先天性馬蹄足

先天性馬蹄內翻足（equinequa-varus畸形）是肌肉骨骼系統最常見的畸形之一，根據不同的作者，它是所有畸形的4-20％。

ICD-10代碼

Q66。先天性畸形的足部。

流行病學

30％的患者變形是遺傳性的。最常見的馬蹄內翻足是在男孩身上發現的。生育兒童先天性馬蹄足是0.1-0.4％，而該混合物的10-30％與臀部，斜頸，並指畸形，腭裂硬腭和軟齶的先天性髖脫位觀察。

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什麼導致先天性馬蹄內翻足？

先天性畸形足開發由於內源性和外源性的病理因素的影響（融合胚胎表面和壓力羊膜帘線，帘線，子宮肌肉組織，在懷孕期間毒血症，病毒感染，弓形體病，中毒性曝光，維生素缺乏，以及其他。羊膜）在胚胎發育和早期胎兒胎兒發育期。

有各種各樣的腳的equinoqua-varus變形發生的理論 - 機械，胚胎，神經原性。據一些研究人員介紹，馬蹄足是由基因突變引起的遺傳性疾病。大多數作者認為，手術治療後足先天性畸形和隨後復發的發病機制中的主導作用屬於神經系統 - 侵犯神經衝動和肌張力障礙。

先天性畸形足既可以是獨立的畸形，並伴有一些全身性疾病，例如關節攣縮，diastoficheskaya發育不良，弗里曼-謝爾頓綜合徵，拉森蘋果酒，以及具有用於腰骶部，嚴重spondilomielodisplazii的畸形神經基礎的。

先天性馬蹄足如何出現？

先天性畸形足腿部體現了腳踝的骨頭，尤其是距骨，關節囊和韌帶，肌腱和肌肉的關節表面的變化 - 縮短他們，不發達，偏移的連接點。

腳在兒童中的位置不正確是從出生那一刻起確定的。先天性馬蹄內翻足畸形由以下部分組成：

• 腳蹠屈（蹠p）;
• 旋後 - 通過降低外緣（蹠骨內翻）將足底表面轉向內側;
• 減少前部分（加合物）;
• 腳的縱向增加（pes挖掘）。

隨著年齡的增大馬蹄，有腿部肌肉，內部扭轉腿骨，外踝肥大，與後腳，在手指的內踝內翻偏差的急劇下降的外側距骨vystoyanie頭的浪費。隨著腳的變形，孩子們開始走路很晚。跛行，雙面 - - 步態與小步驟，瓦德爾兒童1.5-2歲，年齡較大的兒童 - 先天性畸形足的特徵在於與腳的後部外表面上支撐的典型的步態，具有單面應變穿過相對變形腳到步驟結束。到7-9歲時，孩子們開始抱怨行走時快速疲勞和疼痛。為他們提供矯形鞋是非常困難的。

根據對腳變形進行被動矯正的能力，可區分以下先天性馬蹄內翻足的程度：

• I度（輕度） - 變形的組成部分很容易符合，可以毫不費力地消除;
• II度（中等嚴重程度） - 踝關節的運動受到限制，當矯正時，主要在軟組織側確定彈簧阻力，防止消除某些變形成分;
• III度（嚴重） - 腳踝和腳部的運動受到嚴重限制，無法用手矯正變形。

先天性馬蹄內翻足的分類

馬蹄足可以是雙邊和單邊的。在單方面馬蹄註腳縮短至2厘米，有時可達4厘米。通過時間青春期開發縮短脛骨，有時需要其長度的校正。

變形結構 - 使向前部，腳的距骨與跟骨旋後和在縱向弓（卡烏斯變形）的整個增加的後足內翻畸形蹠屈位置導致疾病拉丁名 - 馬 - 卡瓦-內翻足畸形。

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先天性馬蹄內翻足如何識別？

檢查始於對孩子的一般檢查。先天性斜頸或安裝，不同程度的髖關節發育不良，腰骶部脊柱發育不良 - 先天性馬蹄內翻通常與肌肉骨骼系統的疾患有關。小腿的先天性收縮在0.1％的患者中相遇。

