眼球突出：儿童和成人的病因、诊断、治疗和预后

眼球突出是指眼球向前移位，导致眼球看起来向外凸出。在临床实践中，它本身并非一种疾病，而是一种重要的症状，可能提示炎症、感染、血管异常、出血、内分泌性眼眶病或眼眶肿瘤。因此，眼球突出不仅需要描述其外部体征，还需要寻找其病因。[1]

“眼球突出”和“眼球前突”这两个术语经常被混用。然而，严格来说，眼球前突通常与甲状腺眼病相关，而眼球突出则指任何原因引起的眼球前移。对于医生而言，临床背景比术语本身更为重要：例如，病变是单侧还是双侧，发展速度，以及是否存在疼痛、发热、复视、视力下降和搏动感等症状。[2]

在成人中，双侧眼球突出最常见的原因是与格雷夫斯病相关的甲状腺眼病。在儿童中，眼球突出最常见的原因是眶蜂窝织炎，即眶隔后方眶内组织的感染。这种区别很重要，因为儿童突然出现眼球突出通常被认为是潜在的危险感染，而在成人中，这首先需要排除内分泌性眼病，同时也要考虑肿瘤和血管性病因。[3]

从实际角度来看，眼球突出除了影响美观外，还会带来其他危险。它会导致眼睑闭合不全、角膜干燥和溃疡、眼球运动受限、复视、眼压升高，严重时甚至会压迫视神经，造成不可逆的视力丧失。在某些情况下，例如眼眶间隔综合征，其后果可能在几分钟或几小时内显现。[4]

另一种问题是假性眼球突出，即眼球看起来向外凸出，但实际上并没有向前移位。这种情况可见于严重的眼睑退缩、无眼眶浸润性病变的严重甲状腺功能亢进、严重肥胖，以及眼球增大（例如先天性青光眼）。因此，必须通过客观测量和观察来确认外部印象。[5]

关键事实	为什么这很重要？
眼球突出是一种症状，而不是明确的诊断[6]	治疗方案的选择取决于病因，而不仅仅是外部症状。
在成人中，常见病因是甲状腺眼病[7]。	需要进行甲状腺功能评估和眼眶影像检查。
在儿童中，常见病因是眼眶蜂窝织炎[8]。	需紧急评估是否存在感染和视力威胁。
急性眼球突出可能是一种紧急情况[9]	检查和治疗不能推迟。

根据 ICD-10 和 ICD-11 进行编码

在国际疾病分类第十版中，眼球突出被归类于H05.2——眼球突出症。为了更详细地描述临床表现，一些分类系统还使用了子类别，例如未特指的眼球突出、持续性眼球突出、间歇性眼球突出或搏动性眼球突出。这强调了眼球突出的编码通常不仅基于症状，还基于其临床表现。[10]

国际疾病分类第十一版使用代码 9A20.00——眼球前移——明确包括眼球突出和眼球外翻。该版本允许进行后协调，这意味着可以添加一些说明性信息，例如侧别。这在实践中很方便，因为同一症状可能是单侧的、双侧的、持续性的，或者与特定病因相关，而这些都需要单独编码。[11]

分类	代码	这是什么意思？
ICD-10	H05.2 [12]	眼球突出症
ICD-10，临床详情	H05.20 [13]	未特指的眼球突出
ICD-11	9A20.00 [14]	眼球前移，包括眼球突出和眼球外凸
ICD-11	事后协调[15]	可以阐明其作用机制和临床背景。

流行病学

眼球突出本身作为一种症状，由于其可发生于多种疾病中，因此没有统一的全球流行病学统计数据。因此，在实际临床实践中，其流行病学评估是基于潜在病因进行的。成人最常见的致病因素是甲状腺眼病，而儿童最常见的致病因素是眼眶蜂窝织炎和某些肿瘤。[16]

约 25%～50% 的格雷夫斯病患者会发生甲状腺眼病。现代研究估计，甲状腺眼病的总体发病率约为每 10 万人口 155 例，年平均发病率约为每 10 万人年 5 例，但各国数据有所不同，且取决于所使用的数据库。[17]

根据大量综述，该病在女性中更为常见，尤其是在中年女性中，但重症病例多见于老年患者。视力威胁性进展的风险较低，但并非为零：约2%-8%的甲状腺眼病患者会出现眼眶内容物严重扩大，并有视神经受压或严重暴露性角膜病变的风险。[18]

