壓迫頭髮頸椎骨折的原因，症狀，診斷，治療

當創傷力沿著直立的頸椎軸垂直作用時，頸椎椎體的分裂壓縮性骨折與暴力的壓縮機制發生。

由於頸椎的正常位置是脊柱前凸，所以當頭部和頸部處於前傾位置時會發生這種損傷 - 在這個位置，脊柱前凸消失，椎體垂直放置。保護後部支撐結構的完整性以及這種損壞使得可以將它們分類為穩定的。儘管如此，骨折椎體的後部碎片或破裂椎間盤的腫塊可能會移動脊髓的後部。

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粉碎性頸椎壓縮性骨折的症狀

粉碎性頸椎壓縮性骨折的症狀從脊柱挫傷的圖片到脊髓損傷，並發四肢癱。這類傷害以微不足道的，似乎無害的症狀發生，特別隱蔽。相對較小的額外暴力可能導致災難。受到輕微投訴和不良臨床情況的受害者，應有適當的暴力機制進行X光檢查。大多數情況下，受傷者不會受到輕傷，他們會抱怨頸部疼痛，並伴隨著運動而增加。他們用手休息。各種運動是有限的，痛苦的。在枕骨和冠部可能有擦傷和出血。有時會出現困難和痛苦的吞嚥。神經症狀可能不存在或通過專門的檢查發現。最後，它們可以粗略地表達，直至出現四肢癱瘓或四肢癱瘓。

粉碎性頸椎壓縮性骨折的診斷

X光片，其特徵為椎體破碎程度不同，破壞閉合板和相鄰椎間盤破裂。更經常清楚地區分通常從椎體的前邊緣線突出的一個前方較大的碎片。身體的高度減小，在側面或前後投影中可以稍微加寬。相鄰的椎間隙變窄。在損傷程度的剖面圖中，由於遠端位置位於骨折後椎體的後部，椎管可能會變窄。

正確評估病歷和臨床放射學數據，通常可以讓您對損傷進行正確的診斷。

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治療頸椎粉碎性壓縮性骨折

治療頸椎椎體粉碎性壓縮性骨折的最常見和普遍接受的方法是用石膏繃帶長期固定，期望有令人討厭的自發性前骨塊。

在輕微壓縮破損椎體的同時，立即應用石膏繃帶。當表達的減少在車身高度斷裂椎骨的程度可以由企圖通過牽引沿脊柱的與頸椎適度過伸長軸恢復解剖學形狀和骨折椎體的高度。為此，骨骼牽引施加在顱骨的骨骼上，並施加6-8-10-12kg的重量。通常情況下，新鮮受傷可能會到達骨折椎體並恢復其解剖形狀。做控制spondplography。最證據是spondylograms輪廓，這是可能的，以確定在椎體平坦化的減少或消失，矯直kraeobrazuyuschey線卡可調椎體，形成椎管的前壁。前縱韌帶和後縱韌帶的安全性使得這種操縱相對安全。出於同樣的原因，已經轉移到背部，朝向椎體滴落的骨折椎體的碎片可以恢復。

矯正完成後，應用顱腦石膏敷料4-6個月。通過去除繃帶，前部骨塊通常沿著鈣化的前部縱向韌帶的射線照相確定。頸椎活動有一定的限制，這是不同程度的明顯疼痛。所有這些現像很快在按摩和理療程序的影響下消失。在經驗豐富的專家的監督下，治療性體操必須謹慎進行。

Craniotoracic石膏最好確保受損頸椎的固定。然而，代替它，可以在頸部，下巴和上胸部的頸背中使用Shantz的石膏領的敷料和良好的“護目鏡”。

去除石膏繃帶後，受害者的工作能力迅速恢復。腦力勞動者通常可以在演員被移除之前開始工作。

並非所有的患者，即使在自發前骨塊臨床痊癒的發生發生。這是通過發生在這種類型的損壞的解剖變化引起的。經常在這些病變發生ipterpozitsiya群眾一個破碎椎骨體片段之間破裂盤。形成的骨塊僅覆蓋身體的前部。質量破裂椎間盤防止固體骨整料的形成。這導致一個事實，即一個破碎椎骨的最關鍵部分 - 後體片 - 在移動，並且該預定的稍後產生的隨後的病理變化和並發症。在這些變化和晚期並發症包括二次壓縮骨折椎體導致脊柱的軸向變形，骨軟骨病的椎間發生與所有明亮的和多樣的範圍的臨床表現中，前的漸進的壓縮和前外側脊髓和脊髓根的可能性。在更近的情況下，您可以觀看和慢性進行性脊髓側。

