外鼻發育不良（畸形）：原因、症狀、診斷、治療

鼻錐是臉部最突出的部分，與其他主要外部機構與頭部（眼睛，嘴巴，耳朵）男子的化妝品俊美個人地貌圖像中的重要作用的標識一起玩。在與任何人會面顯得格外住在他鼻子上，然後在眼睛，嘴唇等。E.，就證明了使用特殊的技術眼球運動的直接記錄有趣的實驗，在研究進行A.L.Yarbusom（1965）它是動眼神反應，參與各種物體的檢查過程，美術作品和人臉。

鼻子形狀偏離普遍接受的“古典”大砲的頻率相當大，除了這些偏差是90％。鼻子的缺陷分為先天性和後天性。鼻子的先天性缺陷又分為基因決定型和創傷性產前型。然而，鼻子的所謂正常形式在家庭（遺傳）特徵和依賴人的民族志和種族歸屬方面不同。

通常，鼻子金字塔的形狀取決於種族。最清楚的現代人類的組成是比賽的三個主要群體 - 尼格羅人種，白種人和蒙古人; 他們通常被稱為偉大的比賽。為黑人的特徵在於顴骨的中等突起非常突出爪（前突），稍微突起，寬鼻子，常與橫截面，即E.平行於擊球位於鼻孔的平面，唇厚（有這些種族的僅地貌特徵。高加索不同弱突出顴骨中，夾爪的輕微突起（ortogiatizm）與鼻高橋，窄凸鼻，通常薄介質的嘴唇。蒙古人種特性是扁平的面具有高度突出的顴骨，UT S或中等寬鼻與鼻低鼻樑的中等厚嘴唇，上眼瞼覆蓋在眼睛上（內眥贅皮）的內眼角的淚結節特定的皮膚褶皺的存在。在原籍蒙古人種族和許多功能相似的美洲印第安人（即所謂的美國種族），誰內眥贅皮罕見，一般是鼻強烈作用，蒙古人種的整體外觀經常平滑具體到鼻子的形式參考，一些作者如下：黑人鼻子，“黃色”種族的鼻子它歸類 （T. E。蒙古人），羅馬人，希臘人和閃米特人的鼻子。

個體形式的“常態”，以及那些或其他先天發育不良的最終固定形成於個體的性成熟。然而，他們可以觀察到14至15歲，特別是先天性。但即使是這些“早期”發育障礙也不能在18-20歲之前明確確定，在此期間最終形成面部解剖結構，包括鼻錐體。

多數發育不良鼻金字塔缺陷是外傷性起源的關於內鼻發育不良，他們與創傷一起，引起的形態（宮內）和面部骨骼的發育特點。特別是近年來，尤其是近年來，隨著整形手術方法的發展和改進，外鼻形狀的手術變化問題經常被提出。關於這種情況，建議引用一些關於形成關於鼻錐的美學參數的想法的經典信息。首先，應該強調的是，鼻錐的任何發育不良改變都有其病理和解剖特徵。此外，這些特徵或者違反或者在某種意義上“協調”某個人的“肖像畫”，以確定個人的特定形象。後者的例子可以作為法國著名演員讓·保羅·貝爾蒙多我熱拉爾·德帕迪約，鼻子遠離經典的大砲，但給藝人的外觀具有特殊意義和吸引力。

病理解剖學。發育不良可觸及鼻錐的任何部分 - 覆蓋這些部分的骨，軟骨或軟組織，或以後者的組合為特徵。關於上述內容，20世紀初提出的鼻畸形的病因和發病分類特別引起關注。法國鼻病學家Sibileau和Dufourmentel。根據這種分類，鼻子的畸形細分如下：

