脂溢性银屑病，医生会开具轻度鳞状细胞癌（GSC）的处方。医生通常会推荐含氟轻松（Sinaflan、Flucinar、Flunolone）的软膏和凝胶，或含氯倍他索的洗发水。需要注意的是，皮质类固醇类药物不宜长期使用，因为这会带来副作用，例如表皮萎缩、大面积充血、毛囊炎症等。

为了减轻导致角化性皮肤病恶化的压力水平，可以开出温和的镇静剂；服用芦荟汁、刺五加或楤木酊剂作为一般滋补品；需要维生素（视黄醇、生育酚、核黄素、吡哆醇、烟酸和乳清酸）。

物理治疗包括：紫外线照射；氧气、硫化氢和海水浴；亚硫酸盐泥应用。

民间疗法

在民间治疗脂溢性银屑病的方法中，值得注意的是：

• 将矿物油涂抹在受损皮肤上，并添加茶树、侧柏、槐树、洋甘菊、胡萝卜籽等精油；
• 用鱼油或棉籽油与芦荟汁的混合物（比例为 2:1）润滑皮疹；
• 用蜂胶溶液（每 100 毫升水 10 克）或溶于苹果醋（150-180 毫升）的姜黄悬浮液（茶匙）润滑皮肤；
• 将捣碎的新鲜花楸果糊状涂抹在头皮上。

草药治疗被广泛使用，草药医生建议使用白屈菜、牛至、野三色堇、金盏花、甘草根和白屈菜进行沐浴和洗发。

另请阅读——牛皮癣家庭治疗

預防

目前还不清楚如何预防脂溢性牛皮癣，但您可以在此处阅读有关预防牛皮癣的方法 -牛皮癣的预防。

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預測

不幸的是，这种疾病的完全治愈的预后令人失望：这种疾病是慢性的，尽管通过坚持治疗可以达到相当长的缓解期。

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