儿童期的病因模式与成人不同。感染性疾病，尤其是眼眶蜂窝织炎，占据了重要地位。此外，根据年龄的不同，鉴别诊断还包括皮样囊肿、横纹肌肉瘤、转移性神经母细胞瘤、白血病浸润和血管畸形。[19]

症状发展的速度在流行病学上也很重要。急性单侧眼球突出更常与感染、出血或血管意外有关，而缓慢进展的慢性单侧眼球突出则更提示肿瘤。这并非绝对规则，但即使在初次检查时，这也是一项有用的临床指导原则。[20]

流行病学里程碑	已知信息
在成人中，眼球突出的主要原因是	甲状腺眼病[21]
儿童眼球突出的主要原因是	眼眶周围脂肪团[22]
格雷夫斯病患者中甲状腺眼病的患病率	约25%-50%[23]
甲状腺眼病年发病率估计	每 10 万人年约 5 人 [24]
严重者可能危及视力	约 2%-8% [25]

原因

眼球突出症的病因可大致分为炎症性、感染性、内分泌性、血管性、外伤性和肿瘤性。这种分类方法很重要，因为同一种外部症状可能需要紧急使用抗生素、立即进行减压、抗炎治疗、手术或肿瘤治疗。[26]

在成人中，双侧眼球突出的主要原因仍然是甲状腺眼病。它会导致眼外肌、眶脂肪和结缔组织增生，使眶内容物无法完全容纳在骨性眶内，从而将眼球向前推。同样的病因也可能导致不对称的眼球突出，但双侧受累更为常见。[27]

感染性病因尤为重要，因为存在病情迅速恶化的风险。眼眶蜂窝织炎通常由鼻旁窦感染扩散引起，最常见的是筛骨迷路感染，但牙源性扩散、外伤、咬伤、异物和血源性扩散也可能发生。糖尿病和免疫缺陷患者最易发生真菌性眼眶感染。[28]

血管性病因包括颈动脉海绵窦瘘、海绵窦血栓形成和球后出血继发的眶内间隔室综合征。线索包括眼球搏动、眶内杂音、剧烈疼痛、症状迅速恶化、视力下降和眼肌麻痹。这些疾病是最危险的疾病之一。[29]

肿瘤性病因与年龄相关。儿童患者应考虑横纹肌肉瘤、转移性神经母细胞瘤和白血病浸润。成人患者则更常见眼眶淋巴瘤、脑膜瘤、黏液囊肿、海绵状静脉畸形、泪腺肿瘤以及鼻旁窦和颅内结构的继发性肿瘤扩散。肿瘤的诊断通常基于体格检查和神经影像学检查，但确诊往往需要活检。[30]

假性眼球突出和类似真性眼球突出的疾病是不同的。这些疾病包括甲状腺毒症引起的眼睑退缩（无眼眶浸润性疾病）、严重肥胖、库欣综合征以及眼球本身增大（例如先天性青光眼）。忽略这一点可能导致对病情严重程度的误判和不必要的治疗。[31]

原因集	示例
内分泌	甲状腺眼病[32]
传染性的	眼眶蜂窝织炎，真菌性眼眶感染[33]
血管和急诊	颈动脉海绵窦瘘、海绵窦血栓形成、眼眶间隔综合征[34]
瘤	淋巴瘤、脑膜瘤、粘液囊肿、泪腺肿瘤、横纹肌肉瘤[35]
假性眼球突出	眼睑退缩、肥胖、先天性青光眼[36]

风险因素

风险因素因病因而异，但对于甲状腺眼病而言，研究最为深入的因素包括吸烟、甲状腺功能障碍、高水平的促甲状腺激素受体抗体以及部分患者接受放射性碘治疗。吸烟被认为是最重要的可控因素之一：它与更严重的病情和更差的治疗反应相关。[37]

甲状腺功能失调患者病情严重进展的风险更高。维持甲状腺功能正常被认为是预防眼眶病进展的基本原则之一。这对于已经出现眼睑退缩、干眼症、复视或轻度眼球突出等症状的患者尤为重要。[38]

眼眶蜂窝织炎的危险因素包括鼻窦炎、牙科感染、眼睑和眼眶外伤、咬伤、异物以及免疫反应减弱的疾病。糖尿病和免疫缺陷患者更容易出现病情严重且复杂的疾病，包括侵袭性真菌感染。[39]

