心包縫合

心包縫合是指旨在縫合撕裂或損壞的心包邊緣的外科手術。大多數情況下，如果心包腔發生創傷性損傷或破裂，則需要進行此手術。心包膜縫合手術的適應症是違反了圍繞心臟的心包膜的解剖完整性。這是最嚴重的情況之一，患者應盡快接受治療。應盡快將受害者送往創傷或外科手術室進行進一步縫合手術，否則結果將是致命的。

破裂的主要原因是心包損傷。它也可能是由於周圍組織缺血、梗塞、壞死而導致肌肉組織營養失調所引起的。組織發生機械性破裂後，其受損，發生組織壞死。他是病機的主導環節。心包膜破裂通常是梗塞的結果。心臟病發作後，經常觀察到破裂。同時，它既可以在發作期間直接發生，也可以在發作後立即發生，甚至在一定時間後發生（所謂的延遲破裂）。因此，梗塞後患者即使健康狀況已恢復正常，也應在專家的監督下在科室停留至少一週。

在營養不良過程的發展中也可能需要縫合心包，在此背景下心包壁耗竭。這種情況的發生是由於某些物質的缺乏，違反了營養過程。在極少數情況下，破裂可能是最近轉移的感染和發炎過程的結果。

目前，縫合前是否需要穿刺的問題非常尖銳。因此，眾所周知，破裂常常是在急性心包填塞的背景下發生的，其伴隨著心包腔內大量液體的密集積聚。因此，對於本案，專家們的看法各有不同。有些人認為，在開始縫合之前，建議先進行穿刺並抽出積聚的液體。其他人則贊成這樣的事實：可以在不預先引流空腔或穿刺的情況下進行縫合。實踐表明，選擇治療策略的決定性因素與其說是腔內滲出液形成的事實，不如說是滲出液積聚的速度。因此，隨著液體的快速累積（至少 300-400 毫升），死亡幾乎立即發生。因此，在這種情況下，自然需要先將液體泵出，然後才能縫合心包本身。在液體緩慢積聚的情況下，例如在心包膜、心房的刺傷中，不會發生尖銳的填塞。因此，在這種情況下，無需預先對腔內進行排水就能夠進行縫合。還應該注意的是，如果止血不穩定和發生填塞，建議先引流心包腔。如果外科醫生不經常進行心包縫合並且不確定他是否能夠準確無誤地執行該手術，則可以在不進行心包腔初步引流的情況下進行心包縫合。時間的損失可能會造成巨大的代價，甚至導致患者死亡。還應考慮到穿刺是在局部麻醉下進行的，這會對進一步縫合產生負面影響。如果病人有血壓和凝血問題，也不值得進行穿刺。心包內可能形成血栓。它們可能會在穿刺過程中堵塞針頭。在心包腔中尋找沒有血栓的液態血液可能很危險，因為它可能導致心包發生醫源性損傷。

心包縫合時的動作流程大致如下：先打開心袋，然後縫合心包膜傷口邊緣。打開心囊後，醫生立即使用傷口擴張器，這樣可以輕鬆操作傷口邊緣。從胸膜腔中排出血液和其他液體也很重要。為此，使用電吸力。在大多數情況下，血液稍後用於回輸。需要謹慎的是，如果出現發紺（如果組織呈現藍色），則需要進行操作，因為在這種狀態下，營養作用受到干擾，會出現缺氧和高碳酸血症。因此，組織很容易受到損傷。當傷害心臟時，外科醫生和他的團隊必須極其小心地進行所有操作，因為膈神經幹受損的風險很高。有時會使用帶有交叉的特殊支架來保護神經。在手術過程中，常需要面對心包腔內血栓的形成。在這種情況下，必須取出，並檢查是否有其他異物、血液殘留物。也應考慮到，在取出血栓或異物時，會出現劇烈出血，因此必須停止，並且應提前做好此過程的準備。另外值得注意的是，在縫合過程中，有些異物並沒有被清除。因此，例如，小刀碎片、固定在心包內的子彈不應被移除，因為它們不會造成傷害。此外，如果將它們移除，可能會導致嚴重出血。自由位於心包厚度中的小異物需要延遲移除。大多數情況下採用人工循環。通常使用諸如靜脈夾閉之類的技術來止血。然而，該技術需要透過橫向胸骨切開術來拓寬路徑。有時會使用右胸廓切開術。有一種單獨的縫合心肌的技術。在這種情況下，使用特殊的墊子。其中一條縫線垂直放置在冠狀動脈附近。為了縫合傷口，使用打結縫合線。使用U形縫合線。使用 3/0 不可吸收的合成縫線進行縫合。縫合時使用圓形無創傷針。在這種情況下，穿刺深度距離傷口邊緣約0.6-0.8公分。心包的整個厚度都被縫合。拉緊結紮線，直到血液滲出無法完全停止。同時，不允許剪斷縫線。通常縫合後，線不會被切斷，而是用作固定器。下次注射和穿刺時，這些縫線會被拉起。應使用精細的縫合材料。建議使用環狀縫合線。最後將魯爾夾放置在受傷的耳朵上，並將不可吸收的縫線直接放置在耳朵下方。

