癌症患者血小板减少与血小板输注

血小板减少症在癌症患者中相当常见；其发展的主要原因如表所示。

血小板减少症的病因

发展机制	具体原因	病人队伍
血小板生成不足	细胞抑制/细胞毒性作用	接受放疗或化疗的患者
	正常造血功能的转移	患有白血病（已缓解和治疗）或转移性骨髓病变的患者
破坏加剧	自身抗体	慢性淋巴细胞白血病患者
	脾肿大	-
消费增加	DIC综合征、大量失血、大量输血综合征、使用人工血管或细胞保存器	各种病因的严重感染性休克、外科手术干预
血小板功能障碍	与病理蛋白质、内部缺陷有关	急性髓系白血病、骨髓瘤病、华氏巨球蛋白血症

血小板减少症的主要危险在于重要器官（例如脑）出血和严重的无法控制的出血。对于因血小板生成不足或消耗增加而导致血小板减少症的患者，输注捐献血小板可以预防（预防性输血）或控制（治疗性输血）出血综合征。由于血小板破坏增加，补充输血通常无效，但显著增加输注血小板剂量可以达到止血效果。

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治疗性输血

输注捐献血小板的具体指征由主治医生根据临床表现、血小板减少症的原因、严重程度和出血部位确定，但必须记住一些指导原则。

• 血液中血小板水平>50x10 ⁹ /升通常足以在腹部手术中止血（正常出血时间为2-8分钟），无需输血。此类患者出现出血综合征与其他原因有关（血小板功能受损、血管损伤、弥漫性血管内凝血综合征、抗凝剂过量等）。
• 血小板水平下降（至20x10 ⁹ /升或更低）时，出血综合征的表现（皮肤和黏膜出血和瘀点，自发性或轻微接触性出血，口腔黏膜自发性出血，鼻出血）很可能与血小板减少症有关。对于血小板减少低于20x10 ⁹ /升的自发性出血综合征患者，需要输注捐献血小板。血小板水平在20-50x10 ⁹ /升之间时，需根据临床情况（大出血风险、其他出血或出血风险因素等）做出决定。
• 上半身的小点出血、结膜出血、眼底出血（脑出血的前兆）或临床上明显的局部出血（子宫、胃肠道、肾脏）迫使医生进行紧急血小板输注。
• 如果免疫源性血小板破坏增多（抗血小板抗体），则不宜输注浓缩血小板，因为接受者体内循环的抗体会迅速裂解供者的血小板。然而，如果许多同种免疫患者出现严重的出血并发症，则可以通过输注大量HLA匹配的供者的血小板来达到止血效果。

预防性输血

对于没有出血综合征体征的患者，预防性输注捐献血小板适用于：

• 血小板水平下降<10x10 ⁹ /l（任何情况下），
• 血小板水平下降<20-30x10 ⁹ /l，且存在感染或发烧，
• DIC 综合征，
• 计划的侵入性操作（血管导管插入术、插管、腰椎穿刺等），
• 腹部手术期间或手术前血小板水平下降至<50x10 ^{9 /l。}

总体而言，预防性使用血小板浓缩液输血比治疗性使用出血量最少的捐献血小板替代输血需要更加严格的考虑。

输血技术及效果评价

治疗剂量是指极有可能阻止出血综合征或阻止其发展的剂量，即每10公斤体重0.5-0.7x10 ^{11个供体血小板，或每}平方米体表面积2-2.5x10 ^{11个（每位成年患者3-5x1011个}血小板）。该剂量的血小板包含在6-10剂浓缩血小板（多供体血小板浓缩液、凝血酶原、血小板悬浮液）中，该浓缩血小板是通过离心一剂供体血液获得的。另一种方法是使用血细胞分离器从一位供体血液中提取TC。一剂此类浓缩血小板通常至少含有3x10 ^11个血小板。临床疗效取决于输注血小板的数量，而非提取方法，但使用多供体血小板浓缩液可以增加患者“接触”的供体数量。为预防输血反应和同种免疫，建议使用白细胞过滤器。

捐献血小板治疗性输注有效性的临床标准是自发性出血停止，皮肤和可见粘膜上没有新鲜出血，即使循环中血小板数量没有出现计算和预期的增加。

替代疗法有效性的实验室指标包括循环血小板数量的增加；24小时后，若结果呈阳性，血小板数量应超过20x10 ⁹ /升的临界水平，或高于输血前的初始血小板数量。在某些临床情况下（脾肿大、DIC综合征、同种异体免疫等），血小板数量的需求会增加。

输注浓缩血小板的供血者和受血者必须在ABO抗原和Rh因子方面相容，但在日常临床实践中，可以将0(1)型血小板输注给其他血型的受血者。务必遵守血小板的储存规则（室温储存），因为在较低温度下血小板会聚集，从而降低输血的有效性。