指甲外生骨疣

甲下外生骨疣或指甲外生骨疣是一種很難診斷的疾病。病理表現通常不明確，徵象類似真菌性指甲病變、甲營養不良、向內生長。而且，指甲外生骨疣患者在疾病早期很少尋求醫療協助，這使得情況明顯惡化。第一個問題通常是由修腳大師發現的。如果這種疾病不被糾正，隨著時間的推移，生長會使生活品質顯著複雜化，甚至導致受影響的指甲板完全喪失。 Dupuytren 首次描述了這種現象，他觀察到腳趾上有外生骨疣。[1]

流行病學

外生骨疣的基底由骨組織形成，外面覆蓋軟骨層。這種生長被認為是肌肉骨骼系統最常見的腫瘤之一。其比例幾乎佔良性骨腫瘤的50%。指甲外生骨疣較常見於青春期兒童和 20 歲以下的年輕人。

病理可以是多種或單一的。多發性外生骨疣主要影響具有該疾病遺傳傾向的人。一般認為骨骼和軟骨生長物的形成與出芽區功能受損有關。

在大多數情況下，外生骨疣會影響長管狀骨（股骨、肱骨、脛骨），特別是膝關節區域的股骨下段或脛骨上段。至於腳部的骨骼，問題更常發生在大腳趾區域。

病理過程通常進展緩慢，穿鞋時逐漸產生越來越多的不適，必然會影響患者的心理情緒狀態。

男性指甲外生骨疣的幾率略高於女性。

原因 足部外生骨疣

指甲外生骨疣發生的主要原因被認為是手指末節指骨的系統性損傷。該問題可能與以下因素有關：

• 常用尺寸不合適或品質差的鞋子摩擦；
• 長時間步行或長跑；
• 專業舞蹈或運動（田徑、自行車、足球等）；
• 腳趾經常受傷；[2],[3]
• 對指甲區域進行手術幹預（特別是移除內生的腳趾甲）；
• 由於各種原因（修腳時經常使用凝膠拋光劑、真菌感染等）導致指甲板變薄。

指甲外生骨疣是經常參與舞蹈和各種下肢高負荷運動的人的常見問題。由於指甲板的病變或減弱，手指骨上的壓力增加，這在運動、行走或跑步時尤其明顯。結果，周圍組織受到刺激，先變軟，然後緻密，骨骼和軟骨逐漸過度生長。[4]

遺傳因素也很重要。許多人，尤其是患有多發性外生骨疣的人，具有患有此類疾病的遺傳傾向。

風險因素

指甲外生骨疣最常發生：

• 在遺傳上易患外生骨疣的個體中；
• 患有內分泌系統病變、代謝紊亂（甲狀腺炎, 、肥胖、, 糖尿病）的患者；
• 常穿緊、不舒服、品質差的鞋子（如高跟鞋、尖頭鞋等）的人；
• 患有先天性或後天性肌肉骨骼系統疾病的人。

其他風險因素可能包括：

• 長期使用荷爾蒙藥物；
• 維生素缺乏症和維生素過多症、血鈣濃度升高；
• 骨膜發育異常。

高危險群應持續監測肌肉骨骼系統的負荷，仔細選擇鞋子，有系統地去看醫生進行預防性檢查。

發病

骨軟骨生長在甲床區域的皮下空間形成。在發展的第一階段，指甲外生骨疣是一種軟骨形成，一段時間後會變厚、變硬並轉變成鬆質骨成分。生長物的表面覆蓋著一層薄薄的骨囊，就像貝殼一樣。

外生骨疣的外觀從細長形或蘑菇形到圓形或尖刺狀不等。在大多數情況下，陣型是單一的，但很少有多個陣型。

隨著其發展，指甲外生骨疣進展、增大並變得更加明顯，停留在甲板上，導致甲板扭曲和疼痛。在外部檢查中可以注意到指甲畸形：生長物在板的自由邊緣下方出現增厚的外觀。

在某些情況下，腫塊生長緩慢，可能很多年都不會被發現。這樣的問題是偶然發現的 - 例如，在診斷其他疾病期間、在預防性檢查期間或在參觀足療沙龍時。然而，大多數患者報告出現嚴重症狀，主要表現為受影響腳趾的疼痛和運動受限。[5]

症狀 足部外生骨疣

指甲外生骨疣的主要症狀被認為是：

• 過敏，甲板區域腫脹，指甲向內生長;
• 指甲結構脫落、破壞；
• 出現凸出、腫脹的椎板；
• 穿鞋時疼痛，尤其是長時間站立時。

最常見的是外生骨疣出現在大腳趾的指甲上。隨著病理的進展，板的邊緣和中心似乎凸起、變形、“扭曲”，這在美觀和身體上造成最大的不適。

危險在於，指甲外生骨疣在很長一段時間內是無症狀的，除了美觀之外不會引起其他問題。在生長達到較大尺寸之前，可能不會出現症狀。然而，在這個階段，不再可能不進行手術，併發症的風險增加。[6]

並發症和後果

指甲外生骨疣的一些最常見併發症包括：

• 發紅、疼痛、穿鞋時不適、受影響腳趾關節發炎；
• 角化過度，在組織承受最大壓力的區域形成老繭和雞眼；
• 出血、血腫（通常在老繭和角化過度區域下）；
• 營養性潰瘍；
• 手指彎曲、指骨交叉；
• 擠壓手指直至萎縮，指甲脫落。

