鼻腔闭锁和狭窄：原因、症状、诊断和治疗

鼻腔闭锁和狭窄可能是先天性的，也可能是后天性的。后天性闭锁和狭窄可能由非特异性和特异性的炎症化脓性疾病引起，最终导致瘢痕形成，形成粘连或完全瘢痕性膜，使一侧或两侧鼻腔完全无法呼吸。根据其解剖位置，这些病理状况可分为：前部病变（与鼻孔和鼻前庭相关）、中部病变（位于鼻腔内部中部）和后部病变（位于后鼻孔水平）。

鼻前庭前闭锁和狭窄。鼻孔阻塞可能是先天性的，也可能是后天性的。先天性阻塞很少见，表现为皮膜阻塞，结缔组织阻塞较少见，软骨或骨性隔膜阻塞则极为罕见。这种畸形是由于上皮组织吸收功能受损，导致胎儿（直至宫内出生六个月）的鼻孔阻塞。后天性阻塞更为常见，是由梅毒、狼疮、麻疹、白喉、猩红热等疾病、外伤以及特定区域反复烧灼等造成的瘢痕形成。鼻孔阻塞通常是单侧的，很少是双侧的。闭塞隔膜的厚度和密度各不相同，可以是实性的或穿孔的，边缘性的，或包含一个或两个开口。

治疗需要手术，耗时较长，且由于瘢痕组织增生和鼻孔组织收缩导致的鼻塞复发趋势明显，治疗往往不成功。反复手术往往会导致鼻前庭变形加剧，从而引发患者与医生之间的矛盾。

治疗鼻腔闭锁的主要原则是切除多余组织，并用取自面部最近区域的带蒂薄皮瓣覆盖创面。皮瓣用毛缝线和棉塞或弹性橡胶管固定，不应压迫皮瓣，否则会导致皮瓣坏死，只需将其与下层创面保持接触即可。

鼻翼功能不全（“无力”）。这种发育异常是由外鼻肌肉的双侧萎缩引起的：上唇和鼻翼的肌肉，以及鼻肌本身，后者由两束肌肉组成：横肌束，用于缩小鼻腔开口；鼻翼肌束，用于向下拉动鼻翼并扩大鼻孔。这些肌肉的功能是：吸气时，随着呼吸增加，它们会扩大鼻腔入口，使鼻翼分开；呼气时，它们会将鼻翼合拢。这些肌肉的萎缩还伴有软骨萎缩。随着这些肌肉的萎缩，鼻侧壁的软骨也会萎缩，导致鼻翼变薄，失去弹性。这些变化导致鼻孔生理功能的丧失，鼻翼变成被动瓣膜，在气流的影响下，吸气时塌陷，呼气时扩张。

根据 V. Rakovyanu 的观察，鼻翼功能不全是经过很长一段时间（15-20 年）形成的，并伴有慢性鼻呼吸障碍（腺样体增生、鼻息肉、后鼻孔闭锁等）。

此类畸形的治疗方法包括在鼻翼内表面做楔形切口，并缝合其边缘，使鼻翼具有一定的刚性，或佩戴管状假体。在解剖条件适宜的情况下，可以植入取自鼻中隔的自体软骨板。

鼻腔中线闭锁和狭窄。这类鼻腔阻塞是由于鼻中隔和鼻甲之间（最常发生在下鼻甲）形成粘连（纤维束）造成的。粘连的形成可能是由于反复进行鼻腔手术，导致相对表面黏膜的完整性受到破坏。两侧形成的肉芽肿不断生长并相互接触，形成疤痕组织，使鼻腔的内外表面收紧、变窄，直至完全闭塞。粘连的原因也可能是鼻腔内部损伤（未及时进行专业护理），以及各种感染性、普通性和特异性疾病。

治疗方法为手术，包括切除粘连组织，并使用棉塞或特殊插入板（例如透明X光片）分离创面。对于大面积粘连，为了获得良好效果，有时不仅需要切除粘连组织，还需要切除鼻甲或鼻甲。如果鼻中隔向切除的粘连组织偏移，则需进行嵴切开术或鼻中隔黏膜下切除术。

鼻腔正中狭窄的另一种形式可能是鼻腔内部某些形态元素的发育不全，伴随其形状、位置和体积的改变。这类异常主要包括鼻甲增生，影响其软组织和骨骨架。在这种情况下，根据增生的类型，可进行鼻甲粘膜下切除术或侧移术，即借助Killian鼻镜的分支强行将其折断。在后一种情况下，为了将鼻甲固定在指定位置，需要在术侧进行紧密的鼻腔填塞，并维持最多5天。

如果无法按上述方法移位下鼻甲，BV Shevrygin（1983）建议采用以下操作：用强力镊子沿鼻甲全长抓住鼻甲，并将其向上提起（杠杆原理）在附着点处折断。这样，更容易将其移向鼻腔侧壁。

