纤维肌痛的症状

纤维肌痛可能有多种症状，但其主要临床症状是肌肉、肌腱和韧带的弥漫性（广泛性）疼痛。纤维肌痛被认为是一种主要疾病——肌痛（myalgia）——的一种类型，这并非巧合。肌痛源于希腊语“myos”和“algos”，分别指肌肉和疼痛。此前，该疾病有多种名称——纤维织炎、肌腱肌病，以及心因性或肌肉性风湿病。与关节炎和关节病不同，肌痛不伴有关节疼痛，仅伴有软组织疼痛，疼痛呈弥漫性或间歇性。

纤维肌痛的症状性疼痛通常局限于肩部、颈部、后脑勺和下背部等部位。疼痛感与骨骼或肌肉系统的炎症或病理变化无关，难以描述和言语描述。此外，纤维肌痛的症状与其他疾病的表现极为相似，或许这就是为什么纤维肌痛往往在晚期才被诊断出来的原因。纤维肌痛是导致抑郁症的首要疾病，抑郁症会显著降低患者的生活质量。目前，统计数据显示约有2000万纤维肌痛患者，且肌痛的患病率逐年上升。在欧洲和美国，纤维肌痛被视为一个独立的疾病单元，在肌肉骨骼系统疾病类别中，确诊病例数仅次于关节炎，排名第二。

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纤维肌痛的症状

疼痛始于轻微的感觉，患者最初并不会注意到，随后几乎所有清醒的时间都花在与疼痛的痛苦斗争上，而这种痛苦无法与任何特定疾病“挂钩”。患者周围的人对患者的误解，有时甚至是烦躁，会逐渐加深，而这些表现往往出自无知的医生。患者会被转诊给各种专科医生——从治疗师、外科医生、神经科医生到精神科医生或心理治疗师。顺便说一句，心理治疗师的帮助无论如何都不会是多余的，因为纤维肌痛也伴有精神神经症状，也就是说，它总是伴有抑郁状态。

症状持续加重，出现疲劳、冷漠、失眠等症状。即使是轻微的情绪、智力或身体压力，也会对患者造成严峻考验。很少有人相信，一个简单的动作，比如弯腰穿鞋，有时也会让人感到难以忍受的疼痛，更不用说做任何更辛苦的工作了。肌痛患者感到被误解、不被信任，无法解释，更重要的是，无法证明自己的问题，因此陷入绝望。少数研究并能诊断纤维肌痛的医生将这种疾病称为“隐形残疾”，这并非巧合。

除了弥漫性疼痛影响全身之外，纤维肌痛的症状还包括：

• 持续疲劳，感觉精疲力竭，即使休息和睡眠后也是如此。
• 肌肉和关节持续僵硬，尤其是在早晨。身体需要很长时间才能“醒来”。
• 慢速睡眠（深度睡眠）中断，身体在此期间无法真正休息和放松。结果就是早上起来感觉疲惫不堪。
• 肩胛带和颈部疼痛后出现的周期性头痛。
• 四肢麻木的感觉，关节周围组织肿胀，尤其是在早晨（关节不疼）。
• 触发点（见下文）、关节周围区域的敏感性增加。
• 与中毒、营养障碍或胃肠道疾病无关的消化系统功能周期性紊乱。
• RLS - 不安腿综合征，一种以腿部感觉异常（过度运动，通常在睡眠期间）为特征的神经系统症状。

患者通常会对疼痛感进行模糊且情绪化的描述，最典型的描述是“全身疼痛”或“从头到脚”。显然，这种情况确实存在，尤其是在疼痛伴有间歇性痉挛和麻木的情况下。近几十年来，纤维肌痛的症状不仅在成人中出现，在儿童中也越来越常见，尤其是青春期女孩。成人患者的肌痛表现与儿童患者的肌痛症状有所不同。

