正常的月經週期

月經週期 - 在整個生殖系統和整個身體中定期重複個體循環變化。

月經週期是一個非常複雜的過程，由神經內分泌系統調節。對生殖系統的五個級別的最顯著的變化發生：在子宮，卵巢，垂體，下丘腦（主要在弓狀核mediobasal下丘腦）和CNS extrahypothalamic結構。由正面或負面反饋機制的每個級別的功能由上級規定。

子宮組織是性類固醇激素的靶組織。子宮組織細胞含有核和細胞質激素受體，後者對雌二醇，孕酮或睾酮具有嚴格的特異性。

在月經週期，這取決於總長度上的存在（14±3）天的前半部分，子宮內膜的雌激素的主要影響下，提供所述腺，基質和血管功能層正常增生性改變。母親週期的後半部分在妊娠期影響下持續（14±2）天。子宮內膜功能層的脫屑或排斥階段是由於兩種性激素滴度下降而發生的，持續3至6天。

性類固醇的生物合成發生在卵巢。現已證實，雌二醇主要在顆粒細胞中生成; 孕酮 - 在黃體的細胞中; 雄激素 - 在teka細胞和卵巢基質。性器官不僅影響靶器官 - 子宮，而且影響生殖系統的中心部位：腦下垂體，下丘腦，中樞神經系統的其他部分。

反過來，卵巢的功能是垂體前葉產生促性腺激素的調控影響下：folitropin（促卵泡激素，FSH），促黃體素（lyuteiniznruyuschny激素，LH）和催乳素（促黃體激素，LTG）。FSH和LH是glyukoprotendami，催乳激素 - 多肽。這些激素的功能是非常廣泛和複雜。特別地，FSH刺激卵泡的生長和成熟，增加LH受體顆粒的數目，連同LH刺激雌激素合成和誘導排卵。黃體的形成是LH的影響下進行。催乳素參與由卵巢黃體合成孕酮。最近的研究已經表明，LH和FSH的分泌以脈衝模式，節奏其中依賴於丘腦gipofizotropnoy區的功能活性發生。在tsirhoralnom模式神經細胞弧形mediobasal丘腦核分泌gonadotropii釋放激素（GnRH），它提供了適當的韻律LH波動：更頻繁 - I相在月經週期和罕見 - 在第二階段。促性腺激素發射振幅主要由雌二醇的水平來確定。

弓形核的功能並不是自主的，在很多方面它是由神經遞質（生物胺和內源性阿片製劑）的作用決定的，中樞神經系統的高級結構通過這種作用行使其影響。

因此，在月經週期 - 多單元的複雜過程，這是經常的攻擊的拒絕子宮內膜功能層的相關聯的出血外在表現，並且本質 - 排卵卵泡和成熟的卵子的釋放準備施肥。各級生殖系統功能受損可能與子宮出血無排卵（更頻繁）期間或與完整排卵（很少）相關聯。

月經功能的年齡限制是月經初潮和更年期。後者隨著性行為和任何懷孕的開始，通常解決或中斷，是指所謂的女性身體發展的關鍵時期。由於在這些時刻，一個女人的身體負荷的增加是故障頻繁，主要器官系統的監管失效機理，導致以前隱藏侵犯他們的工作，嚴重的軀體，內分泌，婦科，精神病，傳染病的發展的發生或加重。

月經週期中子宮內膜的周期性變化

月經出血的第一天被認為是月經週期的第一天。月經後，子宮內膜的基底層包含原始腺體和非常薄的基質細胞層 - 1-2毫米。在雌激素的影響下，由於細胞的有絲分裂，腺體和基質的快速生長開始。到增殖期結束時，在排卵前，子宮內膜的厚度為12-14mm。有了超聲波，子宮內膜的線性清晰可見，血流量通常由多普勒方法確定。

排卵48-72小時後，孕酮水平的增加將子宮內膜發育的增殖期轉變為分泌期。

在循環的分泌階段，子宮內膜腺體形成特徵性的含糖原泡泡。排卵後6-7天，子宮內膜腺體的分泌活性最大。這種活動持續到排卵後10-12天，然後急劇下降。了解排卵的準確時間，子宮內膜活檢可以確定子宮內膜，這在某些形式的不孕和流產的診斷有重要意義的正常分泌期的發育與否。

