遊走性紅斑

春季，夏季和温暖秋天的最后几个月是许多昆虫活动的季节，包括ixodid tick虫。因此，这也是这种壁虱携带的感染峰值发病率的时间。这种感染最常见的感染被认为是莱姆毛毛病，或 莱姆病 。这种病理学的典型迹象是红斑迁移，这是一种疾病的皮肤表现，发生在被感染壁虱的咬伤区域。病原体通过昆虫的唾液液渗透到人皮中。使用抗生素和症状疗法在传染病部门诊断和治疗感染。 [1] ]

流行病學

红斑迁移是一种感染性的皮肤病变，主要发生在肥胖昆虫的咬伤之后。感染的传播非常迅速，因此红斑往往会迅速扩大。

无论一个人的年龄，种族或性别，疾病都会发展。大多数情况发生在21至60岁之间的人中。

红斑发育的最常见地点偏头脑是上下躯干，头部和上肢。

迁徙红斑是毛毛病的初始阶段，在美国，澳大利亚，欧洲国家和西伯利亚是特有的。在绝大多数情况下，该疾病在温暖的季节进行了注册。

对偏头脑的第一个描述是一个多世纪前由医师阿夫泽里乌斯（Afzelius）和Lipschutz博士进行的。然而，该疾病的本质仅是最近才阐明的 - 在XX世纪的70 - 80年中，分离出病因并描述了感染伯氏病。迄今为止，红斑迁移实际上与这种感染有关，被认为是莱姆病的一种指标（伯氏菌病的第二个名称）。

原因 遊走性紅斑

红斑迁移的最常见原因是伯氏属的螺旋体，它与ixodes tick虫直接相关。螺旋体进入人体组织，与昆虫的唾液分泌一起。在受影响区域的皮肤上发展的特征迹象。

从淋巴和血流穿透区域，感染扩散到内部器官，关节，淋巴结，神经系统。死螺旋体将一种内毒性物质释放到组织中，这需要许多免疫病理学过程。

通常，我们可以列举两种基本（最常见的）偏头脑的原因，这都是由于螨虫的攻击：

• 被感染的tick ixodes dammini或pacificus;
• 孤星tick叮咬或Amblyomma Americanum。

在公园或森林中行走时，tick可以在一个人的皮肤上“吮吸”。这些昆虫可以生活在草丛中，灌木丛和树木上，以及携带鸟类，啮齿动物和其他动物。感染携带者非常普遍：在我国，它们几乎可以在任何地方找到，尤其是在夏季。 [2] ]

風險因素

偏头脑发展的主要风险群体可以描述为林业组织，猎人和渔民的工人，在达查土地上工作的人们，花园和菜园，以及那些经常参观森林种植园以收集浆果和野生草药的人。

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喜欢将空闲时间靠近大自然的游客和普通度假者都可以遭受tick虫的叮咬和偏头脑的发展。专家不建议在没有特殊必要的情况下访问可能的昆虫栖息地的地区，尤其是在5月至7月的那个时期。如果您仍然必须去森林，则希望选择人迹罕至的道路，而不会掉入灌木丛中。顺便说一句，在浅色衣服上，tick虫更明显。

对一个人的免疫防御在偏头脑的发展中至关重要。在强烈免疫力的背景下，通常不会表现出红斑：但是，这并不意味着将硼脂中毒因子引入组织的原因将不会导致感染并进一步发展感染性炎症过程。 [3] ]

發病

红斑的传染剂迁移术通常是革兰氏阴性细菌borrelia spirochete，它是由感染的tick虫带来的。

通常，这些昆虫生活在森林公园，河流和湖泊河岸，靠近大草原和花卉种植园。一个人能够通过咬伤感染：偏rigran的发育是从皮肤上的这个地方开始的。从身体中移除壁虱的速度无关紧要：感染在咬伤时立即进入身体，以及昆虫的唾液分泌。

在攻击期间，螨虫咬伤了皮肤，破坏了其完整性。某些病原体直接在伤口中沉降，其余的病原体随着血液和淋巴的流动而散布在整个体内，在淋巴结中徘徊。

红斑迁移被认为是毛毛病或莱姆病发作的明确和典型的迹象。在红斑发作后大约四个星期，随着多器官介入的开始，临床图片的扩大。然而，大约30％的伯氏病患者没有表现出红斑。专家将其归因于人类免疫力的个体特征，以及细菌的浸润感染和毒力的体积。

