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食管異物 - 診斷

 
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最近審查:16.05.2018
 
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食管異物的診斷依據病歷,在不同級別的固定食管異物,食管X線和內鏡檢查及周圍組織的狀態的臨床特徵。相當多的困難在嬰幼兒因無症狀滲透的可能性的診斷,留在父母不在的攝入食道異物,考慮到考試期間缺乏食管黏膜的敏感性,弱不透輻射的組織的脖子,孩子的焦慮。的症狀,如打嗝,嘔吐,吞嚥困難病因,一個孩子的兒科醫生考慮營養,消化不良,蠕蟲病毒侵擾的錯誤。

對食管異物的診斷始於對受害者的調查和檢查。異物攝入的典型標誌是病人的陳述,在那液體瞬間SIPS(更多)食品或推過胸部的感覺“刺痛”脹滿疼痛。但是,這個標誌並不是一個可靠的跡象,表明異物已經在食管中停止。如果疼痛的強度沒有消退,反而會隨著頸部或軀幹的運動而自發地加重和加重,那麼這可能表明引入了異物。頭部和軀幹靜止的受力位置,頭部吞嚥運動的特徵性運動應該增加對引入異物存在的懷疑。唾液和攝取食物的返流還可指示異物的存在,但它可能是由於反射食管痙攣引起的作為其壁運輸異物損傷的結果,過去的胃中。這些和其他體徵只是間接(次要)症狀,不能確認食道中是否存在異物。通過X射線檢查可以獲得可靠的診斷結果。然而,即使採用這種相當客觀的方法檢測食管異物,也不總是可能獲得可靠的結果。只有在食道內可見的可識別形式的不透射線異物(例如英文針,指甲,義齒),我們才能確定是否存在異物。

試圖找出試探性異物,他留在食管持續時間,並發症的可能性臨床證據序列的歷史,性質和醫療服務量,或其他類型的先前提供的援助(父母有時候也嘗試取出異物,造成手指顯著的創傷面積下嚥)。非常重要的是食道疾病回憶的數據,吞嚥異物前(先天性回流,食管憩室,化學燒傷,食道和其他人之前用於外科手術干預。)為了避免去除異物過程中的並發症。

體檢

脖子部位的觸診,食道X線攝影簡單而鮮明。通過對透視和胸部X光檢查可以看出異物的對比。對於懷疑異物攝入軟調查進行與造影劑(患者或給一茶匙dessertspoonful厚鋇懸浮液,然後它使2-3 SIP的水,通常為水洗滌鋇,但造影劑的異物部分的存在保持在其上 - St. Ivanova-Podobed的方法)。當在頸部食道側的異物定位在投影射線照相喉咽GM操作 Zemtsova允許診斷伴隨炎性改變食管周圍區域。隨著胸椎和膈肌食管非對比異物的定位界定“劇組的症狀” - 鐘擺運動懸掛對比 - 拉升吞下一個固定的對比,有異物。

可視化suprastenoticheskogo擴張食道用,因為它乏力的一個非常薄弱的蠕動:食管狹窄幫助異物的診斷之前的手術,燒傷,創傷參考; 先天性閉鎖的矯正,異物在食管中的發聲和再延遲。用於食管瘢痕狹窄的初步診斷的基礎,重複延遲食管異物或此類物品,通常是自由穿過食道(食品小塊,小硬幣),以及食管損傷的歷史的指示。大的異物伴隨著他們的國產化,其中有本地擴展椎前位於其上方的空氣在一個三角形的軟組織水平液面上述表單食物阻塞。

在異物診斷食管不可接受這些技術:如吞嚥麵包皮用於檢測疼痛反應,與水樣品的SIP(患者提供吞飲的水,在無約束和疼痛推斷不存在異物的的玻璃化),使用塊羊毛和X射線檢查用鋇懸浮液浸漬(所謂的Frenkel測試)。

實驗室研究

傳統的臨床試驗來闡明炎症事件的嚴重程度。

儀器研究

咽鏡,鏡子喉鏡,內窺鏡(硬性內鏡和纖維內鏡)。

當將X線造影劑引入食管時,X射線診斷的結果可能會受到質疑,特別是當小物體,魚骨,薄塑料闆卡住時。在進行X線診斷時,應記住這些物品的大部分(70-80%)滯留在喉咽和食道中。較大的異物固定在食道中部。

為了識別X射線造影異物,根據異物的程度使用各種方法。因此,對於在子宮頸食管充分可靠的結果通過該技術得到的異物檢測提出S.I.Ivanovoy(1932):1-2提供了這個患者直接透視中啜飲平均密度的硫酸鋇的漿液(優選在內鏡醫生的存在下) 。觀察由吞嚥行為和沿著食道的造影劑混合物引起。這項研究是在I和II斜向投影中進行的。在異物的存在指示取決於異物,其中所述異物籠罩rentgenonekontrastnoe造影劑和變得可見的大小,形狀和位置完全或部分延遲造影劑。隨後水咽易於沖洗的對比與食道壁的混合物,而異物殘留一些吧,讓確定異物的定位。因此,有可能檢測具有不平坦的表面,保持造影劑,但通常沒有檢測如由該方法針魚骨小和平穩的線性對象或多或少的大的異物。在這些情況下,建議使頸部beskontrastnym射線照相方法,其實質在於這樣的事實,所述X射線管設置在150厘米從膜(13x18厘米)的距離佈置成抵靠所述頸部在頜骨在磁頭臂的下邊緣處的肩胛帶的寬度的距離的水平。圖片在陽極電壓為80-90 kV,電流為50-60 mA,曝光時間為0.5-1秒,呼吸延遲時產生。據筆者,這種方法小魚骨頭和其他低對比度的異物在喉,咽和頸段食管可資鑑別。作者指出,在解釋beskontrastnoy攝片應考慮喉的年齡和性別特徵,以免被誤認為是喉軟骨鈣化的異物區域,通常在男性40歲以後,後來在婦女發生。