对于眶内间隔室综合征，面部外伤、手术、球后注射、大出血以及一些罕见的眶内压增高原因会增加其风险。对于肿瘤性眼球突出，主要风险因素并非单一的外部诱因，而是疾病的年龄特征和恶性肿瘤病史。因此，在收集主诉时，询问既往癌症史、甲状腺疾病史、近期外伤史和鼻窦感染史始终至关重要。[40]

风险因素	这是什么原因造成的？
吸烟	更严重的甲状腺眼病和更差的治疗反应[41]
甲状腺功能障碍	甲状腺眼病的发展和进展[42]
部分患者体内含有放射性碘	可能增加眼眶病变恶化的风险[43]
鼻窦炎、外伤、咬伤、异物	眼眶周围脂肪团[44]
外伤和球后出血	眼眶间隔综合征[45]

发病

眼球突出症的发病机制通常可归结为一个单一的力学原理：在有限的骨性眼眶空间内，组织、液体、血液或炎症浸润的量增加。由于眼眶几乎无法扩张，过多的体积会使眼球向前移位。这就是为什么炎症、肿瘤和出血都可能出现相同的临床体征。[46]

在甲状腺眼病中，自身免疫性炎症、眼眶成纤维细胞活化、糖胺聚糖积聚、水肿和眼眶组织重塑起着主导作用。成纤维细胞通过促甲状腺激素和胰岛素样生长因子受体被激活，随后出现细胞因子炎症、脂肪生成和纤维化。结果，眼外肌和眼眶脂肪组织增大。[47]

眼眶蜂窝织炎引起的眼球突出是由组织肿胀、炎症渗出、有时伴有骨膜下脓肿以及眼眶内压升高所致。如果病情进展，眼球运动、静脉回流以及视神经和视网膜的灌注都会受到影响。这就是感染性炎症如何迅速从局部问题发展为威胁视力甚至生命的疾病的原因。[48]

在肿瘤中，这种机制通常较慢。肿块逐渐占据眼眶空间，使眼球向病变的反方向移位，或者如果位于眼球后方的圆锥肌内，则会导致轴向眼球突出。移位的方向即使在断层扫描之前也能为确定病变的定位提供重要线索。[49]

眼眶间隔综合征的机制最为显著：眼眶压力急剧升高导致视神经和视网膜灌注减少。缺血可能迅速发展为不可逆，因此影像学检查不应延误减压。这一发病机制解释了为什么一旦怀疑患有此病，就应立即进行外眦切开术和外眦松解术。[50]

机制	结果
增加闭合眼眶内的组织体积	眼球前移[51]
眼眶成纤维细胞自身免疫性炎症	水肿、脂肪生成、纤维化、甲状腺突出 [52]
感染和脓肿形成	压力迅速增加，疼痛，视力下降[53]
肿瘤生长	眼球缓慢移动，有时伴有方向改变[54]
轨道压力急剧增加	视神经和视网膜缺血[55]

症状

主要症状是眼球感觉或可见的凸出。有时，并非患者本人首先注意到，而是亲属或医生根据面部不对称情况发现。如果是单侧病变，差异通常更明显；如果是双侧缓慢起病的病变，患者可能会长时间感觉眼睛“疲惫”或“睁大”。[56]

眼球突出常伴有干涩、流泪、刺激感、畏光和异物感。这些症状是由于眼睑闭合不全，导致角膜暴露面积增大所致。如果眼表保护不良，则可能发生上皮缺损，并增加角膜溃疡的风险。[57]

另一组重要的症状与眼球运动障碍有关：复视、眼球运动时疼痛以及向上、向下或向侧方注视受限。眼球运动时疼痛和触痛是感染性疾病的典型特征，而甲状腺眼病则以进行性眼球运动受限和复视为特征，并伴有肌肉肿大。[58]

特别令人担忧的体征包括视力下降、色觉改变、视野缺损、剧烈头痛、发热、眼球搏动和眼肌麻痹。这些发现提示视神经受压、海绵窦血栓形成、颈动脉海绵窦瘘、严重眼眶感染或筋膜室综合征。[59]

发展速度也是症状群的一部分。突然或快速的眼球突出更常见于出血、感染和血管性疾病。数周或数月的缓慢进展则更符合肿瘤或慢性炎症过程。[60]

