吸入抗生素：怎麼做，劑量

吸入抗菌療法，當使用抗生素進行吸入時——一種腸胃外給藥的方法，在上世紀中葉開始使用。 [1]

然後他們使用抗生素進行靜脈給藥，但它們直接輸送到呼吸道受到許多因素的阻礙，包括溶液的高滲性和缺乏可靠的噴霧系統——藥物轉化為患者吸入的氣霧劑。 [2]

適應症 吸入抗生素

與支氣管炎的全身抗生素一樣 ，支氣管炎（急性或慢性）、氣管支氣管炎的吸入抗生素或咳嗽吸入的抗生素僅在由金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌等引起的呼吸道疾病的細菌來源的情況下開具病原微生物，伴隨著化膿性粘液性質的支氣管分泌物的形成增加。 [3]

因此，在開具抗菌藥物的處方前，需要對血液中鏈球菌A、B、C、D、F、G的抗體進行鑑定 ， 並進行 細菌鏡痰液分析。

建議進行抗菌吸入治療：

• - 葡萄球菌或鏈球菌性支氣管肺炎；
• - 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的感染性加重；
• - 細菌性頂端 胸膜積膿；
• - 由微生物感染引起的扁桃體咽炎、鼻竇炎和鼻竇炎。鼻竇炎吸入抗生素，見材料 - 鼻竇炎抗生素。

注射藥物慶大霉素、妥布黴素、頭孢他啶用於霧化器吸入，用於支氣管肺組織損傷和與醫院獲得性肺炎 或機械通氣 (ALV)相關的支氣管擴張 。 [4]

一系列的隨機臨床試驗後，FDA，以及後來的歐洲藥品管理局批准的患者使用吸入妥布黴素與複雜假單胞菌支氣管和肺與銅綠假單胞菌囊性纖維化 囊性纖維化。根據一些報導，在幾乎 27% 的患有這種遺傳性全身病理的兒童和 80% 的 25-35 歲患者中發現了銅綠假單胞菌的定植。 [5]

對與囊性纖維化無關的呼吸系統疾病的吸入抗生素治療的研究正在進行中。 [6]

發布表單

• Fluimucil-Antibiotic IT - 小瓶中的凍乾粉（加上 4 毫升安瓿中的溶劑）；
• 妥布黴素 - 80 毫克小瓶中的粉末；4% 安瓿溶液（1 或 2 毫升）；
• Bramitob - 吸入溶液（4毫升安瓿）；TOBI - 安瓿吸入溶液（每個 5 毫升）；
• Zoteon podhaler - 用於硬膠囊吸入的粉末（podhaler - 附有便攜式粉末吸入器）；TOBI - 吸入溶液（5毫升安瓿）；
• 粘菌素 - 用於製備吸入溶液的粉末（80 毫克小瓶）；
• 頭孢他啶 - 小瓶中的粉末（500、1000、2000），用於製備註射液；
• 慶大霉素 - 4% 安瓿（1 或 2 毫升）注射液，粉劑（80 毫克小瓶）用於製備註射液。

目前，通過吸入使用以下抗菌劑：

• Fluimucil-Antibiotic IT聯合製劑（抗生素噻吩菌素+粘液溶解乙酰半胱氨酸稀釋痰）；
• 妥布黴素（其他商品名、同義詞或類似物 - Zoteon podhaler、TOBI、Bramitob）；
• 粘菌素（硫酸粘菌素、粘菌素、粘菌素鈉、粘菌素 Alvogen）； [7],  [8], [9]
• 頭孢他啶（Zatsef、Sudocef、Ceftaridem、Ceftadim、Tizim）；
• 慶大霉素（硫酸慶大霉素、加拉米星、地黴素、米拉黴素）。

應該記住，簡單地用霧化器吸入的Fluimucil是乙酰半胱氨酸的注射液，用於製備溶液的安瓿或顆粒劑（口服作為祛痰劑），並且其中沒有抗生素。 [10]

此外，鼻噴劑 Rinofluimucil 不含抗菌成分：除了乙酰半胱氨酸外，這種治療普通感冒的藥物還含有擬交感神經肽硫酸庚烷，可縮小血管並緩解鼻腔內壁粘液上皮的腫脹。

藥效學

Fluimucil-Antibiotic IT 的一部分合成抗生素噻黴素（Thiomycetin、Thiofenicol、Dextrosulfenidol）屬於氯黴素的抑菌磺酰基類似物，作用於革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌（梭狀芽孢桿菌、雙球菌白蛋白、Bacteracterus）, Bacterus Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus, Haemophilus, Neisseria, Shigella) 通過與細菌的核醣體亞基結合併減緩其細胞中的蛋白質合成。在美國和英國，這種抗生素被歸類為獸藥）。 [11]

妥布黴素和慶大霉素藥物屬於氨基糖苷類抗生素，其作用類似於噻吩菌素 - 抑制細菌細胞壁產生肽聚醣。 [12]

由細菌多粘桿菌產生的多粘菌素抗生素粘菌素以及第三代頭孢菌素頭孢他啶的藥效學基於對微生物細胞膜的破壞，主要是銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌、克雷伯氏菌等。 [13]

