灰指甲：原因，症狀，診斷，治療

甲真菌病是指甲板的真菌病變，廣泛分佈於世界各國人口中。

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什麼導致灰指甲？

約有10％的人口患有甲癬。風險組包括皮膚真皮下的患者，指甲營養不良，循環系統疾病和老年人。腿上的指甲比手上感染的頻率高10倍。大約60-80％的病例是由皮膚癬菌引起的（例如紅色毛癬菌）。在其他情況下，感染是由曲霉，Scopulariopsis，鐮刀菌引起的。在患有慢性皮膚念珠菌病的患者中，念珠菌性甲真菌病可能會發展（手部更常見）。

目前，甲真菌病病原學中越來越重要的是念珠菌屬和黴菌的酵母樣真菌以及混合真菌感染。

用真菌隔離感染甲板很少見。通常，當真菌從手指的受影響的皮膚擴散時，例如，腳部的真菌病，刷子，二次發生指甲損傷。也有可能真菌的血行性遷移到指甲基質的區域。

這樣甲癬的發生的一個實施例的創傷指甲方陣期間發生，以及患者的內分泌疾病，免疫缺陷，特別是與糖皮質激素，細胞抑製劑，HIV和其他長期治療。在甲癬重視發病機制是在四肢血液循環不良，尤其是低（靜脈曲張，下惡習閥和高血壓擦掉動脈內膜炎，心功能不全）。是導致組織營養性的破壞神經系統的重要的功能和有機疾病。近年來，增加了年輕患者的數量與特別是雷諾的症狀灰指甲angiotrofonevroz發展的發病基礎。鑑於雷諾氏現象的全身表現往往發現常見的指甲真菌感染，通常在甲體刷損壞。從誘發到甲癬因素是重要的內分泌疾病（外源性和內源性皮質醇增多症，糖尿病，性腺功能障礙），免疫缺陷（皮質類固醇，細胞生長抑製劑，免疫抑製劑，HIV）感染，有些慢性皮膚病，其特徵rogoobrazovaniya病症和指甲板（魚鱗病，角化病，扁平苔蘚）的營養不良。從外生原因是指甲板和四肢遠端的重要損傷 - 機械，化學（專業和消費），以及凍瘡perfrigeration。創傷不僅有利於引進釘板的真菌，但往往已經感染真菌的人挑起灰指甲。所以，修指甲期間okolonogtevogo輥損傷和修腳有助於手中的灰指甲患者出現腳氣和灰指甲的腳趾甲。

甲癬的症狀

對於灰指甲，足部的指甲板更常見地涉及刷毛。通常病變始於腳的I和V腳趾。甲真菌病的主要臨床症狀是顏色變化，甲下角化過度引起的指甲形狀和指甲板破壞。由皮膚癬菌或混合微生物引起的甲癬，通常不會影響釘子輥。

根據主要的臨床症狀，可區分甲癬的三種臨床形式：肥厚型，營養正常型和萎縮型。

當形式為肥厚時，由於甲下角化過度而使指甲板變厚並且獲得淡黃色。指甲的表面可以長時間保持光滑。將來，甲板會從甲床上脫落，失去光澤，邊緣變得鋸齒狀。

在正常營養形式的病灶中，指甲厚度有黃白色區域，而指甲不變形，不表達甲下角化過度。

甲真菌病的萎縮形式的特徵在於甲床顯著變薄，從甲床脫離，形成空隙或部分破壞甲床。

在歐美皮膚病學中，灰指甲病最常見的分類，不僅考慮到了受影響的指甲板的臨床特徵，而且還考慮了真菌侵入其中的選擇。遠端，遠端 - 側面，白色淺表，近端甲下和全營養不良的灰指甲是有區別的。

遠端和遠端甲下甲真菌病是最常見的甲真菌病，其中85％是由紅色毛癬菌引起的。通過這種形式，病原體通常從腳的受影響的皮膚進入指甲。通常在甲床失敗後，自由邊緣感染指甲板，病理過程以裂片或黃色橢圓形斑點的形式緩慢向基質擴散。這種形式可能伴隨著甲下角化過度的出現。