症状	这可能意味着什么？
眼球突出	真正的眼球突出，需要测量和寻找病因[61]
干燥、畏光、刺激	眼睑闭合不全导致角膜暴露[62]
复视和活动受限	眼外肌病变或眼眶体积增大[63]
疼痛、发烧、发红	感染或急性炎症[64]
脉动感、噪音、视力突然下降	血管病变或筋膜室综合征[65]

分类、形式和阶段

眼球突出作为一种症状，没有统一的分期标准，因为分期取决于病因。在临床实践中，眼球突出通常用以下几个参数来描述：单侧或双侧、急性或慢性、轴向或非轴向、持续性、间歇性或搏动性。这种描述方式比机械地给眼球突出划定一个通用分期要实用得多。[66]

轴向眼球突出是指眼球严格向前移位，常见于位于眼球后方肌锥深处的病变。非轴向眼球突出则指眼球向上、向下、向内或向外移位，有助于确定病变起源于眼眶的哪个部位或邻近的解剖区域。[67]

根据发病时间，可将眼球突出分为急性、亚急性及慢性。急性眼球突出常见于眼眶出血、眼眶筋膜室综合征、眼眶蜂窝织炎及某些血管意外。慢性眼球突出则多见于肿瘤及内分泌性眼眶病。[68]

如果病因是甲状腺眼病，那么就应该讨论活动性炎症期和非活动性纤维化期。这一点至关重要，因为抗炎和靶向治疗在活动期更有效，而康复手术、斜视矫正和眼睑手术在非活动期更有效。[69]

分类特征	选项
在旁边	单面、双面[70]
朝这个方向	轴向，非轴向[71]
按节奏	急性、亚急性、慢性[72]
按性格	持续的、间歇的、脉动的[73]
甲状腺眼病	活动期和非活动性纤维化期[74]

并发症和后果

最常见的局部并发症是眼表损伤。当眼睑无法完全闭合时，角膜会干燥，失去保护，容易发生糜烂、感染和溃疡。在严重的情况下，这不再仅仅是不适，而是会导致永久性视力丧失。[75]

第二大并发症与眼球运动受限和复视有关。即使视力得以保留，持续性复视也会显著降低生活质量，限制阅读、驾驶和工作。对于甲状腺眼病患者而言，外观改变和复视往往成为慢性心理困扰的主要原因。[76]

最危险的并发症是视神经受压导致视力丧失。这种情况在甲状腺眼病中很少见，但需要紧急治疗。如果合并眼眶间隔综合征、严重感染或海绵窦血栓形成，视力和生命会迅速受到威胁。[77]

感染性眼球突出不仅对眼睛构成风险。眶蜂窝织炎可并发海绵窦血栓形成、脑膜炎、脑脓肿、视网膜中央动脉或静脉血栓形成以及视神经病变。因此，此类患者需要及时进行影像学检查、住院治疗和观察。[78]

并发症	什么是危险？
暴露性角膜病变	角膜糜烂、角膜溃疡、视力下降[79]
眼球运动受限	复视和持续性功能障碍[80]
视神经受压	不可逆的视力丧失[81]
感染引起的颅内并发症	脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓形成[82]

何时应该去看医生

任何新出现的眼球突出，即使看起来“轻微”且无痛，也应由医生诊治。真正的眼球突出很少是无害的，视觉印象往往会低估病因的严重程度。越早进行测量和影像学检查，漏诊肿瘤、感染或视神经受压的风险就越低。[83]

如果眼球突出迅速发展，尤其是单侧眼球突出，则需要紧急治疗。这种情况需要排除眼眶蜂窝织炎、球后出血、颈动脉海绵窦瘘、海绵窦血栓形成和筋膜室综合征。在这些情况下，等待预约就诊是危险的。[84]

紧急症状包括眼痛或眼红、头痛、视力下降、复视、发热、搏动性肿块以及新生儿眼球突出。这是一份需要紧急检查的警告症状清单。[85]

对于格雷夫斯病患者，如果出现眼部外观的新变化、眼后压迫感、干涩、复视、视力下降以及眼睑无法完全闭合等症状，则应立即就医。即使甲状腺疾病的症状正在接受治疗，眼眶病变也可能需要单独的眼科治疗。[86]

情况	紧急
任何新发的眼球突出	必须进行现场考试[87]
快速单侧眼球突出	紧急，通常在症状出现当天[88]
疼痛、发红、发烧、视力下降	紧急护理[89]
眼球搏动或噪音	紧急排除血管病变[90]

