天花：流行病學，發病機制，形式

天花（天花拉丁文，天花大。） - anthroponotic，特別是危險的病毒感染與傳播的氣溶膠機制，其特點是嚴重中毒，兩波發燒和vezikulozno，膿皰性皮疹和enanthema。

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天花流行病學

病原體的來源和儲存是從潛伏期的最後幾天開始完全恢復的病人（病人從疾病的第3天到第8天出現最大危險）。

天花感染的機制是氣溶膠。病原體的傳播通過空氣或塵埃傳播。轉移因素：病毒感染的空氣，灰塵，內衣和被褥。可能通過結膜感染，皮膚受損; 在孕婦中 - 胎兒的胎盤感染。流行性危險也表現為死於天花的人的屍體。人的自然敏感度達到95％。轉移後的疾病通常會導致穩定的免疫，但可能和重複的疾病（0.1-1％的患者已經康復）。天花是一種高度傳染性疾病。非洲，南美洲和亞洲的國家每6-8年記錄一次具有流行特徵和周期性上翹的高發病率。兒童在1-5歲時更常感染。在流行國家，發病率在冬春季節明顯。

1977年10月26日，最後一例天花病例被登記。1980年，世界衛生組織證明在世界範圍內根除天花。WHO委員會正痘在1990年感染建議例外接種疫苗研究者致病正痘（包括天花病毒）的專業實驗室和猴痘的中心工作。

當發現天然天花患者或懷疑患有疾病時，應全面製定制度限制措施（檢疫）。聯繫人在專門的天文台被隔離14天。為了緊急預防天花，美西酮和利巴韋林（virazole）以治療劑量使用，同時應用天花疫苗。

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什麼導致天花？

天花由正痘病毒屬的家庭痘病毒科的大型含DNA病毒正痘病毒天花引起。磚狀病毒顆粒的尺寸為250-300x200x250 nm。Virion有一個複雜的結構。在外面，外殼位於，當你離開細胞時形成。包括糖蛋白的外脂蛋白膜被收集在核心周圍的細胞質中。封閉在內膜中的核蛋白複合物由蛋白質和一個雙末端共價閉合的雙鏈線性DNA分子組成。

天花病毒具有四種主要抗原：在病毒DNA合成開始之前形成的早期ES抗原; rhodospecific LS-抗原。涉及非結構多肽; 組特異性核蛋白NP抗原（產生病毒中和抗體的形成），由許多結構多肽組成; 物種特異性血凝素 - 糖蛋白。位於病毒粒子的脂蛋白外殼中。

天花實驗室診斷中重要的主要生物學特性：

• 當上皮細胞的細胞質增殖時，形成特異的胞質內含物：B包含物（病毒體）或Gvarnieri體;
• 在雞胚的絨膜尿囊膜上，病毒繁殖，形成明顯受限的單形穹頂形天花;
• 有適度的血凝活性;
• 在豬胚胎的移植腎系的細胞中引起細胞病變效應和血細胞吸附現象。

天花的病原體對環境因素高度抵抗。在室溫下的小痘中，病毒持續17個月; 在-20℃ - 26℃（觀察期）的溫度下，在100℃的干燥環境中在10-15分鐘後，在60℃下 - 1小時後失活，在30分鐘後在1-2％氯胺溶液的作用下彎曲， 3％苯酚溶液 - 2小時後。

天花的發病機制

當氣霧劑感染機制影響鼻咽粘膜細胞，氣管，支氣管和肺泡時。在2-3天內，病毒積聚在肺部並滲入局部淋巴結，在那裡它積極複製。在淋巴和血液（原發性病毒血症）上，它進入淋巴系統的脾臟，肝臟和游離巨噬細胞，並在其中繁殖。10天后，發生繼發性病毒血症。感染的皮膚細胞，腎臟，中樞神經系統，其他內臟器官，並出現疾病的第一個跡象。典型的病毒，向皮膚和粘膜細胞的向性導致典型的罌粟元素的發展。營養不良性質的變化在實質器官中發展。伴有出血性天花，ICE發展的血管受到影響。

天花的症狀

天花的潛伏期持續平均10-14天（從5天到24天）。隨著varioloid - 15-17天，隨著 - 16-20天。

在天花分為四個時期：前驅（2-4天），噴發期（4-5天），化膿的週期（7-10天）和恢復期（30-40小時）。前驅症狀突然畏寒溫度升高到39-40℃，天花出現以下症狀：劇烈頭痛，肌肉痛，疼痛在腰部和腹部疼痛，噁心，嘔吐，有時。在一些患者中，2-3天，並在股三角西蒙和胸三角形出現典型的症狀天花：麻疹樣或skarlatinopolobnaya前驅疹（玫瑰架）。在溫度下降的背景下發生3-4天的疾病，出現真正的皮疹，表明皮疹期開始。皮疹離心塗抹：面部→主幹→四肢。疹元件是進化的特徵：黃斑（粉紅色的光點）→→丘疹囊泡→→膿包結殼（具有在中心多室肚臍的回縮，由充血的區域包圍的氣泡）。在一個站點上，皮疹總是單形的。在臉部和四肢，包括手掌和足底表面，疹子成分較大。斑En的特徵在於囊泡在侵蝕和潰瘍中的快速轉變，伴隨著咀嚼，吞嚥和排尿期間的疼痛。在7-9天內，在化膿期間，囊泡變成膿皰。氣溫急劇上升，中毒現象增多。

到第10天和第14天，膿皰開始變乾並變成黃褐色，然後變成黑色結皮，伴隨著令人難受的皮膚瘙癢。30-40日白天疾病，療養，發生剝落，有時片狀和下降地殼隆起形成放射狀結構的粉紅色隨後美白賦予皮膚粗糙的感覺。