白色表面甲真菌病通常由須癬毛癬菌（大約90％的病例）引起，較少經常與曲霉屬黴菌相關。對於白色淺表性甲真菌病，手指的指甲通常會參與這一過程。這種形式的甲癬的發展的先決條件是在潮濕環境中指甲板軟化，而病原體表面局限，基質和甲床不受影響。這種臨床形式的特徵是指甲板上的白色表面病灶，使人聯想起通常的白細胞減少症。

近端甲下甲真菌病，如白色表面甲狀腺腫很少見。它是由於口周牙尖或周圍皮膚的致病因子引起的，或者甚至更罕見地發生在白色表面灰指甲上。這種形式的特徵是與釘板的近端部分發生疾病並且釘基質的快速受累。臨床上，在最大的甲癬時，首先出現甲板變色區域，此後甲亢（指甲床甲的分離）可能很快出現。

總的營養不良性甲真菌病發生在遠端或遠端 - 背側，發生較少的近端甲真菌病。該品種在皮膚真菌和黴菌的失敗以及假絲酵母屬的酵母中均有發現。在檢查時，記錄整個指甲板的受累情況，通常伴有部分或完全破壞。

灰指甲的診斷

對甲狀腺營養不良的指甲板疾病的臨床表現的評估對於各種皮膚疾病和體病理學的診斷都是重要的。正確解釋皮膚病狀態，包括指甲狀態，決定了各種醫學領域的診斷方法。正是這一事實增加了評估指甲情況的重要性，不僅為了診斷某種疾病的目的，而且為了評估大型生物體的狀態。

實驗室診斷方法補充，確認或排除臨床診斷。在皮膚科醫生的實踐中，真菌檢查（顯微鏡和播種）被廣泛使用。研究中還有微生物學，組織學（懷疑甲床良性和惡性腫瘤）。診斷技術的選擇取決於受影響的指甲（指甲）中的臨床表現。。評估指甲的狀態包括評估其形狀，表面，厚度，顏色。通過對釘輥區域的臨床表現進行分析來發揮診斷中的無疑作用。

診斷由變化的外觀決定，還需要顯微鏡分析和刮擦檢查。採取必要的樣本有時很困難，因為並非所有受影響的區域都含有真菌。在診斷時，應區分牛皮癬和扁平苔癬。

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甲癬的鑑別診斷

類似的臨床表現已經影響了銀屑病，角化病，紅扁平苔蘚和甲狀腺營養不良的指甲。

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治療甲癬

治療甲真菌病是現代皮膚病學和皮膚病學中非常緊迫的問題。這種疾病往往成為患者的美容問題，顯著影響生活質量，心理和身體狀況。甲癬的治療可以是外部的和系統的。只有當釘板的遠端部分的初始損傷，該方法不涉及比第三個更時並沒有顯著的甲下角化過度的外部抗真菌藥的應用是合理的。在其他情況下，指出使用全身性抗真菌劑。一般來說，選擇的方法提出了藥物治療時依靠複雜性狀：體積接合釘（高達1/3或1/3以上），病變（近側或向遠側）的定位，手和/或腳的甲癬的存在，數量受影響的指甲受到影響，指甲下角化過度的表達程度。

選自唑類（伊曲康唑，氟康唑），和特比萘芬，這對比酮康唑酶蘑菇系統強，選擇性活性的口服抗真菌劑上世紀80年代中期引入，已經在表面的和全身性真菌感染的治療中的一個重要進展。這些試劑的優點是其活性譜，並且累積在所述釘板選擇性地保留，而不會落回到血流中的能力的廣度。（Orungal等）：在每月第一個星期200毫克一天兩次依他康唑其不容置疑的優點是廣泛的動作，由脈衝療法的方法施用（在絲狀殺真菌，酵母和黴菌操作）。治療甲癬的刷子持續時間為2個月，腳趾甲真菌病的藥物，建議指定一個為期3個月。甲癬使用脈衝療法的有效，顯著地降低的副作用的發生率，並減少藥物的總劑量。

