水痘疫苗接種

水痘病由皰疹病毒組的病毒引起。感染非常具有傳染性。托兒所和幼兒園的減少網絡已導致增加不能倖免層（在英國和美國-年齡20至25歲的人的4-20％），從而使兒童水痘，青少年和成人已經成為一種常態，並從中收益重。水痘接種疫苗顯著降低了水痘的發病率。

原發感染後，當免疫力下降（免疫抑制，老年）時，水痘 - 帶狀皰疹病毒會留在神經節內，並以帶狀皰疹的形式重新激活。在廣義形式中，感染髮生在免疫缺陷和免疫抑制中。關於並發症的發生率給英國數據的一個想法，和愛爾蘭，在那裡一年識別112案件（發生率0.82每10萬兒童人口）：40名兒童有感染性或中毒性休克，30 -肺炎，26 -共濟失調，25 -腦炎，7 -壞死性筋膜炎，8 - DVS綜合徵，9 - 暴發性水痘。五名兒童死亡，40％出院時有殘餘表現（更常見的是共濟失調和皮膚瘢痕）。水痘在兒童中引發超過一半的壞死性鏈球菌性筋膜炎病例。

在俄羅斯，每年有50-80萬兒童和青少年攜帶水痘（發病率為每10萬人300-800人），隔離形式的損害和家長喪失工作能力的日子顯著。感染會導致許多兒童的免疫抑制症。由水痘引起的經濟損失計算表明，它們是所有傳染病中的第二大。

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接種水痘疫苗的目標

針對水痘的大規模接種疫苗已包含在幾個國家（日本，美國，加拿大，德國等）的疫苗接種日曆中，經濟效益得到了證明。世界衛生組織首先建議引入有風險人群的選擇性疫苗接種 - 緩解期白血病患者，無病或正在等待移植的患者。由於疫苗Varilrix已經註冊，因此可以在俄羅斯推薦這一建議。

一些東歐國家的專家考慮了引入預防水痘疫苗的可行性。專家指出，水痘是一個嚴重問題，包括經濟方面。基於健康系統庫中奧卡菌株的減毒活疫苗的出現為預防水痘提供了新的可能性。

在世界範圍內使用預防性水痘疫苗的積累經驗可以應用3種預防策略：

• 選擇性接種複雜水痘高危人群，職業群體代表，免疫功能低下患者和孕婦的家庭環境。這一戰略將保護最脆弱的患者群體，不會影響整體發病率和集體免疫力的形成，也不會減輕感染的經濟負擔。
• 首先在DDU和學校中接種疫苗接種人員可以控制耀斑。這一戰略也不會影響疫情發展和感染的經濟負擔。
• 以戰略眼光對12個月生命的所有兒童進行普遍2劑疫苗接種，不僅可以為特定患者提供經濟利益，而且還可以為整個人口提供經濟利益。

接種抗水痘疫苗的免疫力和有效性

單劑量介紹Varilrix給予95％的血清轉化，在12歲以上的人群中 - 僅在78-82％的病例中，兩劑量在99％，這證明引入2劑量是合理的。在接種疫苗的兒童中，一旦接觸，仍然存在“突破”疾病的情況，這通常容易發生。當與Priori同時給藥時，觀察到高的血清轉化率（95.7％），發熱和疹的頻率相同。Okavax在1劑量後給予98％的血清轉化，90％的免疫持續時間為20年或更長時間，這種流行病。第一年的有效性為100％，接觸後的7年內每年有0.2-1.9％的生病，比未接種疫苗的人低5-15倍。Varivax可以預防83-86％的中重型和100重型的疾病。與其他活病毒疫苗一樣，存在2倍接種疫苗的問題; 在包括日曆中接種疫苗的國家，這是進行了2倍。美國的大規模接種疫苗從1995年到2000年降低了發病率。在80％以上，最重要的是0-4歲的兒童群體。大齡兒童發病率同時下降表明集體免疫力的產生。住院頻率下降，死亡率（由100萬人）下降66％ - 從1990年至1994年的0.41。到1999 - 2001年為0.14，而1 - 4歲兒童減少92％。

有人擔心水痘發病率的下降可能會導致帶狀皰疹發生率的增加，這是由於水痘倖存者免疫力的自然增強的減少。然而，這些擔憂並未得到證實。證明了預防老年人帶狀皰疹疫苗的可能性。在美國，自2007年以來，疫苗Zostavax（默克公司）已被納入60歲以上人群的疫苗接種日程中; 疫苗試驗顯示帶狀皰疹發作頻率減少51％（從每千分鐘11.1至5.4）和帶狀皰疹後神經痛減少67％（從每1000分鐘1.4至0.5）。

兒童接種白血病可以在免疫抑制治療過程中保護他們。在維持治療的背景下進行疫苗接種1年，其中一些淋巴細胞> 700，血小板> 100 000。血清轉換具有大於92％，流行病學效果 - 86％，患者14％患有通常水痘無任何並發症..都發生了水痘患者白血病疫苗減少帶狀皰疹的發病率。

水痘接種疫苗：疫苗的特點

水痘疫苗，在俄羅斯註冊

疫苗	結構
Varilrix是一種活疫苗 - 英格蘭的Glaxo SmithKlein	從奧卡病毒的菌株製備，在細胞培養物上進行了38代的修飾; 含有痕量的新黴素，不含明膠。皮下或肌肉注射0.5ml劑量，從1g開始，通常與其他活病毒疫苗一起施用。2-8°儲存2年。
Varivax®是來自Oka / Merck菌株的活疫苗（Merck，荷蘭夏普和Dome--正在準備註冊）
Okavax是來自Oka株的活疫苗 - （日本Biken Institute，歐洲獨家分銷商 - sanofi pasteur正在準備註冊）。組合物中沒有明膠。

水痘疫苗的反應和禁忌症

1個月內疫苗的反應原性很低。引入Varilrix後2-3％觀察斑丘疹，1％囊泡性皮疹。在健康患者中使用Okavax疫苗時，觀察到體溫升高2.8％，皮疹1.7％，局部反應3.2％。在患有各種病症的人中，反應分別在3.5％，3.5％和0.9％的病例中被注意到。

在白血病患者中，皮疹成分通常是單一的，發生率為24％。疫苗病毒只能在1％的囊泡中檢測到。接種疫苗的患者中有4-5％的體溫> 38.5°，注射部位疼痛和發紅 - 在20-30％的兒童中。很少檢測到疫苗接種後帶狀皰疹。

禁忌症與其他活疫苗相同，以及白細胞數量減少到700μl以下的免疫抑制。不要服用阿司匹林4週。疫苗接種後（雷綜合徵的風險）。疫苗病毒不會在特應性濕疹患者中引起泛發性膿皰。

暴露後預防水痘

在接觸後96小時內引入疫苗Varilrix，可達到90％的保護效果。隨著明顯的免疫抑制，接觸者註射人免疫球蛋白靜脈給藥，阿昔洛韋被開處方。