诊断

诊断首先要问三个问题：是真性眼球突出还是假性眼球突出？发展速度如何？是否存在直接的视力威胁？在这个阶段，医生会评估患侧眼球的疼痛、温度、复视、视力、色觉、瞳孔反应、眼球运动和角膜状况。近期外伤、鼻窦炎、甲状腺疾病或癌症病史可以迅速缩小病因范围。[91]

下一步是客观测量。这通常使用眼球突出度测量仪进行测量，最常用的是赫特尔眼球突出度测量仪。不同来源给出的正常值因年龄、性别和种族而异，但一般认为眼球突出度在 12-21 毫米左右为正常，而双眼眼球突出度差异超过 2 毫米则被认为是异常的。一些手册还规定了更为保守的指导原则，即“通常小于 20 毫米”，这进一步强调了与对侧眼进行比较以及使用特定仪器的重要性。[92]

实验室检查取决于疑似病因。如果医生怀疑是甲状腺眼病，促甲状腺激素、游离甲状腺激素和促甲状腺激素受体抗体就成为关键指标，因为这种自身免疫途径与疾病的严重程度相关。如果怀疑是感染性疾病，通常会在住院评估中增加全血细胞计数、血培养，并在必要时增加其他炎症标志物的检测。[93]

除非病因明显，否则几乎总是需要进行影像学检查。眼眶的计算机断层扫描和磁共振成像有助于确诊眼球突出，并评估肌肉、脂肪、视神经、鼻窦以及是否存在脓肿、肿瘤、出血或骨骼改变。如果怀疑存在搏动性眼球突出和血管异常，则可能需要进行磁共振血管造影或其他血管成像检查。[94]

此外，还有一些重要的临床表现。在眶蜂窝织炎中，眼球突出、眼球运动时疼痛、活动受限、眼球发红、结膜水肿和视力下降都是令人担忧的症状；CT 成像通常显示眶组织炎症、鼻窦改变，有时还可见骨膜下脓肿。在肿瘤中，诊断通常需要结合缓慢进展、神经影像学数据，必要时进行活检。[95]

紧急情况的诊断是另一个问题。如果怀疑是眼眶间隔综合征，临床诊断和减压比等待影像学检查更重要，因为延误可能导致失明。如果怀疑是压迫性甲状腺功能性视神经病变，则需要紧急治疗并非常密切地监测视觉功能。[96]

诊断步骤	他们在寻找什么？
检查和病史	病情进展速度、疼痛、复视、视力下降、甲状腺疾病史和感染史[97]
眼球突出度测量	确认真性眼球突出和不对称大于 2 毫米 [98]
测试	甲状腺激素、抗体，感染时 - 一般临床和细菌学检查 [99]
计算机和磁共振成像	肌肉、脂肪、脓肿、肿瘤、出血、鼻窦[100]
血管研究	搏动性眼球突出和疑似瘘管病例[101]
活检	确认存在一些肿瘤和非典型炎症过程[102]

鉴别诊断

首先要鉴别的是真性眼球突出和假性眼球突出。真性眼球突出可通过测量和观察确诊。假性眼球突出可见于眼睑退缩、眼球较大、严重肥胖以及某些内分泌疾病，而这些情况并不一定导致眼眶组织体积增加。在此阶段的任何错误都可能导致过度诊断或漏诊眼眶病变。[103]

第二个关键鉴别诊断是眶内蜂窝织炎和眶前蜂窝织炎。眶前蜂窝织炎的特征是眼睑肿胀和发红，但眼球位置正常，视力保留，活动度正常。而眶内蜂窝织炎的特征是眼球突出、眼球运动疼痛、活动受限、视力下降，以及颅内并发症风险较高。[104]

第三部分是甲状腺眼病与眼眶肿瘤的鉴别。甲状腺眼病更常表现为双侧性、眼睑退缩、眼干、复视，并伴有甲状腺功能障碍。而眼眶肿瘤则更常表现为进展缓慢、有时为单侧性、眼球向特定方向移位，并通过断层扫描和活检确诊。[105]

第四种病因是血管性病因。搏动性眼球突出伴眶周杂音尤其提示颈动脉海绵窦瘘。眼肌麻痹、头痛、眼睑下垂、发热和视力障碍需要排除海绵窦血栓形成。外伤或手术后快速、疼痛性眼球隆起主要提示球后出血和筋膜室综合征。[106]