1. 引起的鼻組織的一部分的損失變形金字塔外傷性損傷的結果，或作為某些疾病，與隨後的瘢痕變形（梅毒，結核病，麻風病，狼瘡）鼻子的破壞性解剖結構的結果;
2. 變形不是由鼻錐體的“基本”形態發生導致的鼻部軟組織和軟外皮的損失造成的，導致其骨和軟骨骨骼的變形; 這個小組包括：
   1. 增生性鼻變形導致在其尺寸的增加由於在矢狀平面（“隆起”鼻）骨組織中或在本群的變形的冠狀面（寬鼻）適用長如何不同的鼻子，例如，胡斯，Sirano de伯和NVGogol“它結合”在長或厚鼻，其形成其軟骨組織的過度發展的形式時，軟骨發育在寬度;
   2. 發育不全型鼻子變形的 - 鼻子的回縮（失敗），回到它的基座，鼻子兩翼和軟骨基質的發育不全的收斂，鼻子的完全崩潰，短鼻子，鼻子的短翼等;
   3. 鼻骨軟骨基底的畸形在額平面有一個錯位，被定義為侵犯鼻孔形狀的各種物種的曲率;
3. 由創傷性損傷引起的鼻畸形或某種破壞性疾病，其中所有上述類型的鼻擾動都可能發生; 這些畸形的特徵是，從disturbancies斷裂或碎裂軟骨骨折或其骨架其病理過程得到的鼻錐形狀，沒有觀察到塗敷鼻組織的損失。

對於“輪廓”西比爾Dyufurmentel和約瑟夫形式化表示濫用鼻子形狀開發廣義電路元件鼻中隔經歷變形它們在三個級別共享兩個水平平行線，部件“部件簡檔»：I - 骨水平; II - 軟骨水平; III - 機翼和鼻尖的高度。在位置A處，示出鼻子變形的發育不全的形式，在位置B處 - 鼻子變形的增生變體。只有在“外形”中查看外部鼻子的這些畸形。如果這些變形受損補充鼻錐位置在冠狀面上相對於中線，但不更改配置文件的形式，它們是可見的只是在觀察胎兒酒精中毒綜合症的鼻子。

NM Mikhelson及其同事（1965年）根據其類型將鼻子畸形分為五大類：

1. 鼻塞（馬鞍鼻）;
2. 長鼻子;
3. 駝背鼻;
4. 合併畸形（長而駝背的鼻）;
5. 鼻子末端部分的變形。

測量所述鼻子的形狀，進行了對大藝術家（拉斐爾，達芬奇，倫布蘭特）和雕塑（米龍，Fidy，Polycleitus，普拉克西特利斯）的產物，我們發現，理想的鼻角度（角度頂點位於在鼻根，垂直線連接角的頂點帶下巴，鼻子後方傾斜線）不應超過30°。

然而，在確定乾預適應症時，患者對其的主觀態度及其美學要求不亞於鼻子本身。因此，在提供“患者”這種或那種外科手冊之前，醫生應仔細研究患者的心理平衡。在這條規定的指導下，法國鼻科醫生約瑟夫提出了以下對患者個人審美態度對鼻畸形的分類：

1. 對審美缺陷態度正常的人; 這樣的病人客觀地評估這種缺陷，他們關於其存在的經歷是最小的，並且對外科手術結果的美學要求是正確和現實的; 作為一項規則，這些人積極評估手術成功的結果，對此表示滿意，並始終感謝外科醫生;
2. 對審美缺陷漠不關心的人; 這些人，無論他們的鼻子有多麼顯著的缺陷，都無動於衷地提到這個事實，他們中的一些人甚至認為這種缺陷裝飾了他們，他們感到高興;
3. 對他們的審美缺陷具有高（負）心理情感態度的人; 這類人是由即使鼻子形狀的微小變化引起巨大情緒困擾的患者組成的; 他們對他的鼻子的形式審美要求被過分誇大了，事實上，很多人認為，自己的人生失敗的原因正是這種外觀缺陷，用他們自己的“最好的時代”所有的希望消除關聯; 應該指出的是，在絕大多數情況下，鼻子變形的第三種關係是公平性的代表; 這種類型包括對自己的個人生活被剝奪幻想的女性，缺乏天賦的演員和歌手，一些不成功的人，爭取公共政策等; 這種心理情緒狀態使得這些人感到不快，甚至想到自殺; 對這類患者進行手術干預的適應證應經過仔細考慮，在法律上予以規定，外科醫生應做好準備，即使成功進行手術後，患者仍會表達不滿;
4. 一個對他的鼻子形式有不正常（虛幻的）心理情感態度的人; 這些人抱怨明顯的（不存在）他們的鼻子形狀的侵犯; 他們不惜一切代價努力消除這種“缺陷”，並在收到拒絕後表示極端的不滿，包括訴訟;
5. 那些試圖改變他們鼻子形狀的人（他們的動機在於改變他們的外貌，躲避正義機關的慾望; 這類人通常因犯下的罪行而被通緝; 為了進行這種整形手術，如果醫生證明了他與罪犯的陰謀，他可以承擔刑事責任。