傳統上，這項研究是在排卵後10-12天（25-26天月經週期）完成的。為了診斷黃體功能衰竭 - 可以在周期的這些天進行子宮內膜活檢。近年來的研究表明，在排卵後第6-8天進行活組織檢查（植入時間）更具信息性。在植入時，與其他週期相比，子宮內膜發生非常大的變化。這是由於所謂的“植入窗口”的出現。變化包括：特定糖蛋白，粘附分子，各種細胞因子和酶的表達。

G. Nikas（2000）在用掃描電子顯微鏡的方法研究子宮內膜的表面形態時獲得了非常有趣的數據。作者在超排卵和循環激素治療週期後，在同一患者的自然週期中以48小時的間隔連續進行子宮內膜活檢。在該週期的增生期，子宮內膜細胞的表面而變化，它要么是細長的或多邊形的最小拉伸，細胞間間隙微妙和微絨毛纖毛細胞是罕見的。到增殖期結束時，絨毛數量增加。在分泌階段，細胞表面的變化發生在小時內。15-16天的循環細胞表面鼓出的中央部，在第17天，這些突起捕獲所有的頂部電池和微絨毛的增加，變長，厚。在周期的第18-19天，微絨毛通過融合或消失而減少，細胞好像覆蓋在細胞頂部上方的薄膜一樣。20天週期絨毛幾乎消失，頂部單元達到它們的最大突起部，增加的細胞之間的間隔（一個稱為英語文獻«pinopod»現象） - 分泌子宮內膜的最終點。這個時期被稱為“植入窗口”。在第21天，突起減少，小絨毛出現在細胞表面。膜皺摺，細胞開始減少。在第22天，絨毛數量增加。到了第24天，細胞看起來像圓頂，有很多短絨毛。在第二十六天，退行性改變開始，在該週期的第28天出現月經出血。

據認為，“植入窗口”在時間上的出現和發展與正常月經週期中概念週期中胚胎的發育同步。由於不孕和早期流產，“植入窗口”的發展可能會在胚胎髮育的後期“超出”或“滯後”，與此相關的是，植入和終止妊娠可能存在異常。

前列腺素在生殖系統中的作用

許多研究人員認為，前列腺素在人類生殖功能中發揮著重要作用。前列腺素由游離花生四烯酸通過水解形成，並且它們的形成有兩種方式 - 脂氧合酶（白三烯形成）和環氧合酶途徑 - 前列腺素合適的形成。

第一個真正的前列腺素PgG2和PgH“的半衰期約為5分鐘，因為它是母體，其中前列腺素的整個家族隨後形成。生殖系統中所有前列腺素的最大價值是前列腺素E和F20tn，可能是PgD2。

根據Moncada S.血栓烷不像前列環素那樣是一種真正的前列腺素，但它們是拮抗劑：一種是針對另一種的作用，但通常它們之間必須有一種平衡。

血栓烷A2是一種有效的血管收縮劑，Pd12-血管舒張劑。在血栓細胞中，在肺，脾中，合成血栓烷，而在心臟，胃中，合成前列環素的血管。肺也在前列環素的範圍內並在刺激和血栓素的作用下合成。

血栓素A2刺激劑對血小板的粘附和聚集。在內皮中，合成的前列環素抑制血小板的粘附和聚集，防止血栓形成。如果血管受損，則平衡被破壞並且受影響區域的血栓形成發生，但是記錄了一定水平的前列環素。前列腺素的代謝發生在肺，腎和肝臟。前列腺素E和FM的代謝主要發生在肺部。由於前列腺素的半衰期短，它們在形成部位處起自分泌/旁分泌作用。

根據Olson DM，前列腺素合成的抑製劑是糖皮質激素。它們引起脂蛋白（或膜聯蛋白）的蛋白質合成，其阻斷磷脂酶的作用。

前列腺素合成抑製劑是阿司匹林，吲哚美辛。通過環氧合酶進行抑制。阿司匹林作用的一個特徵是其對血小板的壽命（8-10天）的長期影響。在小劑量時，阿司匹林僅阻斷血小板中血栓素的合成，並且大劑量地在血管壁中產生前列環素。

在沒有發生妊娠的情況下，前列腺素F2alfa參與黃體的消退。黃體溶解機制以兩種方式發生：在第一種方式 - 快 - 與LH受體在卵巢的黃體的損失連接針對LG動作，這僅發生在完整的細胞，並且是阻止LH的受體和腺苷酸環化酶的激活神經遞質的結果。反應緩慢是由於催乳素對LH受體的間接作用。