成人常见的纤维肌痛症状

FMS（纤维肌痛 - 纤维/韧带、肌/肌肉、痛/疼痛）表现出以下临床症状：

• 僵硬——全身僵硬、僵化。这种症状通常在早晨最明显，但也可能随着温度变化而出现。
• 体征与偏头痛相似。疼痛可能始于后脑勺，并放射至太阳穴或眼后区域。25%-30% 的纤维肌痛综合征 (FMS) 患者颞下颌关节会受到影响。
• 失眠或睡眠障碍，即睡眠不足。睡眠时间可能与正常值相符，但患者仍感到疲倦。此外，入睡过程也可能受到影响，经常出现睡眠时呼吸困难，甚至呼吸暂停、窒息的情况。
• 持续不断的不适症状可能归因于胃肠道问题：胀气、肠易激综合征、腹泻或便秘。患者常常伴有吞咽困难的疼痛，这与神经系统疾病有关，而纤维肌痛也因神经系统疾病而“闻名”。
• 泌尿生殖系统疾病——膀胱无感染或炎症，但尿频。纤维肌痛症女性患者常出现月经周期过长、疼痛且经期延长。
• 四肢感觉障碍、灼热、刺痛或麻木——四肢感觉异常。
• 热敏感性是对环境和内部感觉中哪怕最细微的温度变化的反应。此外，纤维肌痛患者还会患上所谓的雷诺氏综合征（血管张力障碍），这种疾病会导致肢体出现颜色改变的缺血区域。8.
• 皮肤病表现：皮肤干燥，常有类似鱼鳞病（角化病，皮肤角质化）的症状。手指常肿胀，但肿胀与关节疾病（即关节炎）无关。
• 胸痛，西医称之为胸腔疼痛和功能障碍。这种疼痛通常出现在长时间保持同一姿势（如伏案工作、站立工作等）后。胸腔疼痛伴有类似于心痛（二尖瓣脱垂）的症状。
• 纤维肌痛的症状可能表现为失衡——共济失调。肌肉群失调会导致运动协调性受损、头晕、恶心，甚至失去意识。
• 眼部问题也可能是纤维肌痛的症状之一。专家指出，感觉障碍，例如凝视困难、阅读困难，都是由于颈部肌肉无力、张力减退，无法充分参与神经冲动的传递所致。
• 血压骤升，通常呈急剧下降趋势，是FMS的次要症状之一。当患者突然将身体姿势从水平转为垂直时，尤其明显。
• 认知障碍——注意力下降、记忆力下降（尤其是操作性、短期记忆力）。临床实践中，这种现象被称为“纤维肌痛性雾”。
• 神经系统症状 - 不安腿综合征，几乎每三位纤维肌痛患者中都会出现这种症状。
• 感觉反应性增强，敏感度增加。任何气味、颜色或闪光都可能引发肌痛，几乎与偏头痛相同，但有一点不同：偏头痛伴有头痛，而不是肌肉痛。
• 过敏症状罕见，但也可能为纤维肌痛的继发症状。纤维肌痛与主要过敏性疾病症状的区别在于，它还伴有其他疼痛感，例如鼻窦疼痛，而这些症状并非典型过敏症状。
• 纤维肌痛还会表现出心理情绪障碍的症状——抑郁症，这必须与典型的心境恶劣障碍和精神病学分类相区别。纤维肌痛综合征（FMS）并非疑病症或抑郁症的一种形式，相反，这些疾病是纤维肌痛的伴随症状综合征。
• 低热体温，即短暂性发热状态很常见。纤维肌痛症状也表现为高热症，体温会迅速升高，然后迅速降至正常值。

儿童中常见的纤维肌痛症状

儿童纤维肌痛的诊断极为罕见，因为儿童比成人更难表达和具体化自己的感受。

主要的诊断明显症状可能是身体特定压痛点的疼痛感。这些标准是由美国风湿病学会 (ACR) 的专家在二十多年前制定的。成年患者通常也会在这些部位感到疼痛，但儿童的纤维肌痛症状更为隐蔽，因此需要通过触诊从外部确定触发点的敏感度。如果儿童在 18 个诊断症状中出现 5-7 个点的疼痛，则表明存在该疾病。疼痛区位于肩胛带、背部、臀部和下背部，此外还有控制区 - 前额和腓骨骨骺上方区域。这些部位疼痛持续 2-3 个月是儿童纤维肌痛的症状。

纤维肌痛症状可能为单侧，在这种情况下，孩子会试图限制出现不适一侧手臂或腿部的运动。此外，孩子在进行一些简单动作时，例如进食、做作业（转动身体、颈部），常常会不由自主地试图通过单侧身体姿势来缓解疼痛。随着时间的推移，疼痛开始呈现弥漫性，并蔓延至之前未受影响的另一侧身体部位。

孩子可能会抱怨手臂或腿部疼痛，即使关节看起来很健康。心脏部位的疼痛，虽然没有心脏病理学的客观指标，也是儿童纤维肌痛的特征。细心的父母通常会注意到这些症状，但在医疗机构就诊时，孩子最常被诊断出患有类似症状的疾病——身体姿势异常（脊柱侧弯、脊柱后凸等）。由于研究不足，儿童纤维肌痛的症状通常被诊断为风湿病或心脏病，尽管实验室和硬件检查并未发现与正常值有显著偏差。

有助于及时识别儿童纤维肌痛的其他体征可能包括以下症状：

• 持续的疲劳，没有客观原因——剧烈的身心压力。“幼稚”疲劳的一个典型特征是晚上（下午5点到7点之间）想睡觉。
• 睡眠障碍——入睡困难、早晨疲劳、感觉疲惫。
• 抑郁状态、沮丧、冷漠，最常发生在早晨。
• 胃肠道疾病，最常见的是腹泻（与成人混合出现此类疾病时的症状相反）。
• 与成年人不同，儿童抱怨头痛的次数多于肌肉疼痛的次数。
• 认知能力下降。与成人不同，儿童的长期记忆受损，而非工作记忆受损。儿童会出现心不在焉的症状，学习成绩也会下降。
• 儿童比成人更容易患不安腿综合症。

纤维肌痛症状加重，孩子变得孤僻、沮丧、感到孤立和无助，因为他无法具体描述自己的感受。

总的来说，纤维肌痛的症状可以按照美国风湿病学家提出的方案进行系统化：

根据 ACR 的标准	描述
关于疼痛感觉的记忆信息	疼痛呈弥漫性，持续至少 3 个月，并扩散至 4 个区域：下背部上方和下方、左侧和右侧
触发点疼痛（双侧 - 右侧和左侧）： 成人 18 分中为 11 分； 儿童 18 分中为 4-5 分	后脑勺、颈下部、肩胛骨上方的冈上肌、斜方肌、第二肋骨、肱骨上髁、臀肌、大转子、膝盖。
临床症状	根据患者的话描述感觉（主观体征）
能量指标（活动）	疲劳、嗜睡、冷漠
生活质量	显著减少
一般社交和日常活动	活动量明显减少，甚至达到无助的程度
敏感性——身体的、感觉的	增加
梦	睡眠浅，入睡困难，醒来困难，失眠
认知能力	记忆力和注意力受损
刚性	增加
心理情绪状态	沮丧