感染剂渗透到组织中，在最深的层中 - 得益于淋巴管。具有过敏成分的炎症过程正在发展。渗出性，增殖过程随着保护性和网状内皮系统，淋巴细胞和巨噬细胞的细胞参与而发生。该病原体是结合的，因为结构被认为是外国药物。同时，刺激细胞增殖，咬合区域的组织损伤愈合。

直接迁移红斑是皮肤血管网络过度反应，抑制血液循环以及对毛细管血管上的血浆压力增加的结果。结果，一定数量的血浆被释放到真皮，水肿开始，并且在健康皮肤上面伸出的斑点会发展出来。除了真皮外，还有血管系统的T淋巴细胞的迁移：它们对“不请自来的客人”进行控制，并破坏其余的病原体。红斑起源于咬合的中央区域。在原始病变的区域，炎症反应消退，边界继续以牺牲真皮的T淋巴细胞和细胞结构为代价扩大。迁移红斑倾向于离心增加。

症狀 遊走性紅斑

在咬伤部位的皮肤上形成红丘疹，每天的直径增加（“扩散”）。这种扩大可能会持续一到几周。斑点的直径尺寸通常超过50毫米。随着丘疹的扩大，红斑的中央部分变苍白。

在咬伤区域发生了类似的反应：上躯干，臀部和四肢受到影响。该点的边界通常是扁平的，没有脱皮的迹象。在足底和棕榈表面几乎找不到病理。

慢性红斑迁移是由漏洞咬伤后进入组织的一种感染性皮肤病。一些受害者，除了红斑迁移，尤其是脑膜炎的严重表现。

咬合面积通常是紫色的斑点，在病变后的一段时间后，它就使自己知道。病理元素迅速扩展并获得椭圆形，半圆形或环形形式。该点的平均大小为50-150毫米。通常，一个人只被一种昆虫咬伤，因此通常是单个昆虫。

主观感觉大多没有，没有针对皮肤发红的背景的抱怨。一段时间后，红斑迁移逐渐消失，经常以色素点的形式留下奇特的痕迹，随着时间的流逝，它也会变平和变平。

个别患者可能会抱怨发麻，轻度瘙痒和普遍的不适状态。如果并发症结合在一起，临床情况会扩展并补充新的相关症状。 [4] ]

第一个标志

Tick传播的红斑迁移通常在tick虫叮咬后3-30天出现。但是，在某些情况下，孵化期最多可以持续90天。

红斑区的外观有粉红色或红色的斑点，并在昆虫咬伤的区域中带有丘疹。形成的凸度很小，轮廓正在不断增加和变化。当您触摸它时，您会感到有些温暖。随着它的增加，中央区域变得更轻，红斑会获得环的外观。个别患者的初始阶段可能伴随着轻微的瘙痒，不适。

其他背景症状可能包括：

• 睡眠障碍;
• 温度略有升高；
• 弱点，一种不断的疲劳感；
• 头痛，头晕。

階段

莱姆病中的红斑迁移有3个阶段：

• 早期本地化;
• 早日散布;
• 迟到。

在早期和晚期之间，通常没有明显的症状表现。

让我们分开分解每个阶段。

1. 红斑偏毛脂肪症是一种基本的早期症状，在大多数患者中被发现。其发展的开始是在tick咬皮肤区域的丘疹之类的红色斑点的外观。该标志出现在咬伤后一个月后出现，但即使在第三天或第四天也可以出现。重要的是，并非所有患者都知道他们受到昆虫的攻击：许多人没有意识到，因此起初不关注发红。随着时间的流逝，红色的区域“扩散”，中央部分和外围部件之间形成了良心。中心有时会变稠。如果未经治疗，则红斑迁移通常会在大约一个月内解决。
2. 传播的早期阶段显示了病原体在整个体内传播的迹象。在尚未适当处理的第一阶段完成和消失后，皮肤上出现了许多环形的次要元素，而没有紧凑的中心部分。此外，出现神经肌痛和流感样的体征（总体不适，枕骨的刚度和发烧）。这种症状有时持续数周。由于临床情况的非特异性，这种疾病经常被误诊，因此该治疗的处方不正确。在某些患者中，除上述症状外，还有腰痛，消化不良，喉咙痛，脾脏肿大和淋巴结。红斑迁移的第二阶段的临床情况通常是不稳定的，并且会很快变化，但是持续的迹象是普遍不良的健康和力量丧失，长期以来持续了很长时间 - 一个多月。在某些患者中，有一种纤维肌二综合征，其特征是疼痛，疲劳。皮肤上的红斑迁移的迹象立即能够重新出现，但变化较轻。神经系统疾病加入（约15％的病例），在关节炎的发展之前。这种疾病通常由淋巴细胞性脑膜炎，颅神经炎，辐射性肌病变来表示。在不到10％的病例中，心肌疾病（肌肉炎，心室障碍）被注意到。
3. 如果没有进一步的治疗，则红斑迁移和感染性病变会发展到下一个后期的后期，该阶段会在tick虫病变后几个月甚至几年发展。大多数患者患有关节炎，关节变得肿胀和疼痛。贝克囊肿的形成甚至破裂是可能的。该疾病的常见迹象包括普遍不适，弱点，温度略有升高。在进一步缺乏治疗的情况下，萎缩以慢性脂肪炎，多神经病，脑病的形式发展。

