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纤维肌痛的症状

 
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最近審查:04.07.2025
 
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纤维肌痛可能有多种症状,但其主要临床症状是肌肉、肌腱和韧带的弥漫性(广泛性)疼痛。纤维肌痛被认为是一种主要疾病——肌痛(myalgia)——的一种类型,这并非巧合。肌痛源于希腊语“myos”和“algos”,分别指肌肉和疼痛。此前,该疾病有多种名称——纤维织炎、肌腱肌病,以及心因性或肌肉性风湿病。与关节炎和关节病不同,肌痛不伴有关节疼痛,仅伴有软组织疼痛,疼痛呈弥漫性或间歇性。

纤维肌痛的症状性疼痛通常局限于肩部、颈部、后脑勺和下背部等部位。疼痛感与骨骼或肌肉系统的炎症或病理变化无关,难以描述和言语描述。此外,纤维肌痛的症状与其他疾病的表现极为相似,或许这就是为什么纤维肌痛往往在晚期才被诊断出来的原因。纤维肌痛是导致抑郁症的首要疾病,抑郁症会显著降低患者的生活质量。目前,统计数据显示约有2000万纤维肌痛患者,且肌痛的患病率逐年上升。在欧洲和美国,纤维肌痛被视为一个独立的疾病单元,在肌肉骨骼系统疾病类别中,确诊病例数仅次于关节炎,排名第二。

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纤维肌痛的症状

疼痛始于轻微的感觉,患者最初并不会注意到,随后几乎所有清醒的时间都花在与疼痛的痛苦斗争上,而这种痛苦无法与任何特定疾病“挂钩”。患者周围的人对患者的误解,有时甚至是烦躁,会逐渐加深,而这些表现往往出自无知的医生。患者会被转诊给各种专科医生——从治疗师、外科医生、神经科医生到精神科医生或心理治疗师。顺便说一句,心理治疗师的帮助无论如何都不会是多余的,因为纤维肌痛也伴有精神神经症状,也就是说,它总是伴有抑郁状态。

症状持续加重,出现疲劳、冷漠、失眠等症状。即使是轻微的情绪、智力或身体压力,也会对患者造成严峻考验。很少有人相信,一个简单的动作,比如弯腰穿鞋,有时也会让人感到难以忍受的疼痛,更不用说做任何更辛苦的工作了。肌痛患者感到被误解、不被信任,无法解释,更重要的是,无法证明自己的问题,因此陷入绝望。少数研究并能诊断纤维肌痛的医生将这种疾病称为“隐形残疾”,这并非巧合。

除了弥漫性疼痛影响全身之外,纤维肌痛的症状还包括:

  • 持续疲劳,感觉精疲力竭,即使休息和睡眠后也是如此。
  • 肌肉和关节持续僵硬,尤其是在早晨。身体需要很长时间才能“醒来”。
  • 慢速睡眠(深度睡眠)中断,身体在此期间无法真正休息和放松。结果就是早上起来感觉疲惫不堪。
  • 肩胛带和颈部疼痛后出现的周期性头痛。
  • 四肢麻木的感觉,关节周围组织肿胀,尤其是在早晨(关节不疼)。
  • 触发点(见下文)、关节周围区域的敏感性增加。
  • 与中毒、营养障碍或胃肠道疾病无关的消化系统功能周期性紊乱。
  • RLS - 不安腿综合征,一种以腿部感觉异常(过度运动,通常在睡眠期间)为特征的神经系统症状。

患者通常会对疼痛感进行模糊且情绪化的描述,最典型的描述是“全身疼痛”或“从头到脚”。显然,这种情况确实存在,尤其是在疼痛伴有间歇性痉挛和麻木的情况下。近几十年来,纤维肌痛的症状不仅在成人中出现,在儿童中也越来越常见,尤其是青春期女孩。成人患者的肌痛表现与儿童患者的肌痛症状有所不同。

成人常见的纤维肌痛症状

FMS(纤维肌痛 - 纤维/韧带、肌/肌肉、痛/疼痛)表现出以下临床症状:

  • 僵硬——全身僵硬、僵化。这种症状通常在早晨最明显,但也可能随着温度变化而出现。
  • 体征与偏头痛相似。疼痛可能始于后脑勺,并放射至太阳穴或眼后区域。25%-30% 的纤维肌痛综合征 (FMS) 患者颞下颌关节会受到影响。
  • 失眠或睡眠障碍,即睡眠不足。睡眠时间可能与正常值相符,但患者仍感到疲倦。此外,入睡过程也可能受到影响,经常出现睡眠时呼吸困难,甚至呼吸暂停、窒息的情况。
  • 持续不断的不适症状可能归因于胃肠道问题:胀气、肠易激综合征、腹泻或便秘。患者常常伴有吞咽困难的疼痛,这与神经系统疾病有关,而纤维肌痛也因神经系统疾病而“闻名”。
  • 泌尿生殖系统疾病——膀胱无感染或炎症,但尿频。纤维肌痛症女性患者常出现月经周期过长、疼痛且经期延长。
  • 四肢感觉障碍、灼热、刺痛或麻木——四肢感觉异常。
  • 热敏感性是对环境和内部感觉中哪怕最细微的温度变化的反应。此外,纤维肌痛患者还会患上所谓的雷诺氏综合征(血管张力障碍),这种疾病会导致肢体出现颜色改变的缺血区域。8.
  • 皮肤病表现:皮肤干燥,常有类似鱼鳞病(角化病,皮肤角质化)的症状。手指常肿胀,但肿胀与关节疾病(即关节炎)无关。
  • 胸痛,西医称之为胸腔疼痛和功能障碍。这种疼痛通常出现在长时间保持同一姿势(如伏案工作、站立工作等)后。胸腔疼痛伴有类似于心痛(二尖瓣脱垂)的症状。
  • 纤维肌痛的症状可能表现为失衡——共济失调。肌肉群失调会导致运动协调性受损、头晕、恶心,甚至失去意识。
  • 眼部问题也可能是纤维肌痛的症状之一。专家指出,感觉障碍,例如凝视困难、阅读困难,都是由于颈部肌肉无力、张力减退,无法充分参与神经冲动的传递所致。
  • 血压骤升,通常呈急剧下降趋势,是FMS的次要症状之一。当患者突然将身体姿势从水平转为垂直时,尤其明显。
  • 认知障碍——注意力下降、记忆力下降(尤其是操作性、短期记忆力)。临床实践中,这种现象被称为“纤维肌痛性雾”。
  • 神经系统症状 - 不安腿综合征,几乎每三位纤维肌痛患者中都会出现这种症状。
  • 感觉反应性增强,敏感度增加。任何气味、颜色或闪光都可能引发肌痛,几乎与偏头痛相同,但有一点不同:偏头痛伴有头痛,而不是肌肉痛。
  • 过敏症状罕见,但也可能为纤维肌痛的继发症状。纤维肌痛与主要过敏性疾病症状的区别在于,它还伴有其他疼痛感,例如鼻窦疼痛,而这些症状并非典型过敏症状。
  • 纤维肌痛还会表现出心理情绪障碍的症状——抑郁症,这必须与典型的心境恶劣障碍和精神病学分类相区别。纤维肌痛综合征(FMS)并非疑病症或抑郁症的一种形式,相反,这些疾病是纤维肌痛的伴随症状综合征。
  • 低热体温,即短暂性发热状态很常见。纤维肌痛症状也表现为高热症,体温会迅速升高,然后迅速降至正常值。

儿童中常见的纤维肌痛症状

儿童纤维肌痛的诊断极为罕见,因为儿童比成人更难表达和具体化自己的感受。

主要的诊断明显症状可能是身体特定压痛点的疼痛感。这些标准是由美国风湿病学会 (ACR) 的专家在二十多年前制定的。成年患者通常也会在这些部位感到疼痛,但儿童的纤维肌痛症状更为隐蔽,因此需要通过触诊从外部确定触发点的敏感度。如果儿童在 18 个诊断症状中出现 5-7 个点的疼痛,则表明存在该疾病。疼痛区位于肩胛带、背部、臀部和下背部,此外还有控制区 - 前额和腓骨骨骺上方区域。这些部位疼痛持续 2-3 个月是儿童纤维肌痛的症状。

纤维肌痛症状可能为单侧,在这种情况下,孩子会试图限制出现不适一侧手臂或腿部的运动。此外,孩子在进行一些简单动作时,例如进食、做作业(转动身体、颈部),常常会不由自主地试图通过单侧身体姿势来缓解疼痛。随着时间的推移,疼痛开始呈现弥漫性,并蔓延至之前未受影响的另一侧身体部位。

孩子可能会抱怨手臂或腿部疼痛,即使关节看起来很健康。心脏部位的疼痛,虽然没有心脏病理学的客观指标,也是儿童纤维肌痛的特征。细心的父母通常会注意到这些症状,但在医疗机构就诊时,孩子最常被诊断出患有类似症状的疾病——身体姿势异常(脊柱侧弯、脊柱后凸等)。由于研究不足,儿童纤维肌痛的症状通常被诊断为风湿病或心脏病,尽管实验室和硬件检查并未发现与正常值有显著偏差。

有助于及时识别儿童纤维肌痛的其他体征可能包括以下症状:

  • 持续的疲劳,没有客观原因——剧烈的身心压力。“幼稚”疲劳的一个典型特征是晚上(下午5点到7点之间)想睡觉。
  • 睡眠障碍——入睡困难、早晨疲劳、感觉疲惫。
  • 抑郁状态、沮丧、冷漠,最常发生在早晨。
  • 胃肠道疾病,最常见的是腹泻(与成人混合出现此类疾病时的症状相反)。
  • 与成年人不同,儿童抱怨头痛的次数多于肌肉疼痛的次数。
  • 认知能力下降。与成人不同,儿童的长期记忆受损,而非工作记忆受损。儿童会出现心不在焉的症状,学习成绩也会下降。
  • 儿童比成人更容易患不安腿综合症。

纤维肌痛症状加重,孩子变得孤僻、沮丧、感到孤立和无助,因为他无法具体描述自己的感受。

总的来说,纤维肌痛的症状可以按照美国风湿病学家提出的方案进行系统化:

根据 ACR 的标准

描述

关于疼痛感觉的记忆信息

疼痛呈弥漫性,持续至少 3 个月,并扩散至 4 个区域:下背部上方和下方、左侧和右侧

触发点疼痛(双侧 - 右侧和左侧):
成人 18 分中为 11 分;
儿童 18 分中为 4-5 分

后脑勺、颈下部、肩胛骨上方的冈上肌、斜方肌、第二肋骨、肱骨上髁、臀肌、大转子、膝盖。

临床症状

根据患者的话描述感觉(主观体征)

能量指标(活动)

疲劳、嗜睡、冷漠

生活质量

显著减少

一般社交和日常活动

活动量明显减少,甚至达到无助的程度

敏感性——身体的、感觉的

增加

睡眠浅,入睡困难,醒来困难,失眠

认知能力

记忆力和注意力受损

刚性

增加

心理情绪状态

沮丧

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