特比萘芬（Lamisil，Ekayifin等）也是治療甲癬的首選藥物之一，特別是如果它們是由皮膚真菌引起的。該藥每天服用一次，每次250毫克。隨著手腳灰指甲的處理，lamizil處方為期6周至3個月。

氟康唑（大扶康，Mikosist等）處方用於手和腳的甲癬，引起皮膚癬菌或混合微生物的劑量為150毫克，一次的6個月期間一周 - 用於手的甲癬和6-12個月 - 甲癬停止。

應當強調的是，手術切除釘治療甲癬的的是，因為不可逆的損傷和基質的形成onihomadeza翼狀胬肉抗性的後續發展的可能性非常不希望的。使用具有在皮膚角質附件中累積性質的現代抗真菌藥物，可長時間保持受影響區域的殺真菌濃度。在全身治療的背景下，可以進行外部抗真菌治療; 使用為指甲板設計的特殊形式， - 使用各種抗真菌劑（阿莫羅芬 - 蘿塞地爾，環吡羅拉明 - 巴特拉芬）的清漆形式。同時，有必要通過使用外用抗真菌劑來治療伴隨的真菌病。將以下藥物分組以乳膏，軟膏，噴霧的形式分配：

• 灰：{克黴唑克黴唑，Kanesten寫實等），酮康唑（Yaizoral），咪康唑（Daktarin），聯苯芐唑 - （Mikospor），益康唑（Pevara等），異康唑（Trtogen）; ..
• allilaminı（特比萘芬 - Lamizil，naftifin - Ekzoderil）;
• 嗎啉衍生物（阿莫羅芬 - 魯塞爾）;
• 羥基吡啶酮衍生物（cyclopyroxolamine-Batrafen）
• 其他手段。

外部治療的總時間取決於指甲的個體生長速度。建議使用指甲護理板，常規的銼刀和各種角膜溶解劑（乳狀水楊酸膠棉等）。

甲癬治療應包括不僅是一種有效但病因治療致病，以及作為主要的合併症的識別和校正。與抗真菌抗生素治療的任命平行是必要的，目的是在四肢遠端改善微循環。在每天400mg的2-3次，鈣dobezsch（Doksihem，Doksium）250-500毫克，每天3次，菸酸藥物（菸酸佔替諾150-300毫克期間每日3次應用己酮可可鹼（能泰，Agapurin）食品或1毫升菸酸肌內ñ10-15當然）的1％溶液。患者表示旨在改善四肢遠端血液循環理療。為了這個目的，它可以被推薦給在腰骶不同程序椎旁區域和宮頸-胸椎 - UHF療法Amplipuls療法，透熱療法（N 7-10每日）等的血液也用於nadsosudistoe激光照射在週緣凸部。動脈。輻射功率輸出為15至50毫瓦，在曝光時間 - 6.10分鐘各照射區域。場曝光，該持續時間和由血管病理學和甲癬的類型的一個定義的過程的數目。為了改善這種技術的效率，用於在所述激光輻射的作用區負壓（0,1-0,13大氣壓）的裝置。

治療甲癬的有效性很大程度上取決於鞋子和其他家居用品的抗真菌治療的徹底性。為此，可以使用10％福爾馬林溶液，0.5％氯己定葡萄糖酸鹽溶液，咪康唑噴霧劑（Dactarine）。

治療甲癬的結束後推薦釘板的預防性治療，以及停止使用現代抗真菌乳膏，噴霧清漆和（藥物組：吡咯，特比萘芬，阿莫羅芬，環吡酮胺等）。

為防止複發，有必要盡快縮短指甲，洗完澡後擦乾腳，使用抗真菌粉。