对于中鼻甲内侧位，其覆盖嗅裂，不仅妨碍鼻呼吸，还妨碍嗅觉功能，应根据 BV Shevrygin 和 MK Manyuk（1981）的方法将其侧位。该方法的要点如下：麻醉后，用 Struycken 剪刀在弯曲最大的部位横向剪开鼻甲。然后，用 Killian 镜的分支将弯曲部分向外侧移动，并在弯曲部分和鼻中隔之间插入一个卷紧的纱布卷。对于鼻甲前部弯曲的情况，作者建议在其附着处补充一个切口，以确保其更大的活动性。

鼻腔中部阻塞的原因也可能包括鼻腔个别解剖结构的发育异常，其特征是正常的结构在发育过程中最终位于异常位置。此类异常包括大疱性中鼻甲（鼻甲大疱）、鼻中隔及其部分发育异常等。

最常见的鼻内结构发育异常是中鼻甲（筛骨细胞之一）的肺泡。肺泡的形成可能是筛骨发育的体质性特征所致，可能与其他面部骨骼发育异常有关，也可能是由长期慢性筛窦炎引起的，导致细胞体积增大，包括中鼻甲细胞。手术通常使用开孔鼻甲刀切除，但这通常会导致粘连，因此许多作者建议对此类发育不良进行肺泡气化部分的亚溶解切除术（适用于小型和中型肺泡），或对大型肺泡进行所谓的骨整形手术。

第一种方法是垂直切开鼻大疱上方的粘膜，将其与骨部分分离，切除骨泡，将得到的粘膜瓣放置在鼻侧壁上，并用棉塞固定。

第二种方法的不同之处在于，它不会切除整个骨囊，而只切除靠近鼻中隔的部分。剩余部分将被移除，用于形成正常的中鼻甲。需要用黏膜瓣覆盖已形成的中鼻甲，否则暴露的骨可能会被肉芽组织覆盖，从而导致瘢痕形成和粘连。

后闭锁。

病理解剖。此类病理状况主要以后鼻孔闭锁为特征，闭锁形式可为完全性或部分性、双侧或单侧，闭锁组织中存在多个开口，闭锁组织可为纤维性、软骨性、骨性，或三种组织混合性。分隔鼻腔和鼻咽的隔膜厚度为2至12毫米。单侧后鼻孔闭锁最为常见。此类闭锁的病因多为先天性，少数情况下是由于患者在该区域进行过根治性手术，且术后容易形成过多瘢痕组织。

先天性后鼻孔闭锁的发病机制至今仍是一个有争议的问题：一些作者认为其病因是先天性梅毒，而另一些人则认为后鼻孔闭锁是一种胚胎发育异常，其中没有形成软腭的颊鼻膜吸收。

症状主要表现为鼻呼吸障碍，具体取决于后鼻孔的通畅程度。单侧闭锁是最常见的，患者的一半鼻腔被阻塞，而双侧则完全无法通过鼻呼吸。完全性后鼻孔闭锁的新生儿无法正常呼吸或吸吮，过去曾有病例在出生后几天内死亡。部分性后鼻孔闭锁的患儿可以喂养，但喂养困难很大（窒息、咳嗽、呼吸困难、喘鸣、发绀）。完全性后鼻孔闭锁的患儿只有在出生后第一天及时进行适当的手术干预以确保鼻呼吸，才有可能存活。部分性后鼻孔闭锁的患儿的存活率取决于其对口呼吸的适应程度。在儿童和成人中，部分性后鼻孔阻塞的程度主要不同，但至少可以保证鼻呼吸的可能性。

其他症状包括嗅觉和味觉障碍、头痛、睡眠不佳、易怒、疲劳加剧、身体（体重和身高）和智力发育迟缓、颅面畸形等。

前鼻镜检查常可见闭锁侧鼻中隔偏曲，同侧鼻甲萎缩、发绀，且总鼻道管腔向后鼻孔方向变窄。后鼻镜检查可发现一侧或两侧后鼻孔因被光滑的纤维组织覆盖而无管腔。

诊断基于主观和客观数据。此外，还会使用纽扣探针经鼻探查以及X光检查进行进一步检查，以区分纤维性、软骨性闭锁与骨性闭锁。

通过腺样体和鼻咽肿瘤进行鉴别诊断。

治疗。新生儿出生后，应立即恢复鼻呼吸，这是一项紧急措施。后鼻孔闭锁的症状包括：闭口时无法进行鼻呼吸、嘴唇和面部发绀、严重焦虑以及出生后无法正常吸气和哭闹。对于此类新生儿，应使用探针、套管针或任何金属器械（例如用于探查耳管的套管）在关闭后鼻孔的横膈膜上切开一个开口，并立即用刮匙扩宽开口。

对于儿童、青少年和成人，手术干预是按计划进行的，包括切除纤维或软骨隔膜并通过在其中放置适当直径的探针来保留后鼻孔管腔。如果是骨闭锁，手术干预会相当复杂，因为在进行手术的主要阶段之前，必须进入待切除的骨隔膜。为此，需要进行许多初步阶段，包括切除下鼻甲、部分或全部切除鼻中隔或使其松动，然后才能通过用凿子敲平并用骨钳扩大开口来清除骨性阻塞物。鼻外科医生已经开发出各种方法来治疗该疾病——经鼻内、经中隔、经上颌和经腭。借助特殊的引流管保存所形成的开口。

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