一般而言，對這些晚期並發症的保守治療效率低下，而且手術 - 與某些困難相關。

因此，當壓縮粉碎在適當情況下頸椎骨折體是合適的伯早期手術治療包括損壞相鄰椎間盤的去除碎片體斷裂椎骨的，還原受損脊柱節段的前矯正脊柱軸向變形和總發生創造條件的正常高度前部骨塊。以這種方式，在治療的開發和在1961克由H. L. Tsivyan提出。前融合型部分替換破椎體。如果醫生的必要條件和資格這個方法，我們考慮選擇在頸椎壓縮粉碎性骨折的治療方法。

如果有適當的指徵，這種干預可以擴展到完全切除骨折椎體和實施前路減壓，然後徹底置換骨折椎體。

前路脊椎固定

手術適應症：頸椎骨折粉碎性壓縮性骨折。在沒有特別適應症的情況下，手術在傷後3-1天進行。術前準備如下。產生超越顱骨穹窿的骨骼牽引。受害者被放置在一張帶有盾牌的硬床上。由於這些病變通常在向前開放的角度下具有脊柱的軸向變形，所以超出顱骨的牽引力在水平面上進行。進行有症狀的藥物治療。小心和膀胱需要小心，預防壓瘡。

麻醉 - 氣管內麻醉與控制呼吸。受害人是在仰臥位放置在手術台。骨牽引顱腔的骨骼。下10-12厘米鏈路用於通過使幾個向下從水平軸，由此，受害者的頭部後仰稍微向後和頸部進行骨顱蓋的padplechya影響圍油布剛性平坦枕頭高度 - 在位置擴展。此外，幾頭向右轉，使得下巴在15-20°的角度朝向右側。

在線訪問。應用一個橫向的頸部褶皺或沿胸鎖乳頭肌的前內緣。應該給予左側接入優勢，但可以使用右側接入。

操縱脊柱。在暴露損傷區域之後，在繼續操作椎體之前，應確保病變位置準確。

具有一定技能受損椎體由出血的周圍地層椎旁，顏色和前縱韌帶是損傷部位的字符存在下測定通常更暗淡。有時它表現出小的縱向撕裂和纖維束，它有點增厚，覆蓋著一層薄薄的纖維蛋白。可以發現破碎的前體的前vystoyanie，降低其前部的高度，縮小或相鄰椎間盤的完全消失，重疊底板破碎體和相鄰椎骨的屍體。在封閉板，它偏藍著色的腹側本體的前縱韌帶脫層斷裂檢測最有說服力的數據，較低的密度，重量損失pulpose受損的椎間盤的相鄰的核。首先，它是更好的完成時，它似乎的受損脊椎度假勝地控制spondylography與預先標記的厚金屬輻條的本地化的信心和精確度。為此，將脊柱的前部暴露於位於所稱的斷裂椎骨之上和之下的椎間盤之後。引入一個金屬輻條並產生控制側向脊柱造影，在此基礎上確定病變的正確位置。

更靠近所述椎體的左側 - 前縱韌帶在躺在字母N及其平行線穿過所述主體上游和椎體的下游，並且所述橫向線一側的形式解剖。我們注意到這個看似微不足道的技術細節，因為解剖的前縱韌帶左側邊緣的脫離存在已知的技術困難。解剖前縱韌帶通過與鄰近椎間盤的主體的剖視主表面上的薄尖鑿剝離，尾部和顱卡覆蓋的底層椎體。如上所述，如果有新的病變，則將前縱韌帶浸入血液浸泡。在韌帶下可以發現血塊。從一個破碎的身體，黑暗的靜脈血分泌。它可以柔軟，在鑿子下皺縮。在骨勺和骨頭的幫助下，破碎的椎體碎片，纖維蛋白凝塊，骨碎屑和破裂椎間盤塊被移除。骨頭碎片通常很容易被鑷子去除。已知的困難是去除損壞的圓盤的殘留物，尤其是它們的纖維環。損壞的椎間盤可以完全移除，除了纖維環的後側部分。去除骨碎片時，有必要保留側緊湊椎體板。借助於尖銳的尖頭，閉合板被移除並從鄰近椎骨的鄰接體中移除其前後直徑的約1/2或3/4。取下端板時，必須保留它們的肢體，這些肢體以小遮陽板的形式懸掛在身體上。肢體的保留將有助於保持插入椎骨缺損的骨移植物，而不會使其向前滑動。