作者撰寫本節的任務不包括對整形手術方法的詳細描述，整體手術本質上屬於面部整形手術特殊手冊的能力。然而，為了讓廣泛的耳鼻喉科醫師了解這個問題，作者們，以及鼻形外科康復的基本原理以及這種康復的一些方法。

消除鼻子畸形是指整形手術的方法，其中有無限的數量，其性質是由鼻子變形的性質決定的。在某種意義上說，整形外科醫生的工作是雕塑家的工作，只有更多的責任。羅馬尼亞著名鼻科V.Racoveanu的基礎上，約瑟夫和他自己的臨床觀察方案，取得了一系列圖形圖像，一種集合或鼻子的輪廓視覺分類變化的，通常在實踐中遇到的，整形外科醫生。

鼻子形狀的手術變化的基本原理如下：

1. 當與鼻錐體組織損失相關的發育不全和鼻子形狀障礙通過使用自體，同種和異體移植物和材料彌補缺失體積和形式的補充;
2. 伴有增生性不典型增生，切除多餘組織，使鼻錐體的體積和形狀符合這些參數公認的要求;
3. 隨著鼻錐體的各個部分或整個外部鼻部的錯位，它們在正常位置移動並重新植入;
4. 為在違反所有手術干預鼻子形狀應提供傷口表面或皮膚或粘膜的完全覆蓋由畸形的裝置，以防止後續的疤痕和產生相應的骨軟骨芯保持賦予它的鼻錐形狀;
5. 在所有情況下，都需要努力保持鼻子可接受的呼吸功能並使氣流進入嗅覺間隙。

在他的臉上特定整形手術之前，特別是任何來源和類型的鼻子變形，外科醫生必須以保護自己免受可能的下一個病人的權利要求遵守一定的規則。這些規則主要涉及到患者的選擇根據自己的身體和心理健康，準備一定的正式文件，包括患者的全臉照片的狀態，在外形，還是在其他位置，原來的缺陷的最準確的反映，演員的臉或鼻子，攝片，病人同意手術的表格，其中規定手術的風險和病人熟悉的事實。此外，準備手術包括去除感染的所有可能的疫源地，人在該地區，鼻竇，咽，口腔與這一事實強制性的書面證據。如果有任何內科疾病需要在手術後其可能的負面影響評估，並在此確定 - 分配適當的諮詢專家建立禁忌手術，或者 - 他們的缺席。

一些恢復鼻子形狀以適應各種疾病的方法。由於鼻錐組織的損失而發育不良。在消除這些發育障礙時，首先必須從鼻粘膜內恢復鼻子及其覆蓋層的被破壞的皮膚。這有幾種方法。

印度方法用於鼻錐的完全喪失。它通過餵食腿上的襟翼提供補充，在額頭或臉部表面切出。這些皮瓣展開並縫合在失去的鼻子的水平。

意大利方法（Tagliacozzi）包括在餵養腿上的皮瓣上補充丟失的鼻部，在肩膀或前臂上切除。將切出的皮瓣縫合到鼻子區域，並將手固定在頭部10-15天，直到皮瓣完全植入，然後將其進食交叉。

法國的方式是通過從臉部的皮下區域取下皮膚來覆蓋鼻翼的缺陷; 切口皮瓣移動到缺陷處，通過在保持餵食腿的同時刷新缺陷周圍的皮膚縫入其中。14天后，腿交叉，並且鼻翼的缺陷的閉合由後者的塑性形成而終止。

VP Filatov的烏克蘭方式包括在兩個餵食腿（Filatov的管狀“走路”莖）上形成帶柄皮瓣，廣泛用於所有手術分支。在他的幫助下，從身體的任何部位例如 - 腹部移動到組織缺損處成為可能。