形式

红斑是皮肤的异常红色，或者是由于毛细血管流动增加而引起的红皮疹 - 并且并非在所有情况下，问题是由于将Borrelia Spirochetes进入组织。红斑迁移分为几个品种，每个品种都有其自己的特定符号和原因。

• Darier的红斑迁移是一种罕见且知之甚少的疾病。它表现在加剧爱泼斯坦 - 巴尔病毒引起的潜在病毒感染的症状背景下。这种类型的红斑的发病机理仍不清楚。
• 迁移的红斑肿瘤是脂肪组织（panniculitis）中一种特定类型的炎症过程，其特征是在小腿中更常见于红色或紫色色调的可触及疼痛的皮下结节。病理学是由于链球菌感染，小肠结肠炎和结节病引起的全身性疾病而发生的。
• 坏死性红斑迁移是由葡萄糖代人的发展引起的，glucagonoma的发展源于糖尿病患者的胰腺α细胞。病理学表现为循环红斑皮疹，边缘有浅表水泡，并伴有瘙痒或燃烧的感觉。组织学检查确定上表皮层的坏死，肿胀和坏死的角质形成细胞。
• 红斑迁移afzelius Lipschutz是最常见的病理类型，这是tick虫病（莱姆病）发展的初始阶段。
• 伽玛的红斑迁移是一种特定的皮疹，发痒，条纹，类似花环，它发生在体内肿瘤过程的背景下。红斑的外观具有数百个类似于荨麻疹的环形元素，但散布在整个躯干上。通常，该点类似于砍伐树或老虎皮肤。该疾病的主要特征是大纲的迅速变化，这完全证明了迁移（可变的）发红名称。

並發症和後果

红斑迁移最常在发病后一个月（有时几个月后）解决。瞬态剥落，有色斑点保留在皮肤上。一段时间以来，患者会感到轻度瘙痒，麻木和对疼痛的敏感性降低。

如果未对迁移的红斑迁移或治疗不正确，则该病理会转变为慢性形式：日益增长的炎症过程有助于萎缩性和退化性疾病的发展 - 主要在神经系统中。患者开始遇到睡眠，注意力和记忆力恶化，情绪不稳定，持续的焦虑感。由于这种反应是神经纤维脱髓鞘的结果，因此患者会发展为脑脊髓炎，脑病伴有癫痫样癫痫发作。可能会影响颅神经（视神经，前庭）。耳鸣，头晕，视力降低，视觉感知变形等病理症状。由于对脊髓的进一步损害，灵敏度受到干扰，并且在任何椎骨室中都会发生麻木。

診斷 遊走性紅斑

考虑到检查和面试患者获得的信息，偏头脑的诊断是由传染病医生进行的。在大多数情况下，视觉检查足以做出诊断，尤其是在经过验证的tick孔咬合的情况下。在早期阶段，实验室诊断并不是那么信息，因为在出现血清学检查的阳性结果之前，检测到了红斑迁移。 [5] ]

