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診斷頭痛

 

根據MKGB-2,主要形式的頭痛,病理學,身體和神經學檢查以及其他調查方法均未揭示疼痛的有機成因,即 排除頭痛的次要性質。對於其特徵在於,開始和登場cephalgia疾病之間存在密切的時間關係繼發性頭痛,頭痛增加的臨床表現在疾病和溢流流cephalgia加重隨症狀或疾病的治愈。頭痛的原因可以通過收集病史,身體和神經檢查以及其他研究方法來確定。

原發性頭痛形式的診斷完全基於病史和抱怨數據。

給頭痛患者的問題

你有多少種頭痛?(有必要詳細詢問他們每個人)

發生時間和持續時間

你為什麼現在去看醫生?

你有多久頭痛?

他們多久出現一次?

發生什麼疼痛:偶發性或慢性(恆定或幾乎恆定)?

它持續多久?

人物

強度。

疼痛的性質(質量)。

本地化和分配。

先驅(prodrom)。

伴隨症狀。

頭痛發作後的狀況(postdrome)

原因

誘發因素(疼痛的挑逗者)。加重和緩解頭痛的因素。家庭中類似頭痛的歷史

頭痛對患者的影響和採取的措施

患者在頭痛發作期間的行為。

攻擊期間日常活動和表現的中斷程度。

你從頭痛中得到什麼?它有多有效?

癲癇發作之間的條件

任何症狀或感覺是否正常?其他伴隨(共病)疾病。情緒狀態

體檢

在絕大多數原發性頭痛患者中,檢查時未見神經症狀。只有攻擊光束的頭痛伴隨著明亮的植物神經症狀:流淚,流涕,出汗。和局部熱療神經系統體徵的存在 - 頭痛發作時驚動病人的症狀。然而,在情況下,醫生有在cephalalgia攻擊的良性性質絲毫的懷疑,以及症狀的存在是必要進行徹底的檢查(CT,MRI,腦電圖,彩超,腰椎穿刺,neyrooftalmologicheskoe檢查等。)要排除器質性原因cephalgia 。

危險信號頭痛

信號

可能的原因

突然出現強烈的“雷鳴般的”頭痛

蛛網膜下腔出血

非典型光環性頭痛(持續1小時或四肢無力症狀)

短暫性腦缺血發作或中風

沒有先前偏頭痛史的患者沒有頭痛的靈氣

短暫性腦缺血發作或中風

靈氣,首先出現在服用荷爾蒙避孕藥的背景下

中風風險

50歲以上患者頭痛

顳動脈炎

小孩頭痛

顱內腫脹

幾個月後,Cefalgia逐漸增加

漸進式容積處理

改變頭部位置時的頭痛或與顱內壓增高有關的負荷(身體壓力,咳嗽,緊張,打噴嚏)

顱內腫脹

患有腫瘤過程,HIV感染或存在免疫缺陷病症的患者中的第一次頭痛

其他危險信號:意識領域的改變(耳聾,意識錯亂或記憶喪失),局灶性神經系統體徵或全身性疾病症狀(發熱,關節痛,肌痛)

診斷頭痛的實驗室和儀器方法

在原發性頭神經痛中,大多數傳統的調查方法(腦電圖,REG,頭顱X線攝影,神經影像學方法--CT和MRI)幾乎沒有提供信息,即 不要揭示解釋頭痛原因的病理學。當TCD和腦血管許多患者的雙面掃描揭示非特異性變化:靜脈流出的跡象,在一些動脈,對椎動脈血流spondylogenic效果的盆血流量減少。在頸椎X線片上,經常會發現營養不良和變形。進一步的測試,包括神經影像學,和專家的意見(神經病,神經椎體,神經外科,精神病學),指示頭痛的症狀疑似形式。

應該指出的是,患者可能同時有幾種類型的頭痛,因此,可以對一名患者進行幾次診斷(在設定幾次診斷時,應該按照患者的重要性排列)。

在出現多種類型的頭痛時,為了闡明其性質,可以向患者提供頭痛的日記,這將幫助他學習區分一種頭痛與另一種頭痛。這種日記的醫生將有助於診斷和客觀評估患者使用的止痛藥物的量。頭痛的主要形式包括以下幾點:

  • 偏頭痛;
  • 緊張性頭痛;
  • 叢集(叢集)頭痛和其他三叉神經營養性頭痛;
  • 其他原發性頭痛。

此外,在本節中,還將特別關註一種形式的良性繼發性頭痛 - 藥物引起的或濫用,頭痛,常伴有偏頭痛和緊張性頭痛。近年來濫交頭痛的頻率明顯增加。

檢查嚴重頭痛

對於快速診斷而言,不能將患者送達急診室並對頭痛進行最佳治療。同時,首先有必要確定在這種情況下是否有嚴重的原發性頭痛或繼發性疼痛,並且與潛在的危險疾病有關。這種鑑別診斷的關鍵在於病理和體格檢查的一些要素。

記憶性數據表明頭痛與“嚴重”疾病之間的關係

  1. 如果患者以前從未經歷過這種頭痛,症狀性頭痛的可能性會增加。如果此類癲癇發作在數月或數年之前發現,則表明這是一種良性狀況。在40歲以上,第一次偏頭痛發作的概率降低,並且腫瘤或其他顱內病變的可能性增加。
  2. 如果頭痛突然開始,在幾分鐘內達到最大強度並持續幾個小時,則始終是認真檢查的原因。在蛛網膜下腔出血期間出現的頭痛,患者形容為一種感覺,“就好像他們被頭上的棒球棒擊中一樣”。在偏頭痛或緊張性頭痛等頭痛的主要形式中,疼痛達到最多至少半小時或一小時。儘管患有叢集性頭痛,但感覺迅速增加,但通常不超過3小時。
  3. 如果意識或精神狀態在前一時期發生變化或同時伴有頭痛,則需要額外的檢查。雖然偏頭痛患者可以看累了,特別是經過長時間的嘔吐或與使用大劑量的原發性頭痛止痛藥,混亂或頭暈的連接是非常罕見的。這些症狀更可能表明顱內出血或中樞神經系統感染,雖然它們可能與這些描繪不良和診斷困難的綜合徵類似於基底型偏頭痛。
  4. 由於最近或伴隨的顱外本地感染(例如,在肺,鼻竇,乳突過程中),繼發性頭痛的風險增加。這些傳染性病灶可以作為CNS感染隨後發展的來源,例如腦膜炎或腦膿腫。
  5. 如果頭痛發生在強烈的體力消耗或體力勞動的背景下,或在頭頸部受傷後不久,則應假定蛛網膜下腔出血或頸動脈分層。體力勞動引起的頭痛以及性交偏頭痛相對罕見。在強烈的身體活動背景下(特別是在頭部和頸部輕微受傷的情況下),頭痛的快速發展應引起頸動脈分層或顱內出血的懷疑。
  6. 疼痛在背部區域頸部邊界下方的擴散對於偏頭痛是非典型的,並且可能表明由於感染或出血引起的腦膜刺激。

其他可以幫助診斷嚴重頭痛的記憶性數據

  1. 家族史。偏頭痛通常具有家庭特徵,而繼發性頭痛通常是偶發性的。
  2. 已採取的藥物。有些藥物會引起頭痛,內服抗凝劑和抗生素可能會導致出血或未經治療的中樞神經系統感染。
  3. 神經障礙的病因。先前存在的殘餘神經症狀可能使得難以解釋檢查數據。
  4. 頭痛的本地化。有時,良性頭痛傾向於至少改變側面和本地化。

診斷檢查數據

  1. 頸部肌肉的剛性表明腦膜炎或蛛網膜下腔出血。
  2. 視神經的視盤表現為顱內壓增高,表明有腫瘤或出血的可能性,因此表明需要進一步檢查。
  3. 違反意識或任何方向都需要緊急進行額外的檢查。
  4. 中毒的外部跡象。發燒不是原發性頭痛的特徵。即使體溫略有升高,以及持續性心動過速或心動過緩也應被視為可能傳染病的徵兆。
  5. 任何以前未觀察到的神經症狀。

新的症狀,例如,瞳孔輕度不對稱,Barre樣本內部旋轉降低手部,病理性停止跡象增加了發現嚴重顱內疾病的可能性。由於神經系統狀態可能會發生變化,因此以短時間間隔檢查患者的動態是非常重要的。

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