最后，儿童的鉴别诊断与成人不同。在幼儿期，皮样囊肿、血管性病变、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤和白血病是重要的鉴别诊断对象。因此，在儿童中，即使没有剧烈疼痛和发热，单侧或双侧眼球突出也不能被解释为单纯的眼睑肿胀。[107]

有必要加以区分	显著特征
真性突眼和假性突眼	测量、可视化、面部表情中不存在真实位移[108]
眶前和眶内蜂窝织炎	眼眶疾病可导致眼球突出、活动时疼痛、活动受限，以及视力下降[109]。
甲状腺眼病和肿瘤	甲状腺背景和双侧性与局部缓慢生长和活检的必要性[110]
血管病理学和炎症	搏动、噪音、急性病程、严重神经系统症状[111]
儿童肿瘤和感染	年龄结构和断层扫描数据决定了很多[112]

治疗

眼球突出症的治疗始终以病因为基础。没有一种万能的“治疗眼球突出的药丸”。医生首先要确定是否存在对角膜、视神经或患者生命构成威胁的情况。如果出现紧急情况的迹象，治疗应与进一步检查同时进行，而不是在完成全面检查之后才开始。[113]

几乎所有病因都需要采取措施保护眼表。可以使用保湿剂、夜间防护眼罩或机械性角膜保护装置，而对于严重的眼睑闭合不全，则需要采用更积极的眼表覆盖方法。当眼睑突出本身尚未消退且角膜已经受损时，这一点尤为重要。[114]

对于轻度活动性甲状腺眼病，主要治疗方法是局部治疗、观察、戒烟和维持正常的甲状腺功能。对于硒摄入不足地区的某些患者，可以考虑服用亚硒酸钠（100微克），每日两次，疗程6个月。临床指南强调，这种治疗策略适用于轻度活动性疾病，不适用于威胁视力的严重眼球突出。[115]

如果甲状腺眼病主要表现为炎症活动，而无明显的眼球突出或复视，则静脉注射糖皮质激素治疗被认为是首选方案。美国甲状腺协会和欧洲甲状腺协会的共识指出，标准方案为静脉注射甲泼尼龙，总剂量为4.5克，疗程约3个月。需要注意的是，由于毒性作用，总剂量应避免超过8克。[116]

对于伴有明显眼球突出和/或复视的活动性中重度甲状腺眼病，如果药物可用，替普鲁单抗被认为是目前的首选治疗方案。在随机试验中，接受该药物治疗的患者眼球突出度减少至少2毫米的比例显著高于接受安慰剂的患者；在OPTIC研究中，接受该药物治疗的患者中有83%观察到这种疗效，而对照组仅为10%。汇总分析显示，该药物不仅改善了眼球突出，还改善了复视和生活质量。[117]

然而，替普鲁单抗并非万无一失的解决方案。共识文件指出，该药物可能导致血糖控制恶化、肌肉痉挛、恶心、脱发和听力障碍，而近期的一些综述也进一步证实了该药物与耳科副作用的关联。因此，在开始治疗前，应充分讨论其益处、费用、可及性和风险，尤其是在患有糖尿病和既往听力问题的患者中。[118]

对于活动性中重度甲状腺眼病，麦考酚酯、利妥昔单抗和托珠单抗被认为是其他全身治疗选择。根据共识文件，麦考酚酯在多项研究中改善了综合疗效和部分活动性指标，而利妥昔单抗和托珠单抗可用于糖皮质激素抵抗的患者。需要注意的是，这些药物对炎症活动的疗效比对眼球明显机械性突出的疗效更有据可查。[119]

眼眶放射治疗已应用数十年。它并非所有眼球突出症的通用治疗方法，但可以减轻活动性甲状腺眼病患者的眼眶周围炎症并改善眼球运动。对于经过仔细筛选的患者，将其作为联合治疗策略的一部分最为合适，而不是作为晚期、非活动性纤维化阶段的治疗方法。[120]

手术治疗针对不同病因发挥着不同的作用。对于肿瘤，其目标是切除或活检病灶，有时随后进行放射治疗或药物肿瘤治疗。在甲状腺眼病中，眶减压术用于减轻眼球突出、治疗暴露性角膜病变，尤其是在甲状腺功能性视神经病变中，需要缓解眶尖压力并减轻视神经受压。这通常涉及对内侧壁深层和眶底进行减压，而对于严重的美容性或机械性眼球突出，也可以采用其他联合手术方法。[121]

