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食管異物的症狀

 
,醫學編輯
最近審查:28.05.2018
 
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臨床症狀非常多樣 - 從無症狀攜帶者到嚴重病症,取決於種類,固定水平和異物在食管中的時間,以及發生的並發症的性質。最明顯的干擾是由食管頸部異物引起的。這是頭向前和向下傾斜的受迫位置; 拒絕吃東西; 在頸靜脈區域吞嚥時劇烈疼痛; 唾液分泌過多; 梨形鼻竇中的唾液滯留(傑克遜的症狀); 泡沫粘液咽喉充血,難以吞嚥固體食物; 多重,不會帶來救濟嘔吐; 言語遲緩; 上囊區觸診疼痛和頸部軟組織移位疼痛; 唾液中的血液混合物,以及尖狀異物中的嘔吐物。國外大機構fnziologicheskogo食道的第1範圍縮小伴有呼吸障礙的症狀,並在年幼的孩子長期有異物留在頸段食管導致支氣管肺疾病的發展。

異物卡在食道的跡象取決於其形狀和大小,也取決於楔形的水平。具有光滑表面但相當大的異物不會導致嚴重的急性疼痛,但伴隨著胸腔內感受raspiraniya和鈍痛。尖銳的異物嵌入食道壁並使其受傷,導致急性難以忍受的疼痛,這種疼痛由於發生楔形的水平頸部或軀幹部位的運動而加劇。

食管異物的所有症狀分為即時,早期和晚期。首先是由於引入或楔入異物及其對食管壁的機械影響的主要反應,後者在隨後的急性臨床期間主要反應和進展之後表現為自身; 第三種在並發症(穿孔,感染)的情況下被檢測到。它們引發的疼痛感和其他症狀被定義為伴隨著食道異物的整個臨床圖像的發展而發展的食道異物的疼痛綜合徵。

如上所述,即刻症狀表現為異物吞嚥時出現的疼痛感迅速增加並伴有流涎。這些疼痛取決於它們的性質和強度,可能表示異物夾傷,粘膜損傷,食道壁穿孔或其破裂。有時還會有反響(反射)引起無音。

早期症狀

早期症狀的特徵是建立了疼痛綜合徵的定性徵象。所以,關於引進國外機構在此期間的水平可能表明疼痛的強度:食道更敏感的上段,下 - 相對於疼痛刺激不太敏感,所以當異物塞入食道上部發生的最嚴重的疼痛。疼痛可以是永久的或可變的。持續的疼痛證明了將異物引入食管壁並伴有其損傷甚至穿孔。大多數情況下可變的疼痛僅表示食管腔中異物的發生,並且僅在頸椎和胸椎中移動時才加劇。痛苦的感覺可以局部化(在頸部,胸骨後或間質空間中),溢出,照射。在兒童中,成年人以及成年人都可以不用疼痛,尤其是光滑的圓形異物。第四胸椎 - 如果異物在氣管分叉介紹,胸骨後疼痛,在II在胸腔或椎前深度本地化。引進異物進入食道下端引起的胸部疼痛在心臟後面,在上腹區的壓迫感。有時疼痛會蔓延到腰部,腰部和骶部。通常情況下,病人的各種本地化的痛苦的投訴只造成跟踪事件,異物留在食道壁(最常見的是擦傷或更深的傷害),而本身有異物滑入胃中。

伴隨著疼痛,吞嚥困難發生,這對於固體食物尤其明顯,並且在服用液體食物或水時可以是輕微的或不存在的。沒有吞嚥困難不排除異物的存在。異物存在時的吞嚥困難幾乎總是伴有嘔吐或反流。在早期症狀期間,特別是當不可能喝水時,口渴會在受影響的人身上發展,他們開始減肥不僅因為體內缺水,而且還因為營養缺乏。

如果異物位於食管的上部,那麼其體積可以將喉部向前移動,導致咽部的下部顯得更寬(Denmeyer的症狀)。對於給定的異物定位而言,前面喉部的壓力會導致疼痛的出現或加劇(Schlittler的症狀)。唾液和粘液在梨形凹坑(傑克遜符號)的積累表明不僅在異物在它的存在下觀察到的食道的完全或部分阻塞,而且在腫瘤或燒傷它。