藥代動力學

Thiamphenicol Fluimucil-Antibiotic進入呼吸道後，會穿透黏膜，但官方說明書並沒有具體說明這種抗生素的分佈和排泄情況，採用氣霧劑的應用方法。

妥布黴素溶液和粉劑的藥代動力學相似：抗生素作用於呼吸道表面組織，不會在支氣管分泌物中蓄積；不會轉化為代謝物，而是由腎臟排出體外。   [14]

粘菌素的特點是滲透到血液中（不超過 2%）並在肺表面活性物質（幾乎 15% 的給藥藥物）和支氣管分泌物中積聚。藥物隨咳出的痰原樣排出體外，腎臟在約 8 小時內清除粘菌素中的血液。 [15]

對於吸入使用的頭孢他啶和慶大霉素，未指明藥代動力學。 

劑量和管理

如何稀釋用於吸入的 Fluimucil-Antibiotic 已在製備說明中說明：對於 0.5 克粉末 - 一安瓿溶劑（4 毫升）。單次劑量為 2 ml 製備好的溶液，每天用霧化器注射不超過兩次。

妥布黴素溶液的劑量由醫生決定；Zoteon Podhaler的每日劑量為四粒，吸入間隔為6-12小時，療程為4週。

粘菌素的日劑量範圍為2-6百萬單位，具體劑量由醫生決定。

另請閱讀 - 用霧化器吸入支氣管炎

• 兒童吸入抗生素

Fluimucil-Antibiotic IT 允許以半劑量用於三歲以上的兒童。

六歲以下兒童不使用妥布黴素和粘菌素，兒科中的頭孢他啶和慶大霉素僅用於嚴重病例和出於健康原因。

在懷孕期間使用 吸入抗生素

妊娠期間不使用 Fluimucil-Antibiotic IT 和慶大霉素；只有在對母親的預期益處大於對胎兒的威脅的情況下，才能開出托布星和粘菌素。

頭三個月的孕婦禁用頭孢他啶，以後應權衡利弊。

禁忌

一般來說，使用吸入治療方法的禁忌症包括出血、冠狀動脈和腦血管痙攣、肺大皰性肺氣腫、胸膜腔內氣體積聚和肺腫瘤形成。

Fluimucil-抗生素禁用於咳血；血液中紅細胞、白細胞和血小板水平降低；胃和/或十二指腸潰瘍惡化。

在對氨基糖苷類過敏的情況下，不規定妥布黴素及其類似物。

支氣管哮喘患者不推薦使用粘菌素，腎功能不全患者不推薦使用頭孢他啶。

慶大霉素的禁忌症清單包括聽神經炎症、氮質血症和過敏反應傾向。

副作用 吸入抗生素

吸入 Fluimucil-Antibiotic 可能導致反射性咳嗽、支氣管痙攣、液體鼻炎、口腔粘膜炎症和噁心。

妥布黴素的副作用表現為暫時性耳鳴、咳嗽、氣短和支氣管痙攣；此外，痰量可能會增加，可能會出現流鼻血和咯血。

使用 Colistin 或頭孢他啶時，您可能會遇到：頭暈、呼吸急促、咳嗽加重、支氣管痙攣、噁心、皮疹，甚至 Quincke 水腫。

慶大霉素最常見的副作用是聽力損傷和腎臟損傷。

過量

在過量服用 Fluimucil-抗生素、頭孢他啶或慶大霉素的情況下，這些藥物的副作用會增加。

超過允許劑量的妥布黴素會導致腎臟、前庭器官退化、聽力受損、膈肌和肋骨肌肉的張力減弱。

過量服用 Colistin 會導致全身無力和頭暈；吞嚥和言語障礙；動眼神經麻痺和視力障礙；抽搐和昏迷需要立即復蘇。

與其他藥物的相互作用

說明書指出 Fluimucil-Antibiotic 與磺胺類、安乃近、酰胺比林、丁二酮、細胞抑製劑和其他止咳藥不相容。

妥布黴素、Zoteon Podhaler等不應與氨基糖苷類和大環內酯類的利尿劑和其他抗生素以及免疫抑製藥物合用。

粘菌素與含有乙醚、琥珀膽鹼或筒箭毒鹼的製劑的相互作用是不可接受的；使用氨基糖苷類抗生素和頭孢菌素類抗生素。

頭孢他啶與肝素製劑和任何氨基糖苷類抗生素絕對不相容。

儲存條件

所有列出的藥物應在正常室溫下儲存，TOBI吸入溶液應儲存在t≤+8°C的暗處。

保質期

Fluimucil-抗生素、妥布黴素、慶大霉素的保質期 - 3 年，粘菌素 - 4 年，頭孢他啶 - 2 年。

評論

耳鼻喉科醫師和肺科醫師對吸入抗生素的評論含糊不清，但醫生一致認為，與靜脈或口服該藥理學組的藥物相比，這種施用抗菌藥物的方法對腎臟、肝臟和腸道功能的影響較小.