有證據表明雌激素的作用 - 增加雌激素導致黃體酮減少和前列腺素F增加

在子宮內膜懷孕期間，在月經期間有一定水平的前列腺素參與排斥子宮內膜。在妊娠中，由於孕酮含量增加，子宮內膜細胞產生一種分泌成分，在植入後減少前列腺素的合成，從而有助於保持懷孕。

前列腺素在維持胎兒循環中起重要作用，支持動脈導管的血管舒張。出生後，出現機制，明顯在肺部，出生後導致動脈導管未閉。如果沒有關閉導管，使用前列腺素合成抑製劑 - 吲哚美辛有助於關閉導管超過40％的早產新生兒。前列腺素在軟化宮頸和引起分娩方面起著關鍵作用。

正常月經週期的特點是什麼？

首先：

• 初潮時間（及時，過早，遲到）;
• 規律性（循環次數從下一個月的第一天開始，直到下一個月的開始）;
• 在大多數健康女性中，週期的持續時間為21-35天;
• 出血的持續時間通常為3至7天;
• 月經失血量 - 60-150毫升;
• 月經的發病率;
• 最後一次月經的日期。

每個參數的任何方向的任何偏差都可能表明發展中違規。同時，這些參數只是月經週期的外在的，定量的一面，並不總是表徵定性的 - 即攻擊和保存懷孕的能力。月經週期的類似參數可使女性都能懷孕，並且不孕。內在的，隱藏的月經週期參數反映了月經週期的性質，並且主要通過特殊檢查方法檢測到：排卵的存在以及因此週期的第二階段和後者的有用性。

因此，正常的月經週期是規則的，排卵的，因此，具有完整的第二階段的雙相。

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月經功能調查

在檢查婦科患者，尤其是那些有各種形式的月經週期紊亂的患者時，需要注意那些可能影響月經功能紊亂形成和表現的因素。

1. 年齡。
2. 一般病史：工作條件，職業危害。遺傳，身心發展，轉移疾病和行動。
3. 婦科病歷。月經功能：初潮，建立時間，規律性，週期和月經的持續時間，失血量，疼痛綜合徵，上次月經的日期。生殖功能：懷孕（分娩，流產，流產，異位妊娠）的數量，其中和期後的並發症。婦科疾病和手術。
4. 這種疾病的病因：當循環開始分解時，它們以何種方式表達，檢查和治療是否進行。
5. 關於bektivnoe檢查：身高，體重，體型，基因歧視（先天性畸形，機翼折疊的玉樹，胎記等。），心血管系統和呼吸系統，腹部觸診的狀態。頭髮的性質。觸診甲狀腺，乳腺（大小，形狀，一致性，存在和從乳頭排出的性質）。
6. 婦科檢查：生殖器官陰蒂結構; 通過子宮探針和直腸檢查測量陰道長度; 陰道檢查（粘膜狀況和出院性質，宮頸形狀，“瞳孔”的症狀，子宮的大小和狀況，附件和卵巢）。

卵巢功能診斷試驗

基礎（直腸）測溫（RT）。在兩相循環中，溫度在循環的後半部分上升到37.0℃以上，而在單相循環中，溫度是單調低的。

正常月經週期的標準：

• 整個月經週期的兩個階段的性格。
• 在第一階段，直腸溫度低於37.0℃
• 就排卵而言，其水平可能下降0.2-0.3℃。
• 排卵的時間嚴格在周期的中間或1-2天后。
• 排卵後直腸溫度升高高於37.0°C（1-3天）。
• 循環階段的溫差高達0.4-0.6℃
• 第二階段的持續時間不超過14天（在28-30天的周期內）。
• 在第二階段直腸溫升高於37.0℃的持續時間不少於9天（在28-30天週期中）。
• 在月經前夕，直腸溫度迅速下降到37.0°C以下。

如果主分析直腸溫度來評估違反月經週期的程度（一個完整的週期 - 失敗第二階段 - 第一和第二階段的故障 - 無排卵週期），正在進行的激素治療時所產生的圖像的變化直腸溫度可以用來動態監測治療的有效性並選擇藥物的最佳劑量和時間。

檢查宮頸粘液。月經週期的動力學進行了研究的參數，如定量測量為症狀“羊齒”現象張力宮頸粘液症狀“瞳”的性質宮頸指數（宮頸的數字）。這些症狀在周期的中間，在排卵時間的前夕最大表達。