如果異物卡在食管入口或喉部水平,則會出現呼吸紊亂。這些障礙可能是由異物的機械或反射影響引起的,導致喉部及其痙攣的壓迫。有時候,這些呼吸障礙非常嚴重,您必須進行緊急氣管切開術。當異物在分叉前彎曲時,氣管壓迫可能導致呼吸紊亂。然而,如果當楔形呼吸困難的分叉下面異物存在,則它是由於周圍氣管或主支氣管中的一個組織的炎性腫脹。尤其嚴重形式的呼吸障礙發生在喉入口區域的炎性水腫,在此過程中涉及杓狀軟骨和cherpalodnagloth皺褶。喉嚨和氣管的壓迫可伴有嘈雜(嘶嘶聲,喘鳴聲,喘息聲)呼吸,不屈不撓的咳嗽。由於呼吸困難取決於異物在喉部摩擦時的頭部位置,因此患者將其置於受壓位置,更多情況下它會向前傾斜並稍微偏向一側。當異物在胸椎中被切開時,患者將向前推進軀幹的受力位置,由於食管張力降低,疼痛會稍微減輕。

在早期症狀結束時,Killian(Killian黑社會)描述了一系列症狀:

  1. 疼痛及其分佈的急劇增加低於異物在楔入時注意到的水平;
  2. 滲入頸部軟組織和環狀軟骨區域;
  3. 伴隨著寒意的熱量急劇增加。

這種三聯徵表明炎症過程向纖維素周圍的食管擴散。次要症狀可在初級後立即出現,但有時候會在一段“輕度”期後出現,並持續一天以上。在此期間,吞嚥困難可能很小,只有在食用高密度食物時才會顯現。

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晚期症狀

晚期症狀是在早期症狀出現後出現,首先表現為局部症狀,然後是食管和食管附近纖維素的瀰漫性炎症。在食道穿孔中,這種炎症的徵兆傾向於與早期症狀同時發生。

食管穿孔可以是主要和次要的。第一次出現的頻率要比去除異物或盲目地將其推入胃中時操作失敗導致的穿孔次數少得多。後者起因於食管壁的褥瘡和潰瘍的形成,隨後是粘膜下膿腫,肌層融化以及異物的急性部分穿透到環週食管空間中。

發展為頸部或胸部縱隔炎會導致患者的一般狀況急劇惡化,發冷和高體溫; 吞嚥困難變得完整,疼痛 - 自發和無法忍受; 建立敗血症跡象。

穿孔徵象的特點是取決於食道損傷程度的一些特殊特徵。

新鮮病例頸段食管穿孔最初在良性病程中不同。然而,它們早期由於食管附近纖維素區域的膿腫而向外擴散或進入食道很複雜。在第一種情況下,該過程表現為在該區域出現腫脹的頸動脈三角區域,平滑緩解。頸部運動變得非常敏感和痛苦。喉部移動到健康的一面。特異病徵性症狀食管穿孔在頸椎是上側穿孔的頸部,其發生在空氣被吸入(SIP空白)並延伸到面部和胸部的前表面的皮下氣腫。對大氣而言,可以添加由厭氧微生物產生的氣體。

在第二種情況下,食道壁的穿孔導致頸部痰的迅速發展,其無阻地傳播至後縱隔。來自食管後方的膿液也可沿著神經血管束下降到上腔和前縱隔。臨床症狀很早出現明顯的擴散過程,出現呼吸障礙。食道,氣管和前無脊椎動脈筋膜之間的膿性過程大多來自口腔後淋巴結,在那裡感染進入感染上食道的異物。這些過程導致嚴重的臨床表現,主要是由於呼吸障礙和吞嚥。

如不及時手術治療,這在大規模的抗生素治療的背景大多數情況下,確定一個有利的結果,炎症過程不斷演進迅速蔓延到縱隔,膿突破,導致暫時改善患者的狀況(體溫下降,降低疼痛程度,腫脹消失頸部區域)。這種虛假的“復甦”是縱隔炎的到來,其預測是極其嚴重的可怕跡象。

