維爾姆斯腫瘤治療
最近審查：19.11.2021
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Wilms腫瘤的治療包括多種手段，包括手術，化療和放療。所有患者都接受腎切除和細胞抑制治療。手術和化療的最佳順序問題仍然存在爭議。放射療法以輔助模式進行，腫瘤過程的高發病率以及存在疾病進展的不利因素。腎母細胞瘤的治療根據疾病和腫瘤分化的階段來確定。
在北美，治療腎母細胞瘤的標準方法是立即腎切除術，接著進行化療或不進行術後放療。
根據腫瘤的階段和組織學結構治療腎母細胞瘤
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腫瘤階段 |
組織學 |
手術 |
化療 |
放射治療 |
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我，我 |
有利 |
腎切除術 |
長春新鹼，放線菌素（18週） |
沒有 |
|
我 |
退行性 |
|||
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III，IV |
有利 |
腎切除術 |
長春新鹼，更生黴素，多柔比星（24天） |
那 |
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II，III，IV |
局灶性消退 |
|||
|
II，III，IV |
擴散性消失 |
腎切除術 |
長春新鹼，多柔比星，環磷酰胺，estoposide（24個月） |
那 |
*全身局灶劑量：取出腎臟的床上 - 10.8 Gy。對肺轉移患者的所有肺部-12 Gy。
在歐洲，在腎母細胞瘤患者接受長春新鹼，並與後續執行更生黴素腎切除並進行手術治療後，治療與疾病的不同階段並沒有從上面的北美標準顯著不同的術前化療。治療腎母細胞瘤的歐洲協議涉及使用更高劑量的輻射（15-30 Gy）。
用於Wilms腫瘤的化學療法是基於包含更生黴素的方案。長春新鹼和阿黴素作為一線治療，環磷酰胺，依托泊苷-為復發腫瘤腎母細胞瘤或患者預後不良組救生治療。抗腫瘤藥物的劑量取決於孩子身體的階段和表面積。
用於Wilms腫瘤的抗腫瘤藥物的計算劑量
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舞台
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藥物
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劑量
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| 我 | Daktinomitsin | 1000μg/ m 2 |
| Vinkristin | 1.5毫克/米2 | |
| II | Daktinomitsin | 1000μg/ m 2 |
| Vinkristin | 1.5毫克/米2 | |
| 多柔比星 | 40毫克/米2 | |
| 環磷酰胺 | 100毫克/米2 | |
| 依托泊苷 | 400毫克/米2 | |
| III | Daktinomitsin | 1.2毫克/米2（不超過2毫克） |
| Vinkristin | 1.5毫克/米2 | |
| 多柔比星 | 50毫克/米2 | |
| 環磷酰胺 | 600毫克/米2 | |
| 依托泊苷 | 100毫克/米2 | |
| IV | Daktinomitsin | 1.2毫克/米2（不超過2毫克） |
| Vinkristin | 1.5毫克/米2 | |
| 多柔比星 | 50毫克/米2 | |
| 環磷酰胺 | 600毫克/米2 | |
| 依托泊苷 | 100毫克/米2 |
進一步管理
為了及時發現並適當治療腎母細胞瘤，仔細監測所有患者的腫瘤復發，其頻率和類型由腫瘤的階段和組織學結構決定。
腎母細胞瘤患者動態觀察的策略
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階段和組織結構 |
考試類型 |
政權 |
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所有患者 |
胸部X光 |
術後6周和3個月，然後每3個月（5次），每6個月（3次），每年（2次） |
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階段1和II，有利的組織學結構 |
超聲腹腔和腹膜後間隙 |
每年（6次） |
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III期，有利的組織學結構 |
超聲腹腔和腹膜後間隙 |
手術後6周和3個月。然後每3個月（5次）。每6個月（3次），每年12次） |
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所有階段，不利的組織學結構 |
超聲腹腔和腹膜後間隙 |
每3個月（4次），然後每6個月（4次） |
腎母細胞瘤的預後
患有腎母細胞瘤的兒童的預後是有利的。Wilms腫瘤的三模態治療導致80-90％的病例恢復。
與患者組織學腫瘤四年和整體無復發生存的有利實施例I期為98和92％，II步驟 - 96和85％，III步驟 - 95和90％，IV級 - 分別為90和80％。
雙側同步腫瘤患者的長期生存率達70-80％，異時45-50％。伴有復發的腎母細胞瘤的預後適中（總生存率為30-40％）。