Colpositodiagnostics - 陰道塗片的細胞學檢查。細胞週期參數變化的動態反映了整個週期中體內卵巢激素水平的總波動。該方法允許估計雌激素，孕激素的水平，並且在一些情況下，估計生物體的雄激素飽和度。

子宮內膜組織學檢查（通過子宮內膜活組織檢查，宮頸管和子宮腔的單獨診斷性刮宮術）在月經第一天以保存的周期進行; 閉經 - 任何一天，功能失調性出血 - 在出血開始時更好（保留子宮內膜）。

血清激素水平的測定。早上空腹時從靜脈取血。促黃體生成（LH）和卵泡刺激素（FSH）的測定，激素必要時長延遲閉經或每月中央和卵巢模具週期紊亂的鑑別診斷。在保存的周期中，該檢查在月經週期的第3-6天進行。

確定催乳素水平（PRL）是強制性的，以避免頻繁hyperprolactinemic卵巢功能衰竭。當所存儲的血液採樣週期在其最大升程而言是適當的黃體期的開花後， - 25-27天的週期（在上升直腸溫度下在第2階段的結束）; 在低 - 和閉經 - 在長時間延遲的背景下。在鑑定高泌乳素血症排除甲狀腺機能減退成因其下一步驟是確定激素參數甲狀腺 - TSH（促甲狀腺激素），TK（三碘甲狀腺氨酸），T4（甲狀腺素）抗體甲狀腺球蛋白（AT-Tg）和甲狀腺過氧化物酶（AT到TPO）。這些激素的血液是在這個循環的任何一天進行的。

在周期的第一和第二階段測定雌二醇水平（E1），以評估在用排卵刺激劑治療之前的雌激素飽和度或消除高雌激素作用。評估循環第二階段的有效性需要在循環的第19-21天和第24-26天重複測量孕酮水平。

（T），皮質醇（C），不同形式的雄激素過多症的鑑別診斷中促腎上腺皮質激素（ACTH），DHEA（脫氫表雄酮），鋁（雄烯二酮）睾酮水平檢查碗5-7天的週期。

其它激素測試，以評估在生殖功能的調節的系統破壞的電平是用激素（孕激素，雌激素和孕激素，排卵興奮劑，LH-RH，TRH，地塞米松等）功能測定法。

作為對具有月經週期各種病症的患者進行額外實驗室研究的現代方法，使用以下方法：

X線檢查顱骨 - 月經週期破碎以排除垂體瘤。

計算機和磁共振成像 - 用於診斷垂體微腺瘤，檢測卵巢和腎上腺腫瘤。

視野的調查（兩種顏色） - 排除垂體腫瘤的鞍上生長。

核型的定義 - 原發性閉經以排除基因異常。

儀器研究方法

在5-7天的週期盆腔超聲檢查允許您設置的子宮，卵巢的大小和結構，以確定發展子宮肌瘤，卵巢腫瘤區分真實和囊性增長的早期階段。該方法允許監測卵泡的生長，排卵的存在和時間。在周期結束時進行的研究可以診斷子宮內膜增生性改變（厚度超過10-12mm）。

甲狀腺超聲可以估計後者的大小，結節和囊狀結構的存在，揭示慢性甲狀腺炎的特徵。結節和囊腫的存在可作為穿刺活檢的指徵。與內分泌專家共同解決參考的其他策略問題。

乳房檢查是檢查月經週期紊亂患者的強制性方法。臨床檢查包括腺體的檢查和触診，局部淋巴結，乳房控制和超聲波檢查。乳房X線照相術適用於35歲以上的婦女，只有在適應症情況下才會年輕化，如果超聲檢查發現結節或囊性腺體變化。檢查在5-7天進行，伴有閉經 - 任何日子。在周期結束時，乳汁活動更加明顯。

子宮輸卵管造影（GAS）適用於消除子宮畸形，子宮粘連，腫瘤結節和子宮發育不全。在保存週期的前半部分進行，沒有感染跡象，血液，尿液，陰道塗片有變化。

內窺鏡檢查方法

腹腔鏡被示出在月經週期，特別是在與不育的組合時，有在盆腔器官有機變化的存在的嫌疑，或在長期激素治療失敗的情況下，以及如果必要的話，生產卵巢活檢。

宮腔鏡 在月經週期中所示，不育，美諾和子宮出血，通過超聲波和子宮（HSG）懷疑子宮內膜病理學的存在。

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