酮症酸中毒性糖尿病昏迷
最近審查：04.07.2025
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原因 酮症酸中毒性糖尿病昏迷
1 型糖尿病的晚期诊断、并发疾病、外科手术、受伤、压力情况；违反治疗方案。
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症狀 酮症酸中毒性糖尿病昏迷
糖尿病酮症酸中毒代偿期I期的特征是口渴、多尿、头痛、头晕、嗜睡、食欲不振、恶心和腹痛。呼出的气体中可闻到轻微的丙酮气味。β-羟基丁酸水平达到3毫摩尔/升。出现脱水症状。
在失代偿期糖尿病酮症酸中毒II期，患者意识模糊，瞳孔对光反射和腱反射减弱。出现心动过速。血压低。腹部症状伴有频繁呕吐、稀便和假性腹膜炎。多尿被少尿取代。
第三期——糖尿病酮症酸中毒昏迷——症状为意识丧失、反射减弱、瞳孔缩小且对光无反应。室内可闻到丙酮气味。患者出现脱水和血液动力学紊乱。库斯马尔呼吸。肝肿大和无尿。血糖水平高，为20-30毫摩尔/升，血液中酮体水平为1.7-17毫摩尔/升。血浆渗透压不超过320毫渗量/千克。已检测到酮尿。
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治療 酮症酸中毒性糖尿病昏迷
酮症酸中毒或酮症酸中毒昏迷患者应立即开始治疗。第一个小时内以20 ml/(kg x h)的速度静脉滴注0.9%氯化钠溶液，前12小时内给予每日总需求量的50%。在接下来的6小时内给予计算剂量的25%；在剩余的6小时内给予每日液体量的最后25%（总量100-120 ml/kg）。如果血糖为12-12 mmol/l，则给予5%葡萄糖溶液（胰岛素剂量相同），然后给予0.9%氯化钠溶液。短效胰岛素以0.1 U/kg的剂量静脉滴注，然后0.1 U/kg x h），直至pH值恢复正常。每小时进行一次血糖控制，每1-2小时测定一次酸碱平衡参数（pH，BE）。若无输液泵，则每小时0.1 U/kg静脉注射胰岛素，以喷射流方式给药。若pH值<7，则在最初1-3小时内以不超过5 ml/kg的速率给予4%碳酸氢钠溶液。当pH值达到7时停止输注。进行洗胃并用碳酸氢钠进行清洁灌肠。给予氯化钾以防止低钾血症。建议使用50%湿化氧气进行氧疗，并在膀胱内放置导尿管。
为预防脑水肿，应避免在治疗开始后的前6小时内急剧降低血糖水平或输入大量低渗溶液，并维持血糖水平在10-15 mmol/l。pH值恢复正常后，每2小时注射一次胰岛素。