在主調查提請注意兒童的頭的位置相對於所述骨架的軸線，縮回的情況下，腰椎的毛細血管擴張，稀釋和旋轉運動中的髖關節的程度。還有必要注意脛骨骨骼的存在。

如果發現異常，建議進一步檢查 - 頸部，腰椎和髖關節的超聲檢查。

隨著伸指的功能下降，小腿後部和腳的肌肉萎縮，神經系統檢查必須輔以下肢肌肉肌電圖。

提出了各種分類來確定變形的嚴重程度，但最實用的分類是FR。波格丹諾夫。

• 一個典型的形式是一個簡單，中等和重度的程度。
• 背負形式 - 馬蹄羊膜收縮，關節攣縮，軟骨發育不全，腳和小腿的骨頭的先天性缺陷，顯著的扭轉腿骨和變形的神經源性形式。
• 復發形式是馬蹄內翻足，它是在重度或強烈的馬蹄足程度治療後發展而來的。

目前典型的先天性馬蹄內翻足形式應與非典型性關節炎，脛骨羊膜縮窄，脊髓發育不良中的脊柱裂裂孔區分開。

• 當關節攣縮，對畸形的從出生標記攣縮和膝部的變形，髖關節的類型腳的變形，常與髖關節脫位，上肢的屈曲攣縮沿。更經常腕關節。
• 羊膜收縮通過與水果的不同部分羊膜融合而形成，往往造成自發截肢或成形，例如，在具有功能性和營養紊亂脛骨和所述遠側的深圓形vtjazhenija變形（在脛骨上馬蹄型）。
• 伴有脊柱裂孔，伴有脊髓疝和骨髓增生異常。由馬蹄足類型引起的變形是由於下肢的弛緩性癱瘓或麻痺而形成的。顯示神經症狀（反射減退，肢體肌肉萎縮性張力減退），盆腔器官受損。

如何修復先天性馬蹄足？

非藥物治療

先天性馬蹄內翻足應從孩子生命中的第一天消除保守的方法。保守治療的基礎知識 - 手動矯正變形和保留矯正。手動校正變形如下：

• 打扮體操，俱樂部足部按摩;
• 順序矯正腳部變形部分：內收，旋後和馬蹄內翻足。

容易變形，在嬰兒餵食3-5分鐘之前進行矯正體操，最後每天重複3-4次，並進行小腿和腳底按摩。根據Finck-Oettingen方法，將體操按照法蘭絨織物製成的軟繃帶（繃帶長度1.5-2米，寬5-6厘米）固定在矯正位置後停止。5-7分鐘內有時發生手指發紺應該消失。否則，肢體應再次包紮，鬆開繃帶之旅。

在中度和嚴重畸形程度上，上述馬蹄足運動療法應作為逐漸矯正石膏敷料治療的準備階段。治療馬蹄足由一名醫生骨科綜合醫院執行，從一個兩周大的孩子開始。第一個石膏繃帶引導從指尖應用到膝關節，而無需矯正變形。在下面，在每次更換鑄造繃帶後，在7-10天后，始終遵循旋後和內收消除，接著是腳的蹠屈。

為矯正馬蹄內翻足，將孩子放在腹部，將腿彎曲在膝關節處，並將手固定在腳後跟和脛骨下三分之一處。另一方面，一個簡單的非暴力運動，緩慢地逐漸拉伸軟組織和韌帶，進行矯正。用棉紗布墊將石膏繃帶敷在腿上。石膏繃帶之旅是自由地進行的，以圓形衝程逆著變形的方向，從腳的外側到後表面向內繃帶的精心建模。監視手指的狀況很重要。取決於馬蹄內翻足的程度，在10-15個階段中消除變形。然後，在足矯正過度的位置，應用石膏靴3-4個月。每月更換一次。去除石膏靴後推薦按摩，醫療體操，理療（溫水浴，石蠟或ozocerite應用）。由馬蹄內翻足鞋看起來像一個旋前鞋穿過鞋底的整個表面。為了將腳保持在正確的位置，在晚上戴上石膏或聚合物材料（例如polyvik）的石膏。