隨著指甲外生骨疣增大，它開始壓迫甲床和周圍結構，表現為相當嚴重的疼痛，步行和穿著封閉鞋時疼痛會加劇。然後，通常的運動活動也會出現問題：即使長時間站立且體力消耗相對較小，也會​​出現疼痛綜合症。

如果不及時糾正違規行為，指甲板的顏色和結構會發生變化，變得更厚，並且經常分層。感染的風險增加。

在晚期病例中，會出現甲隱病－指甲向內生長。儘管這種腫瘤很罕見，但不能完全排除其惡性程度。

即使在手術切除外生骨疣後，其復發的可能性仍然存在。如果不消除成長的根本原因，就會發生這種情況。

診斷 足部外生骨疣

指甲外生骨疣的診斷由骨科醫生或創傷科醫生進行。有時，在第一次就診時就可以識別出腫瘤，但更常見的是，需要進行額外的檢查來確認診斷，特別是 X 光。在 X 光影像中，生長情況比實際情況要小一些，因為影像上看不到軟骨層。在個別情況下，可能需要 CT 掃描、磁振造影、活檢（如果生長迅速且強烈增大）。為了排除惡性過程，生物材料被送往實驗室進行後續細胞學分析。[7]

必須進行鑑別診斷。指甲外生骨疣與其他病理有相似的症狀：

• 甲營養不良（營養障礙和指甲板變薄）；
• 指甲向內生長；
• 真菌病（真菌病變）。

許多醫生很容易將外生骨疣與皮膚病混淆，除非他們轉診患者進行放射線檢查。

一些專家區分真性和假性指甲外生骨疣，儘管這種分類尚未得到官方批准。假性外生骨疣可以理解為手指任何創傷的結果，主要是骨折，其中骨碎片不正確融合，具有生長的外觀。

治療 足部外生骨疣

在沒有症狀且腫瘤尺寸較小的情況下，可以對指甲外生骨疣進行動態監測。否則，只能透過手術切除來解決問題。任何保守方法都不能引起已形成的外生骨疣的吸收和甲板的平衡。服用止痛藥、擦消炎藥只是暫時改善病情的方法，但無法治癒疾病。

消除指甲外生骨疣的唯一根本方法是手術治療。手術比較簡單，不需要長時間的復健措施，不需要長時間住院。[8]

該幹預是微創的，並使用局部麻醉。平均而言，該過程持續約半小時。同一天，患者可以離開診所並繼續日常工作。限制僅減少手術肢體的體力活動－平均減少 10-14 天。在此期間，需要進行包紮，並用消毒液治療受影響的手指。

復健期間不得穿著封閉式鞋。由於手術腳趾將被包紮，因此允許穿涼鞋、人字拖、露趾軟拖鞋作為鞋子。

去除指甲外生骨疣

指甲外生骨疣只能透過手術才能徹底治癒。外科醫生切除骨組織並恢復骨骼的正常結構。此手術涉及分階段進行的溫和方法：

1. 確定乾預區域，用消毒液處理以防止傷口感染。
2. 以注射或應用麻醉藥物的形式進行麻醉。
3. 血管阻塞（使用止血帶防止大出血）。
4. 直接去除外生骨疣。
5. 縫合切口，用消毒液重新處理。

手術介入相對簡單，組織恢復很快。無需打石膏或使用拐杖。手術完成後，外科醫生會包紮手術手指：應定期進行包紮幾天，同時用建議的消毒液處理術後傷口。在整個復健期間，有必要去看醫生，監測癒合過程，遵守傷口護理規則。一般來說，恢復時間約為1.5-2個月。

預防

預防指甲外生骨疣發生的預防措施如下：

• 穿著舒適的軟式鞋子，鞋頭寬、鞋跟小，以確保舒適度並儘量減少腳趾受壓；
• 避免穿緊、緊的鞋子、尺寸不合適、接縫粗糙的鞋子以及會對腳和腳趾的任何區域施加壓力的鞋子；
• 強化足部肌肉，定期運動（腳趾的緊繃和鬆開、足部的圓週運動和擺動運動）；
• 避免下肢超負荷，控制體力活動，避免雙腳長時間處於單調姿勢；
• 控制體重。

建議使用體育活動專用鞋。您不應該穿著普通鞋或非訓練用運動鞋慢跑。

預測

該疾病的結果可以認為是有利的。在手術治療中，生長物被移除，否則病理學會進一步進展。在某些情況下，可能會復發。不到 1% 的外生骨疣可能發生惡性化。最常在患有多發性骨骼和軟骨腫瘤的患者中檢測到惡性化。隨著腫瘤的突然生長、直徑尺寸的急劇增加，可以懷疑惡性變。

去除指甲外生骨疣後，患者將需要接受復健課程以恢復指甲板的健康。術後治療過程包括服用維生素和礦物質製劑，以及促進軟骨和骨組織再生的藥物。

文學

Saveliev，VS 臨床外科。在第 3 卷中。卷。 1：國家手冊/Ed。 VS 薩維利耶夫。 C.薩維利耶夫，艾·基里延科。 - 莫斯科：GEOTAR 媒體，2008 年。