胸部食管水平的穿孔最初特徵在於以急性化膿性縱隔炎症狀的早期發展為特徵的不良臨床過程。如果感染在食道穿孔後立即發展,縱隔炎會隨著膿毒症的發展而獲得瀰漫性痰菌的特徵。炎症過程發展的這個階段的預後,如果不是無望的話,是非常嚴重的。在穿孔和瀰漫性縱隔炎的主要體徵期之間,可能存在短期有限的縱隔炎,這是一種手術干預,可以挽救患者的生命。

食道腹部水平處的穿孔顯示腹膜炎發展為“急性”腹部的跡象。這種並發症還需要緊急手術干預。

將異物固定在食管胸部時,症狀不明顯。胸骨疼痛是特徵性的,在mezhlopatochnuju區域和手臂或手中嘗試吞嚥和照射時增加; 嘔吐的衝動不那麼頻繁:流涎不太明顯,因為它有可能在食管的上三分之一積聚。

食管膈肌部位的異物會引起胃region部位的帶狀皰疹。流涎是不尋常的。當試圖吞食固體食物時,發生嘔吐。隨著食管腔的局部閉塞,液體食物可以進入胃中。

攝入異物後的最初24小時內臨床症狀最為明顯。在第二天,由於食管反射性痙攣的減少,疼痛減弱。患者試圖避免粗糙食物,造成福祉的錯誤印象。2天后,由於食管炎和食管上皮並發症的發展,病情急劇惡化。

在嬰幼兒的臨床症狀不典型。最初的症狀過得很快,產生的狹窄現象被認為是急性呼吸道疾病的表現。在新生兒引起焦慮和衝動異物餵養,流涎,呼吸障礙時嘔吐,吸入性肺炎,並在食管壁和食管周圍纖維與熱療,毒血症,exsicosis,腸道消化不良炎性改變的早期發展。

並發症

10-17%的食管異物起源發生並發症,尤其是兒童時期。孩子的年齡越小,並發症發生的可能性就越大,他們越早出現並且越嚴重。

異物攝入後食管炎診斷的幾個小時內,它是卡他性,化膿性,侵蝕性纖維蛋白(這種形式在頭部和頸部觸診,噁心的角伴有發病率,嘔吐與血液混合,頭位移的位置,反應溫度的)。出現胸骨,輕度疼痛吞嚥,小流涎背後不適。當現場異物定位胃鏡檢查發現壞死臟灰色,和肉芽過度生長的地區被侵蝕表面。當在熒光透視粘膜損傷限定在食管腔“症狀氣泡”和“症狀空氣箭頭”。

Periezofagita的發展是伴隨著的全身情況惡化,增加胸痛,發熱,軟組織和頸部的皮下氣腫,頸部的肌肉一顯著上升,迫使頭,頜下,咽和頸淋巴結炎的位置出現腫脹。呼吸病症在外圈和喉腔聲門下肺炎的狹窄由於反應性腫脹可能發展。當確定透視與食管周圍纖維素氣泡增量膨脹pozaditrahealnogo空間,矯直生理前凸,驅逐向前氣柱喉和氣管 - 軟組織Shtussa症狀; 頸段食管的矯直由於劇烈的疼痛 - GM的症狀 Zemtsova。

在食管周圍組織的膿腫中,可以看到液體的水平位置和椎管周圍組織中的多個氣泡。

由於穿孔和食管壁壓迫性潰瘍的發展,縱隔炎往往伴有穿透性大的異物注入。有膿毒性中毒症狀,情況急劇惡化,注意高熱。由於下行性縱隔炎,疼痛增加並下降。特徵是身體的強制位置(半坐或躺在其側面),腿被帶到腹部。呼吸困難,呻吟。當說話和深呼吸時,皮膚銳利的蒼白,疼痛加劇。最嚴重的是伴胸腔食管下三分之一穿孔的縱隔炎。

中異物等並發症食道觀察膿腫periezofagit壞死,食道,胸膜炎,氣胸,肺膿瘍,敗血症,fibropurulent心包炎,peritrahealny膿腫突破膿在周圍組織中,病變下喉神經,IX-XII顱神經的壁的壞疽和大血管,縱隔侵蝕性出血的危險。

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重要的是要知道!

目前,已經提出了許多不同的胃食管反流疾病分類,但Savilar-Miller分類對於實踐來說是最有趣的。 閱讀更多...

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