去除心包

去除心包膜的手術也稱為心包膜切除術。這是一個相當複雜的手術，主要在各種原因的心包膜炎病例中進行。該手術還可能導致嚴重出血、持續和長期循環衰竭，特別是當它影響到向心臟供血的冠狀血管時。在化膿性和化膿性過程中，急性壞死也建議進行此手術。纖維沾黏的形成也可以透過心包膜切除術來治療（也許這是該病例唯一有效的治療方法）。大多數情況下，該手術用於治療伴隨血管受壓、神經損傷的症候群和症狀。

此手術的本質是完全切除心包膜或其中的一個單獨部分。在這種情況下，建議僅保留膈神經經過的組織區域。通常是膈神經決定了心包切除的邊界。

部分心包膜切除術有一個區別，部分心包膜切除術僅切除部分心包膜。此過程也稱為心包松解術或心臟松解術。在這種情況下，需要對心臟-心包融合進行解剖。心包膜的切除是在各個心包區域附近進行的。也可以區分完整的心包切除術，在此過程中，整個心包被完全切除。這是一種次全手術，比部分切除手術更常用。在這種情況下，只能保留位於心臟後表面的一小部分心包膜。完全切除心包膜主要用於縮窄性或滲出性心包膜炎，以及心臟組織出現明顯疤痕變化、心包膜鈣化或增厚的情況。手術介入的程度主要取決於病理過程的嚴重性和嚴重程度。

應該考慮到，該手術風險極高，並且在手術台上存在致命後果的巨大風險。對於患有嚴重心包膜鈣化、心肌纖維化和不同程度心包膜縮窄的患者來說，該手術尤其危險（因此嚴格禁忌）。還應該考慮到致命結果的風險很大程度上取決於患者的腎臟狀況、年齡和伴隨疾病。如果患者曾接受放射治療、暴露於放射性輻射，致命結果的風險會增加。

該操作需要認真的前期準備。因此，首先需要考慮到，在進行手術之前，有必要採取旨在減輕心臟衰竭和心臟區域充血嚴重程度的措施。在這種情況下，患者需要接受特殊飲食以及心血管藥物和利尿劑。

該手術由心臟外科醫師進行。有很多不同的技術可以執行該過程。使用胸膜內或胸膜外通路。一腔和二腔均可打開。手術在全身麻醉下進行。如有必要，請連接人工呼吸器。整個手術過程中，需要對心臟、血流進行嚴格控制。呼吸功能也受到控制，持續監測血壓。

氣管內麻醉用於麻醉目的。手術過程中不可避免地要進行胸骨解剖。首先，在左側心包切一個小切口。我們可以進入左心室。之後，在左心室切開一個切口，露出心外膜。然後外科醫生找到分隔心包膜和心外膜的層。用手術器械抓住心包的邊緣，然後外科醫生開始輕輕地將它們拉開。同時，進行心包膜與心外膜的分離。

如果發現鈣化區域深入心包，則將其繞過週邊並留下。如果解剖部位位於冠狀血管附近，則解剖心包應小心。釋放心房和空心靜脈時也必須特別小心，因為它們的壁非常薄。應從左心室開始剝離心包膜。然後到心房，然後——主動脈、肺幹。然後轉到右側（心室、心房、空心靜脈被釋放）。遵守這樣的順序可以防止肺水腫的風險。之後，解剖心包，將其邊緣縫合到肋間肌。逐層縫合創面。要排出液體，需要安裝排水管（持續 2-3 天）。手術平均持續時間為2-4小時。在某些情況下，使用視訊技術、雷射（用於存取）。

需要遵守術後期間。因此，手術後，患者立即被安置在術後病房，然後被轉移到重症監護病房。平均住院時間為5-7天。取決於恢復過程的速度。

可能會出現併發症。術後早期併發症包括胸膜腔出血、心臟衰竭增加。隨後，可能會出現膿液形成、化膿性膿毒性過程等併發症。出現化膿性縱膈炎。手術後，開立抗生素、止痛藥、強心藥。施用蛋白質製劑，特別是血漿。

在大多數情況下，進一步的預後是有利的。一個月後，患者感覺好多了，3-4 個月後，心臟功能狀態完全恢復。心包癒合。致死率為5-7%。死亡的主要原因是纖維化的發展。必須參加心臟科醫師的定期檢查。一般來說，工作能力會完全恢復。