菲拉托夫幹的原理如下。在身體的一部分或另一部分中的兩個平行切口劃定了皮膚條，使得該條的長度是其寬度的三倍。選擇兩種尺寸都要考慮到進行整形手術所需的材料量。根據計劃的平行線，皮膚的切口達到其全部深度。將形成的條從下面的組織分離，通過表皮從外面捲入管中，縫合邊緣。結果形成了具有兩個饋送腿的管狀桿。傷口縫在根莖下。在這種形式下，莖幹留下12-14天用於血管發育。之後，它可以移動到一個新的位置，最常見的是前臂。幹到他的前臂的植入從主空間切斷後（例如，胃）一起與手到鼻子或前額的和截短的端新縫合到最終癒合移動。

恢復（取代）粘膜鼻開口被包裹鼻前庭內的皮膚移植部分產生，並且恢復骨軟骨骨架以保持移植鼻子外皮由尖峰到軟骨或骨的自體移植鼻腔隨後完成。

由於鼻錐變形引起的發育不良。對於這些發育不良的手術手冊的目的，與之前所述的鼻形失調一樣，將後者恢復至患者滿意的狀態。這些手術干預的性質和方式完全取決於不典型增生的類型，並且由於這些物種的數量很多，因此也有很多方法可以糾正它們。然而，所有手術切除鼻錐體畸形的方法均基於一些一般原則。首先，保護鼻子變形部分的完整組織部分，這為外科醫生尋找這種干預方法提供了基礎，其中沒有形成外部切口或疤痕和痕跡。因此，鼻鼻骨變形部位的鼻內入路原理出現並且鼻內消除。

外科手術干預鼻增生的方法。這些發育異常包括：

1. 駝背，鉤形和鷹鼻;
2. 過長的鼻子，鼻尖向下。

隨著駝背和鼻子的其他類似變形，手術包括切除骨 - 軟骨組織過量，這導致這種缺陷，為此使用專門設計用於鼻子上的塑料操作的各種手術器械。然後，重新定位鼻腔的移動框架，將其形狀恢復到計劃的極限，並且在建模繃帶的幫助下將鼻錐固定不動，直到組織完全癒合和固結。

這種增生形式的手術包括以下幾個階段：麻醉局部應用和浸潤 - 含0.1％氯化腎上腺素溶液（每10ml麻醉劑3滴）的1％諾維卡因溶液。Novocain在鼻腔兩側鼻中隔和鼻腔外側壁之間的粘膜下進行管理，然後在鼻腔後部的鼻腔及其斜面到鼻根部的組織下進行鼻粘膜給藥。可以以“鳥”的形式從鼻尖的皮膚切開，隨後皮下分離軟組織以暴露缺損（駝峰）及其切除或產生鼻內切口。

後者是在其長度為2-3厘米的外壁的鼻子的閾值上完成的，並且過渡到相對側並且解剖鼻背部的骨膜。通過該切口，將鼻背部的軟組織與骨膜一起切斷，並將鼻骨背部的骨組織變形部分暴露。在適當的儀器（鑿子，約瑟夫或沃耶克的鋸子）的幫助下進行駝峰切除術。

從otseparovannyh織物上去除骨碎片（它們是通過鼻或耳鑷子除去，然後洗脫無菌強烈消毒液噴射）產生骨平滑的鼻子上的一個特殊的外科rashrasscheline唇顎背面形成的突起後（對於F.M.Hitroau 1954 ）。

在此之後，再次沖洗手術腔並按壓模擬鼻子的背面，使其處於正常的內側位置並使其與鼻咽接觸。如果在手指壓力的幫助下失敗，則藉助錘擊和相應的工具進行骨組織的移動。在這種情況下，肱骨遠端區域存在剩餘骨形成的骨折，這導致了所需的造型結果，但應注意不要破壞鼻骨區域的粘膜。這項手術是在Mikulich用鼻子緊緊包紮並在鼻子後部施加壓力繃帶完成的，在其上面放置鋁或塑料輪胎，其形狀為彎曲成鼻子形狀的板狀物; 後者用石膏粘合劑固定。第4天或第5天建議去除鼻腔拭子，並在手術後8-10天拆除外部繃帶。