在更嚴重的情況下，使用貝克技術，將心包緣縫合到大胸肌、橫膈膜上。在此過程中，不使用合成材料，因為化膿性發炎甚至化膿性過程的風險顯著增加。同樣在這種情況下，存在發生動脈粥狀硬化出血的風險。因此，出血會導致致命的結果，因為無法阻止它。還應該考慮到有時會使用繞過冠狀動脈的縫合技術。這顯著降低了肺不張的風險。在這種情況下，左支氣管的通暢受到嚴重干擾。肺部有陷入傷口的風險，因此無法進行手術。足夠的麻醉程度是必要的，還需要仔細監測血流動力學。若縫合心包膜後表面的傷口，手術必須小心有力，且無法外翻心臟。這是因為其外翻可​​能導致致命的併發症——心搏停止。在這種情況下，如果出現這種併發症，需要盡快完成縫合並進行直接心臟按摩。如有需要，可進行除顫。如果先前存在出血，則致命結果的風險會增加。

值得注意的是，技術的選擇取決於病理過程的類型。這種選擇是由外科醫生做出的，通常是在手術過程中直接做出的，因為病變的程度和併發症的風險只能在手術過程中才能很大程度上區分和檢測。根據病理過程的嚴重程度，可產生 3 種類型的破裂。

第一種破裂的特徵是肌肉層壞死，發生在24小時內。在這種情況下，必須在手術過程中移除壞死區域。這是心肌梗塞最早的併發症之一，經常在患有明顯營養不良過程、心肌廣泛損傷的人中觀察到。手術操作應在首次臨床症狀出現後 3-6 小時內進行。

第二種類型的破裂的特徵是心包解剖完整性受到侵犯，其中病理過程的嚴重程度逐漸增加。在這種情況下，需要緊急手術。對於外傷，手術會在最初的 24 小時內立即進行，因為將來會出現壞死和致命的結果。如果破裂是心肌梗塞或其他風濕和發炎過程的併發症。在這種情況下，可以進行治療，治療應在首次症狀出現後 7 天內開始。如果出現破裂的最初跡象，應立即開始治療。

第三種類型包括這種形式的破裂，伴隨主動脈病變。這種情況是最危險的，幾乎沒有恢復的機會。這種情況絕對是致命的。在這種情況下，手術是可能的（理論上），但事實上，手術是不可能的，因為根本沒有時間進行。致命的結果發生得更快。

但值得注意的是，無論病情屬於哪一種病理類型，都需要心包膜的緊急縫合。在這種情況下，必須盡快採取行動，沒有時間制定治療策略。

心包開窗術

心包開窗術是指縫合心包膜及其破裂處的複雜手術。這種手術技術廣泛用於治療心臟和主要血管的傷口。手術適應症 - 滲出物形成、危及生命的情況、填塞、積液、心包腔內空氣。心包開窗術的主要指徵之一是膿性滲出物的形成。心包膜開窗術用於伴隨全身循環障礙、出血和壞死過程的疾病。

在心臟壓塞的情況下也可以進行心包開窗手術。心包膜填塞是一種伴隨心包膜腔內液體含量增加的病理狀況。