產科醫院出院後，必須立即將兒童送至專門機構進行石膏矯正，以消除足部畸形。

儘早開始治療比保守治療更有可能保守地完成足部矯正。

手術治療

證詞

如果6個月以上的兒童保守治療失敗，以及晚期治療，則需要根據TS Zatsepin的方法進行手術治療 - 根治性手術。

操作技巧

在大腿三分之一處塗抹出血和止血止血帶。該操作從四個部分進行：

• 沿足底內側表面2-3厘米長的皮膚切口。觸診由蹠腱膜決定，助手將其拉動，壓在蹠骨和腳後跟的頭部。在蹠腱膜鉛探頭下，手術刀進行筋膜切開術。在皮膚上有節點羊腸線針跡;
• 皮膚切口長度為4厘米，沿頭部蹠骨上方腳的內側表面。動員和Z形加長肌肉的肌腱，消除手指。將節點羊腸線縫合到皮膚上：
• 從足內側 - 足底表面中部穿過內踝中部到脛骨中部三分之一的皮膚切口。調動皮膚。解剖出腔隙韌帶，在脛骨後肌的陰道腱和手指的長屈肌在脛骨探針上打開。產生這些肌肉的肌腱的Z形延長。用解剖刀切割內側，後方（仔細 - 神經血管束）和上下關節的前韌帶。傷口未縫合。
• 切割皮膚長度6-8厘米的跟骨外側肌腱（仔細 - 到saphena parvel）。調動皮膚。探頭打開肌腱鞘並在矢狀面產生跟腱的Z形延伸，使肌腱的外半部分留在足跟處。解剖的肌腱被移除，脛骨筋膜的深葉在中線的傷口深處顯露出來。調動第一根手指長屈肌的肌腱。

沿著腱遠側（仔細 - 在神經血管束內），解剖上，下關節的後韌帶。當肢體在膝關節伸直並保持在該位置時，腳被帶到中間位置。在伸長的肌腱上施加節點縫線。脫掉止血帶。在肌腱，皮下脂肪組織和皮膚的陰道上施加節點羊腸線縫合。

並發症

有必要努力在第三次和第四次切口之間留下更寬的“皮膚橋”，因為在皮瓣狹窄和動作延長的情況下，術後可能會出現壞死。

在一些診所中，使用了修改過的程序。操作從一個部分執行。開始它在蹠骨I的頭，與腳的足底表面穿過邊界到跟骨的投影和進一步向上投射神經血管束（內內踝和跟腱之間的中間）。動員皮膚和神經血管束。後者採用橡膠支架。

此外，延長肌肉的上述肌腱並打開翻倒和燒傷的關節。消除變形。操作如上所述終止。所提出的操作方法使得可以廣泛地開放手術區域並且避免損害腳和脛骨上的血管 - 神經形成。在術後期間，踝關節和跟骨腱之間的“皮膚橋”壞死的危險消失。

製作無菌紗布貼紙。從足部到大腿三分之一處塗抹圓形石膏敷料。敷料在前表面上切割。去除關節12-14天后，施加一個盲石膏繃帶。在手術1個月後，繃帶變成石膏靴，允許膝關節運動。在石膏中固定的總時間是4個月。將來，孩子會做導師並進行恢復性治療（按摩，運動療法，理療）。

早期的保守治療可以獲得高達90％的有利結果。為了判斷這種病理的完全治愈，先天性馬蹄內翻足可能不會早於5年。有必要跟踪7-14年。

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