當盲槍傷咽,喉或宮頸食管確定異物的定位V.I.Voyachek建議在傷口通道“金屬界標”來介紹 - 探針。當頸段食管異物,以及在頸部的軟組織彈殼的X射線診斷,應考慮到許多因素,其中兩個是最重要的:在食管樹蔭異物的陰影和偏移異物,因此,他的影子在頭上的角上。考慮到這些現象,K.L.Hilov(1951)提出,除了上述I和斜投影產生的II第三桿引入在它要將自己的外科手術過程中被定位在患者的位置到傷口通道不透射線的“探針” 。利用這種技術指定異物定位相對於頸部的器官 - 咽,喉,氣管,食管。這種方法有助於在感應探頭的操作過程中使用,將聲音信號引入傷口並接近金屬異物。Videohirurgicheskaya現代科技與術中透視和doppleroskopiey檢測和屏幕上的電視監控器的控制下取出異物結合。

竇道的方式rengenograficheskogo研究 - 要傳送給他一個瘺的適當應用在1897年A.Graff,誰為X射線造影劑使用碘的甘油的10%溶液首先提出的方法fistulography存在或捲繞通道時檢測非金屬異物。這種方法的主要目的是確定瘺的方向,大小和形狀,它的分支機構,並建立與-膿腔的病理特點,骨髓炎封存的化膿性過程異物鄰近器官複雜的溫床聯繫和關係。作為造影材料在碘或水溶性化合物的有機化合物的fistulography油溶液通常使用(製劑monokompoientnye - Trazograf,歐乃派克,優維-240;聯合製劑 - 泛影葡胺)。與製劑中的一種信道填充瘺之前產生普通射線照相研究區,至少兩個凸起。

其後邊緣瘺開口潤滑碘和瘻管送氣可用在其中病理含量的5-10%乙醇溶液。在患者處於水平位置時,在X射線室的檢查之前立即給予造影劑。造影劑被預加熱至37℃和其引入瘺沒有努力緩慢,注意的是,注射器的柱塞均勻地移動,而不會額外的努力,這將表明,該造影劑進入僅在病理腔不形成假中風。如果在造影劑給藥過程中出現明顯疼痛,應在局部麻醉下進行瘻管手術。對於這種給藥瘺1-2毫升的2%普魯卡因溶液或1毫升阿替卡因10分鐘,在這之後的殘基鎮痛物質被吸出並注入造影劑。對於瘺孔插管注射器的氣密密封(沒有針用於)必須把她的特殊尖端S.D.Ternovskogo或通過捲繞粘性膠帶條的裝置增加其直徑。實現了瘻管的緊密填充後,應該用膠帶覆蓋其孔。如果在填充瘺緊突然促進了引入造影劑的時間,這可能意味著與造影劑的滲入間隙空間或者突破瘺通道壁,或者該物質已經達到對比的病理腔和開始滲透進去。在現代條件下,Fistulography方法可用於CT和MRI。

放射線攝影的方法可以診斷食管穿孔的這些並發症,如食管附近纖維組織的食管炎和痰。

在診斷性透視之後,它起著診斷食道異物的指示性手段的作用,它們開始食管鏡檢查,其在檢測異物的同時用於將其移除。因此,在準備食管鏡時,需要有整套儀器才能進行此項手術。

食管異物的食管鏡僅在有可靠的食管壁穿孔或破裂跡象時才被禁用。如果懷疑有異物存在,食管鏡檢查由具有足夠除去食管異物經驗的醫生精心進行。年輕醫生在進行食管鏡檢查之前,建議在特殊模型上培訓這種複雜而負責任的手術。進行食管鏡檢查時,應考慮四種可能的錯誤:

  1. 不是承認現有的異物;
  2. 錯誤地“檢測”異物,通常將其視為受損粘膜的碎片;
  3. 錯誤接受食管異物作為氣管異物; 造成這種錯誤的原因在於,體積相當大的異物會擠壓氣管並導致氣管異物特徵性症狀(呼吸困難);
  4. 不承認食管穿孔; 通過對患者進行徹底的臨床和放射學檢查可以避免這種錯誤,從而發現皮下和縱隔氣腫。

絕對禁止疑似腹部脫出異物的患者開處方瀉藥。這些患者將在醫院進行監測。為了促進異物通過消化道的進程,推薦植物纖維含量高的日糧。通過在不同時間連續進行幾項調查放射學研究來監測金屬異物通過胃腸道的情況。還需要檢查患者的排泄物以確保異物已經排出。

差分診斷

它與食管的先天性畸形及其腔的創傷後畸形,食管和鄰近器官的腫瘤一起進行。

適應其他專家的諮詢意見

隨著periezofagalnyh並發症的困難的情況下發展,以去除硬性內窺鏡和纖維胃鏡檢查,此外,如果需要的話,通過esophagotomy取出異物異物應該諮詢胸外科醫生。在出現嚴重並發症的情況下,解毒治療的性質和體積應與皮膚科醫生協調

如果患者有內臟器官和系統的結合疾病,諮詢治療師並由麻醉師確定麻醉劑的類型。

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重要的是要知道!

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