确认疾病的感染性，进行了血液检查（抗疏螺旋体，酶联免疫吸附剂或ELISA的抗体）。如果检测到以下指标，则认为该研究是积极的：

• Borrelia的Igm是1:64或更多;
• IgG到伯氏菌的是1：128或更多。

此类研究并不总是指示的，因此它们进行了几次，并在一定时间间隔内进行。

在莱姆病特有的地区，许多患者出现在医生出现类似疾病的症状，但没有偏头脑红斑的迹象。在这样的个体中，针对正常IgM滴度的IgG滴度升高可能表明过去的感染，但不能表明急性或慢性感染。如果误解，这种情况可能会导致延长和不必要的抗生素治疗。

仪器诊断包括各种生物材料的显微镜：血液，脑脊液，淋巴，关节内液体，关节内液，组织活检标本等。培养测试相对较少

如果偏偏红斑的形式没有皮疹，那么做出正确的诊断就变得更加困难。

鑑別診斷

取决于临床表现，红斑通常必须与其他疾病区分开：

• 急性呼吸感染；
• 粉红色的带状疱疹;
• 红斑类型 肿胀;
• 响应过敏过程 昆虫咬 。

在南美各州和大西洋海岸，Amblyomma Americanum昆虫叮咬可能会导致类似于偏头脑的皮疹，并伴有非特异性的全身标志。但是，在这种情况下的毛毛虫病的发展是不可能的。

治療 遊走性紅斑

患有中度或复杂性红斑迁移病程的患者被送入传染病部门接受住院治疗。轻度病例可能被视为门诊病人。

为了中和该疾病的传染剂，使用了四环素类或半合成青霉素的抗生素（注射和内部药物给药）。在慢性红斑迁移中，使用最新一代的头孢菌素药物是适当的（尤其是 头孢曲松 ）。 [6] ]

必须进行进行和症状治疗：

• 排毒处理，酸碱平衡的校正（葡萄糖盐溶液的给药）;
• 抗埃德玛治疗（以速尿的形式给予利尿剂，Reogluman）。

优化组织中的毛细血管血液循环：

• 心血管药物（卡维顿 ，trental，instenon）;
• 抗氧化剂（生育酚，抗坏血酸， Actovegin ）;
• 促智药，B组维生素；
• 止痛药和抗炎药（放氨基霉素 ，扑热息痛，Meloxicam）;
• 代理优化神经肌肉过程（proserin，distigmine）。

治疗延长，由医生单独规定。

預防

预防红斑偏头脑的基本方法与防止感染毛毛虫的方法相同。

有必要注意上班或在户外休息时，在公园或森林腰带上行走时的适当选择。无论是帽子，巴拿马还是围巾，都必须使用头饰。服装最好选择带长袖的浅色。最好的是，如果手和胫骨区域中的袖带在弹性带上密集。鞋子应关闭。

在衣服和裸露的部位（不包括面部）上，建议涂抹特殊的驱虫剂 - 排斥昆虫的外部制剂，包括tick虫。

当您返回家园时 - 散步，休息或工作转移后 - 您应该仔细检查衣服，身体和头发的tick。

如果它确实穿透了身体，则还必须了解去除昆虫的基本规则。应使用干净的镊子将滴答物紧密地抓住其渗透到皮肤的水平上，或者只是清洁手指以正确的角度握住昆虫，扭动并将其拉出。咬合的面积应用杀菌溶液（例如，任何酒精乳液，伏特加酒等）处理。希望将tick放在干净的罐子里，然后将其带到最近的卫生局部发育局（SES）来评估感染的可能性。如果没有可能检查昆虫的可能性。

定期检查所得伤口，并测量体温四个星期。为了及时检测病理的第一个迹象，这是必要的。如果发现患有这种症状，则应对医生进行呼吁：

• 发红，截面明亮的轮廓，直径为30毫米或更多；
• 头部疼痛，起源未知的头晕;
• 腰痛;
• 温度在37.4°C上的升高

一些专家建议对抗生素（青霉素，四环素系列，头孢菌素）进行预防性给药：

• 如果从咬伤的第一天开始抗生素疗法，请在五天之内；
• 自从咬伤以来已经有3天或更长时间了14天。

抗生素的自我服用是不可接受的：药物是由一种基于怀疑和症状的传染病医生处方的。

預測

生命的预后是有利的。但是，如果未经治疗，这种疾病可能会慢性化，并进一步损害神经系统，关节，工作和残疾的能力受损。在许多情况下，如果患者伴随着受影响的器官的负载过多，则必须限制其专业活动。

现代的治疗红斑迁移的方法始终假设一个复杂的效果：在这种情况下，我们可以谈论患者最大的有效性和有利的预后。