如果鼻子過長或縮短鼻尖，會採用一些操作，其目的是去除導致變形的軟骨。所以，當vystoyanie鼻子前面產生過量軟骨組織的與過渡至相對側下下鼻前庭水平截面，vyseparovyvayut過量軟骨和其除去的程度，其中，鼻尖將在所希望的位置。如果有必要，在鼻子的閾值，過多的皮膚被切除。

隨著鼻尖的更大規模的延伸，Rauer手術及其對Joseph的修改被應用。

通過這種手術方法，在鼻子的閾值上進行鼻內雙側切口並將鼻中隔的軟組織與其根部分開。然後，鼻中隔前部的軟骨在其基部被切開，並且多餘的軟骨組織變形，形成以前基底指向的三角形形式的鼻子變形。在相同的範圍內，鼻子的軟骨也被切開，以便後者對應於新形成的鼻尖。為此，在切除三角形軟骨後，鼻翼軟骨的邊緣和鼻子的隔膜必須在比較和交聯時重合。縫線用細絲線縫製。鼻子後部的軟組織向上移位，使鼻尖向上抬起。手術完成後，鼻子壓塞並在鼻子後部施加壓力繃帶，在其上施加上述鋁或塑料轉角母線。

鼻子發育不全的手術干預方法。這些變形包括扁平和鞍形鼻。這些缺陷的消除在於在鼻樑區域中的隧道軟組織和引入到預先形成在所模擬的缺陷的大小的空間無反應的假體異質材料，或者優選地，自體移植骨或軟骨

從歷史上看，應當提到的是，在過去，作為美容假體的製造材料，以糾正發育不全的鼻子，用凡士林，石蠟，賽璐珞，橡膠，然後開始用象牙（象牙），珍珠，骨，軟骨，肌肉和筋膜的母親。還使用各種金屬：鋁，銀，金，甚至鉑。

在目前在大多數情況下使用autoplastic材料從肋骨，脛骨，上棘，以及其他採取骨或軟骨碎片的形式。除了AUTOTRANS-ilantatsiey gomotransplantatsii和廣泛使用的方法，使用屍體材料。

在情況下，新鮮鼻凹從影響的應用程序產生的，可以通過對由他們的升降弓銼刀內凹陷到以前的水平，隨後鼻子Mikulicz填塞的雙邊緊固定織物重新定位。在過去的情況下，使用引入“假體”的鼻內方法。這種手術的本質是在切割之後的隧道的預先鼻子的形成，下降在鼻腔的方向上的斜率橋接缺陷和植入假體，它從均聚物或autoplastic材料模擬鼻的正常形狀的適當的大小。針對鼻子上的傷口施加縫線。塞鼻腔，並應用外部固定繃帶。

干擾鼻錐的錯位的方法。這些變形包括彎曲的鼻子（鼻子或其背部的偏離），由術語“偏斜”定義，或根據V.Voyachek的“鼻子的脊柱側凸”。這種缺陷的修正有兩種可能。如果發生偏斜的新病例，這是由於鼻側骨折伴隨著移位而導致的側面碰撞造成的，則可以手動重新定位。麻醉局部應用鼻腔，用2％的諾維卡因溶液通過鼻骨骨折區域的鼻後部皮膚浸潤。重新定位後，應用固定劑石膏或膠體繃帶。

如果鼻子的傷害已經造成更公然違反其骨架的完整性，如斷裂的骨頭和違反蓋的完整性，然後在V.I.Voyacheku（1954年），顯示了一個更加複雜的過程：折斷並轉移一部分（用X射線的幫助下控制）被固定在適當的位置鼻內拭子，橡膠引流管或連接到患者頭部的專用支架。在外部纏繞疊加的垂直和水平吊帶敷料。在不久的將來無法補救的缺陷需要進行二次加工（去除潰爛的分離物，重新插入碎片）。

隨著鼻錐體的陳舊脫臼，有計劃地進行手術干預並遵守所有上述規則。手術在鼻內進行。當歪斜時，它們會產生鼻骨的截骨和上顎的上升過程。以同樣的方式，變形的骨頭碎片可以移動，它們連同鼻骨和上顎的碎片一起被放置在期望的位置。鼻子上固定繃帶19-12天。為了避免出現術後水腫和出血，這種繃帶必須是壓迫性的。

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