由於對受傷身體和相鄰椎間盤的操作，形成了矩形缺陷。其頂壁是所述移除封閉板的露出的松質骨中，底壁的上椎骨的主體 - 裸海綿層下面的椎骨，和後 - 後部分海綿層破碎椎骨。因此，通過部分去除斷裂的椎體，形成了一個床，其中的壁是裸露的海綿狀骨。

為了填充形成的骨缺損，可以使用自體骨和同種骨移植物。

在形成的椎體缺損處插入緊湊海綿狀自體移植物，從髂骨翼的頂部以矩形形式取出。移植物的垂直尺寸應比相同尺寸的椎骨缺損大1.5-2mm。移植物的後壁，上壁和下壁應該是海綿狀骨。在將移植物引入缺損處時，頸椎的延伸範圍稍大，因此缺陷的垂直尺寸略微增加。移植後，頸椎被賦予相同的位置。移植物通過相鄰椎骨的身體牢固地保留在缺陷中。將分離的前縱韌帶的瓣放置在原處並用細尼龍縫固定。在手術過程中，徹底止血被執行。通常，一般來說，只有在操縱椎骨時才會出現輕微的失血; 然而，手術干預的剩餘階段不伴有失血。輸入抗生素。逐層包裹傷口邊緣。使用無菌繃帶。在手術過程中，及時全面補充失血。

所有對脊柱的操作都應該柔軟平滑。否則，在術後時期，可能會出現上升的脊髓水腫。每隔8-10分鐘，削弱鉤子，拉伸傷口邊緣（尤其是外側），以恢復頸動脈中的血流和靜脈血從腦內通過頸內靜脈系統流出。應注意上行交感神經纖維。當它們被壓縮時，可能會出現持續的霍納症狀。應謹慎小心地註意復發神經以防止聲帶癱瘓，

自主呼吸恢復後，進行拔管。受害者被轉移到術後病房並放置在一張堅硬的床上。在頸部區域，放一個軟彈性滾筒。在水平面上對顱骨的骨骼進行骨骼牽引，負荷為4-6公斤。開展症狀藥物治療，注射抗生素。根據適應症，使用脫水療法。在術後病房中，一旦發生呼吸窘迫，一切都應該做好緊急插管和氣管切開術的準備。

在第7-8天，縫合線被移除並且骨骼牽引被停止。使用開顱石膏繃帶為期3個月。在沒有伴隨的神經系統疾病或殘餘的脊髓或其元素損傷現象的情況下，在移除鑄造物後2-3週恢復工作能力。

在對照圖上，頸椎的右軸被標記並且其前部區域的解剖形狀被恢復。IV-VI頸椎前路骨塊。

引起朝著椎骨的偏移L上的前脊髓的粗岩石症狀壓縮的存在滴下的其他症狀指示逐行夾住無脊髓和以上所描述的過程，外科手術干預後體片破碎椎骨火存在能夠進行椎管前方減壓，接著完全更換椎體。因為在這樣的互補的總的和部分切除手術部分取代，除了前部骨折椎體，還除去了後部分。如果有multisplintered破體，它的後部區域的破壞也不難。如果後體破片段是單片段，除去應謹慎不要破壞位於後縱韌帶硬膜囊後面進行。最關鍵的和困難的是去除椎體緊湊的背板。具有一定的技巧和謹慎該操作是可行的，因為在椎體的後表面是不穩定的，由於後縱韌帶。

眾所周知，前縱韌帶牢固地固定在椎體的前表面，並通過椎間盤作為橋樑轉移。相反，後縱韌帶牢固地固定在椎間盤纖維環的後表面上，並且與椎體的後表面鬆散地相關聯。

通常，椎體靜脈竇的顯著出血不會發生，因為後者在損傷時被損壞並且是血栓形成的。

為了恢復脊柱的支撐和穩定性，手術通過完全更換椎體完成。從技術上講，完全替代椎體的方式與部分置換人體相同。應該指出的是，移植物的前後徑比遠側椎體的前後徑小2-3mm。在這種情況下，移植物的後表面和硬膜囊的前表面之間將保留自由儲備空間。

至於椎體的部分置換，您可以使用自動和均勻性來完全替代頸椎椎體。但是，應該優先選擇自體移植物。

術後時間與部分置換頸椎椎體後的術後時間相同。

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