天花的分類

有幾種天花的臨床分類。最廣泛的分類是世界衛生組織委員會認可的拉奧（1972），以及根據臨床形式嚴重程度的分類。

根據Rao（1972）的流量主要特徵分類天花（天花大戟）的臨床類型，

類型（形式）	亞型（變體）	臨床特徵	死亡率％
			在未接種疫苗	在接種疫苗
通常	Slivnaya	在身體的其他部位離散 - 在四肢的面部和伸肌表面排出皮疹	62.0	26.3
	Poluslivnaya	在臉上排出皮疹，離散 - 在身體和四肢上	37.0	84
	離散的	脊椎散佈在身體之間 - 皮膚不變	9.3	0.7
修改（變量）	Slivnaya Poluslivnaya 離散的	它的特點是加速進程和沒有中毒現象	0	0
沒有皮疹的天花		在發熱和前驅症狀的背景下，沒有天花疹。血清學證實了診斷	0	0
平	Slivnaya Poluslivnaya 離散的	皮疹的平面元素	96.5	66.7
出血	早	已經處於前驅階段的皮膚和粘膜出血	100.0	100.0
	晚	皮疹和粘膜出血後會出現皮膚和粘膜	96.8	89.8

根據天花的臨床形式的嚴重程度分類與流量的主要特徵

形狀	嚴重程度	臨床特徵
“大痘痘”（Variola專業）
出血性（Variola haemorrhagica s。Nigra）	重量	1前紫色紫癜（Purpura variolosa）出血已被注意到在皮疹發作前可能有致命的結果 2出血膿皰性皮疹“天花»（天花出血性膿皰 - 天花黑質）期間化膿膿皰發生出血素質現象
Slivnia （Variola confluens）	重量	皮疹的元素合併形成充滿膿液的固體泡沫
普通（Variola vera）	中度至嚴重	經典的潮流
Varioloid - 接種疫苗（Variolosis）的天花	易	在前驅期，症狀表現不佳。失溫症持續3-5天。皮疹發生在疾病的第2-4天：黃斑變成丘疹和囊泡而不形成膿皰
沒有皮疹的天花（Variola sine exanthemate）	光	一般中毒，肌痛性頭痛和骶骨疼痛輕微。體溫低於正常水平。血清學證實了診斷
沒有溫度的天花（Variola afebnlis）	易	中毒症狀不存在。加速電流
“天花” （小天蛾）
阿拉斯特里姆是一個天花（阿拉斯德林）	易	在前驅期，所有的症狀都表現出來，但在疾病發作後的第三天，溫度恢復正常，並出現泡疹，使皮膚呈現出覆蓋有噴霧劑的石灰溶液。膿皰沒有形成。第二次發燒波沒有。

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天花的並發症

• 原發性：傳染性中毒性休克，腦炎，腦膜腦炎，全眼球炎。
• 繼發性（與細菌感染有關）：虹膜炎，角膜炎，敗血症，支氣管肺炎，胸膜炎，心內膜炎，蜂窩織炎，膿腫等。

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死亡

經典（通常）天然天花和未接種疫苗中的致死性平均分別為28％和2.5％。伴有出血性扁平天花，90-100％的患者死亡，引流天花 - 40-60％。平均9.5％。使用多變量，無痘疹和無痘天花，未記錄致死結果。

天花的診斷

診斷天花是病毒學研究刮出與丘疹，內容元素皮疹，口腔拭子，鼻咽在雞胚或細胞培養物中pH值強制識別敏感進行。為了鑑定測試材料中病毒的抗原，並在住院期間和10-14天后檢測血清中的特異性抗體。使用ELISA。

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鑑別診斷天花

差的診斷天花水痘，猴痘，vezikuloznym立克次體（不同的初級和影響區域淋巴結炎），天皰瘡病因不明（典型的症狀和尼氏塗片存在棘細胞）進行。前驅症狀和天花紫癜-與發熱性疾病伴有的點狀或斑點狀皮疹瘀斑（腦膜炎球菌血症，麻疹，猩紅熱，出血熱）。

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治療天花

飲食和飲食

患者從疾病發作開始住院40天。臥床休息（持續到結殼脫落）。為了減少皮膚瘙癢，建議使用空氣浴。飲食 - 機械和化學保留（表4）。

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天花的藥物治療

天花的天性治療：

• 0.6毫克metisazon（兒童 - 每1公斤體重10毫克）每天2次，4-6天：
• 利巴韋林（virazol） - 100-200 mg / kg，每天一次，持續5天;
• 抗肌炎免疫球蛋白 - 肌內註射3-6毫升;
• 預防繼發性細菌感染 - 半合成青黴素，大環內酯類，頭孢菌素。

天花的病因學治療：

• 心血管藥物;
• 維生素療法;
• 脫敏劑;
• 葡萄糖鹽和polionic溶液;
• glyukokortikoidы。

天花的症狀治療：

• 止痛藥;
• 安眠藥;
• 局部治療：口服1％碳酸氫鈉溶液一天5-6次，飯前服用0.1-0.2克苯佐卡因（anestezina），眼睛 - 15-20％磺胺鈉溶液一天3-4次，眼瞼 - 1％硼酸溶液，每天4-5次，皮疹元素 - 3-5％高錳酸鉀溶液。在結皮形成期間，使用1％薄荷腦軟膏來減少瘙癢。

藥房監督

不受管制。

天花的預後是什麼？

天花有不同的預後，這取決於天花的臨床形式。