甲状腺功能减退性视神经病变需要紧急治疗。患者需要立即接受静脉注射糖皮质激素治疗，并密切监测视力。如果疗效不完全或仅暂时缓解，应尽早考虑手术减压。延误治疗很危险，因为晚期手术可能无法完全恢复原有的视力功能。[122]

眼眶蜂窝织炎的治疗需要在医院进行，通常采用广谱静脉注射抗生素，并会诊眼科医生，有时还会会诊耳鼻喉科医生。如果检查和CT扫描显示形成骨膜下脓肿或眼眶脓肿，如果视力下降，或者治疗后没有明显改善，则考虑手术引流。治疗成功的关键在于及时开始治疗并定期评估病情。[123]

对于眶隔综合征，不应等待影像学检查结果。外眦切开联合下眦松解术进行眶减压被认为是首选的急诊手术。文献综述强调，延误治疗会增加不可逆性失明的风险，而在最初几小时内进行干预则更容易获得良好的预后。[124]

在病因稳定后，通常需要进行康复治疗。部分患者会出现持续性复视、眼睑退缩、外观畸形或残余眼球突出。在这种情况下，在疾病的非活动期，可分阶段进行眼眶减压术、肌肉手术和眼睑手术。这种治疗顺序在甲状腺眼病中尤为常见，不仅可以挽救视力，还可以恢复功能和外观。[125]

治疗方法	何时使用
滋润和保护角膜	几乎任何原因都会导致眼睑闭合不全[126]
硒和观察	部分患者出现轻度活动性甲状腺眼病[127]
静脉注射甲泼尼龙	活动性中度至重度甲状腺眼病伴炎症表型[128]
替普鲁单抗	活动性中度至重度疾病，伴有明显的眼球突出，如有复视则可[129]
霉酚酸酯、利妥昔单抗、托珠单抗	孤立性活动性或耐药性病例[130]
放射治疗	在一些患有活动性疾病的患者中，通常作为联合治疗策略的一部分[131]
眼眶减压术	明显的眼球突出、暴露性角膜病变、视神经病变[132]
静脉注射抗生素和引流	眼眶蜂窝织炎和脓肿[133]
外眦切开术和外眦松解术	眼眶间隔综合征[134]

预防

预防眼球突出这一症状始终是次要的，其目的是预防其潜在病因和病情严重进展。甲状腺眼病最有据可查的预防措施是戒烟。同时，对于格雷夫斯病患者，维持甲状腺功能稳定并监测即使是轻微的眼部症状也至关重要。[135]

如果患者计划接受放射性碘治疗，应事先讨论眼眶病预防方案。共识文件指出，在某些患者中，类固醇预防可以降低眼部恶化的风险。如果已经出现活动性眼眶症状或病情进展风险较高，这一点尤为重要。[136]

对于感染性病因，及时治疗鼻窦炎和牙科感染、谨慎处理面部损伤、在有眼眶损伤风险的工作中使用防护设备以及对疼痛、发热和眼睑肿胀等症状尽早转诊都非常重要。对于糖尿病和免疫缺陷患者，转诊门槛应该更低。[137]

预防已确诊眼球突出并发症的二级措施包括早期角膜保护、定期检查、视力功能监测，以及在怀疑出现中度、重度或威胁视力的眼眶病变时及时转诊至专科中心。这通常可以防止病情从可逆性改变发展为永久性视力丧失或复杂的重建手术。[138]

预防措施	它是做什么用的？
戒烟	降低患更严重甲状腺眼病的风险[139]
维持甲状腺功能正常	减缓眼眶病变的进展[140]
放射性碘的周全策略	可能降低眼部疾病恶化的风险[141]
早期治疗鼻窦炎和损伤	降低眼眶蜂窝织炎及其并发症的风险[142]
早期角膜保护	预防溃疡和疤痕[143]

预报

眼球突出症的预后并非取决于突出程度本身，而是取决于病因、发现速度以及视觉功能是否受到影响。如果及时发现，许多病因对治疗反应良好，有些病变甚至可以完全或部分消退。然而，如果漏诊视神经受压、严重感染或筋膜室综合征，预后则会急剧恶化。[144]

许多甲状腺眼病患者的炎症活动期会随着时间推移而消退，但可能仍会留下外观和功能上的障碍。因此，即使炎症控制良好，患者有时后期仍需要进行减压术、斜视矫正术或眼睑手术。所以，良好的预后并不总是意味着无需额外治疗即可完全恢复外观和视觉舒适度。[145]

对于眼眶蜂窝织炎，早期住院并及时开始静脉抗生素治疗通常预后较好。相反，延误治疗会增加脓肿形成、颅内扩散和持续性视力障碍的风险。这一点在儿童中尤为重要，因为临床病情可能迅速恶化。[146]

眶隔室综合征是最需要及时治疗的疾病。其预后取决于眶和视神经的血液供应恢复速度。综述强调，早期干预可取得最佳疗效，但对于就诊较晚的病例，尝试减压也是合理的。[147]

情况	预报
及早发现病因	及时治疗通常效果良好[148]
甲状腺眼病	炎症可能会消退，但残留变化并不少见[149]。
眼眶蜂窝织炎	早期住院并使用抗生素治疗效果良好，延迟治疗效果更差[150]
眼眶间隔综合征	预后在很大程度上取决于减压时间[151]。

常问问题

眼球突出和眼球外凸是一回事吗？
在日常用语中，几乎可以肯定地说，它们是一回事；但在更严格的临床意义上，眼球外凸更常与甲状腺眼病相关，而眼球突出则是一个更广泛的术语，指由各种原因引起的眼球前移。[152]

眼球突出总是甲状腺疾病的征兆吗？
并非如此。在成人中，甲状腺疾病是眼球突出的常见原因，但远非唯一原因。必须排除感染、肿瘤、血管病变、出血和眼眶炎症性疾病。[153]

眼球突出会自行消退吗？
有时，甲状腺眼病的轻微症状会部分消退，一些指南也描述了部分患者的自发性消退。然而，不进行检查就依赖这种现象是危险的，因为眼球突出可能掩盖需要紧急治疗的病情。[154]

最危险的症状有哪些？
疼痛、发红、发烧、复视、视力下降、头痛、搏动性眼球突出以及无法闭眼。出现这些症状需要立即就医。[155]

基本检查包括哪些？
体格检查、眼球突出度测量、视力和眼球运动评估、如有怀疑则进行甲状腺功能检查，以及眼眶的计算机断层扫描或磁共振成像。进一步检查取决于病因。[156]

单独使用滴眼液可以治疗吗？
如果是真正的眼球突出，答案是否定的。保湿剂可以保护角膜，但不能消除感染、肿瘤、血管异常或严重的甲状腺眼病。[157]

何时需要手术？
某些肿瘤、脓肿、严重的机械性眼球突出、威胁视力的视神经压迫以及眼眶间隔综合征需要手术治疗。手术类型取决于病因。[158]

眼球突出对视力有害吗？
是的，可能会。其危险性与角膜暴露、活动受限、眼眶压力升高和视神经受压有关。感染和眼内隔室性病变引起的眼球突出尤其危险。[159]

专家要点

乔治·J·卡哈利（George J. Cahaly）医学博士、哲学博士，是美因茨约翰内斯·古腾堡大学医学中心内分泌学教授兼内分泌门诊主任。他的工作和对共识文件的贡献强调了早期严重程度分层、甲状腺状态监测以及在甲状腺眼病导致视力受损时迅速转诊至专科治疗的关键性。[160]

特里·J·史密斯医学博士是密歇根大学眼科学、视觉科学和内科学教授。他的研究对于理解甲状腺眼病患者的眼眶组织具有独特的分子特征以及胰岛素样生长因子通路是一个重要的治疗靶点至关重要。这一认识为靶向治疗药物替普罗单抗的研发奠定了基础。[161]

路易吉·巴塔莱纳医学博士是因苏布里亚大学内分泌学教授、内分泌与代谢研究生院院长，也是欧洲格雷夫斯病眼眶病指南的主要作者之一。他的临床论点主要体现在以下几点：治疗应个体化，糖皮质激素、靶向治疗、放射治疗和减压术的选择不仅取决于诊断，还取决于患者的主要症状——炎症、眼球突出、复视或视力威胁。[162]

如有必要，可以对下一条消息进行格式化，使其以更“网站式”的格式呈现这篇文章：包含导语、“简要介绍”部分、“何时紧急”表格以及单独的来源列表，以便进行编辑布局。