聲帶麻痺：原因、症狀、診斷

言語是人類社會的主要交流方式，有助於發展更高的心理功能：思維、注意力、記憶等。從嬰儿期開始，我們就學會理解和再現聲音、單詞、短語。這些常見的信號及其配置促進了人與人之間的交流。現代人甚至不會考慮如何以其他方式表達您的想法、關係、情感，以便他人可以理解並幫助建立關係。毫不奇怪，任何發聲器官的病理（例如，聲帶麻痺）剝奪了一個人正常口頭（言語）交流的可能性，今天都是一個嚴重的問題，而不僅僅是醫學性質的問題。

一點解剖學

語言是一個人區別於其他動物世界代表的重要特徵，這已經不是什麼秘密了。他的言語器官是一個複雜的結構，包括與各種功能係統相關的器官。語音裝置由兩部分組成：中央部分和外圍部分。外圍部門包括：

• 助聽器（外耳、中耳和內耳），使我們能夠聽到聲音和言語，
• 一種語音裝置（呼吸、發聲和發音裝置），借助它我們可以發出不同的聲音，形成各種聲音組合和單詞。

語音裝置的中心部分包括大腦的語音區和神經纖維，這些神經纖維將來自中樞神經系統的衝動傳遞到與發聲有關的周圍呼吸器官和語音器官，以及向相反方向傳遞。這使我們不僅有機會發出個別的聲音，而且有機會控制它們的發音，分析並形成特定的聲音（詞）鏈，我們用這些鏈來指定特定的對象、動作、特徵等。  [1]

發聲器官的基礎是喉，它由軟骨和肌肉組成，並覆蓋著一層粘膜。在原則上是發聲器的喉部上部，其內殼形成 2 層褶皺，由肌肉和纖維結締組織組成。褶皺的結締組織部分稱為聲帶，儘管這個術語通常指的是聲帶，即聲帶。m 肌肉，以及它們的結締組織部分。

由於喉關節的運動、支配它們的彈性肌肉和神經纖維的存在，聲帶組織可以收縮和伸展。結果，聲帶的張力和它們之間的間隙的大小發生變化，在呼出氣流的影響下，聲帶（它們的整體和各個部分）發生振動並發出聲音形成不同的調性。

聲帶在來自發音器官中央部分的神經衝動的影響下改變它們的位置和張力。衝動沿著神經纖維傳播。顯然，連接中樞神經系統和發聲器官的神經受到任何損傷，肯定會影響發音的質量。

流行病學

儘管根據統計數據，大多數情況下，從事與需要大量說話有關的人：教師、調度員、播音員等，會向人們求助於失落或嘶啞的聲音，但重要的是要了解聲帶遠不是侵犯的唯一原因。聲音的形成。此外，在這種情況下，我們談論的是一種與血液供應中斷相關的簡單可逆性麻痺（由於韌帶過度緊張，小毛細血管可能破裂，附近軟組織的營養惡化，喉部肌肉的張力和聲帶減少）。 

根據研究，60% 的聲帶麻痺與喉部、食道或甲狀腺的腫瘤和相同部位的外科手術有關。首先是甲狀腺手術。在 20% 的病例中診斷出病因不明的特發性麻痺，通常該疾病的真正原因是病毒感染。在 5% 的病例中會發生由於神經外科手術和神經病理學過程中的神經損傷導致的麻痺。大腦、喉嚨、呼吸系統的傳染性和炎症性疾病導致 4-5% 的發聲器官受損。 [2],  [3], [4]

Benninger 等人計算出雙側聲帶麻痺可能與手術創傷有關 44% 的病例，惡性腫瘤 17% 的病例，繼發於氣管插管的 15% 的病例，12% 的患者神經系統疾病和特發性原因 12 例。% 的情況。 [5]

因此，很明顯聲帶麻痺是一種多因素病理，需要徹底檢查和確定疾病的原因。只有這樣，醫生才能了解出現的發聲障礙（發聲）的機制並開出適當的治療方案（對症並旨在根除疾病的原因）。

原因 聲帶麻痺

輕癱是發聲器官功能的部分喪失，可以認為是一種獨立的疾病，也可以在其他病理的背景下發生。大多數情況下，在炎症性質的喉部疾病的背景下觀察到這種發聲的侵犯：

• 喉炎- 由於感染的負面影響導致喉部炎症，吸入的化學物質或酸進入口腔（從那裡它們可以進入喉部的初始部分）刺激喉粘膜，伴有反流病，聲帶過度緊張在大聲交談，尖叫，在聲樂課中...... 原因也可能是外傷、炎症過程從下呼吸道或上呼吸道擴散到喉粘膜、頸部和縱隔腫瘤、與年齡相關的肌張力下降，從而導致食物進入呼吸道。並可能引起炎症。 [6]
• 喉氣管炎是喉粘膜和與其相鄰的氣管初始部分的炎症。通常它具有傳染性（通常是病毒性的，較少是細菌性的），並且是鼻、喉、支氣管和肺的感染性和炎症性疾病的並發症。雖然不能排除該疾病的過敏性。

炎症總是伴隨著代謝紊亂（組織水腫）、充血（由於循環障礙引起的粘膜變紅），並因此導致喉部肌肉張力下降。有上述病症，聲音變粗或嘶啞，力量減弱，如果在生病期間不注意，則完全沒有聲音或耳語，這並不奇怪。 [7]

• 伴有聲帶麻痺的喉軟骨軟骨膜炎是主要發聲器官軟骨組織的炎症性疾病。對這種疾病最敏感的是環狀軟骨和杓狀軟骨，聲帶附著在這些軟骨上。 [8] 在這種情況下，觀察到語音變化與違反吞嚥行為並行。感染被稱為疾病的原因。它可以是機會性和致病性細菌、病毒，由於刺傷和槍傷、燒傷、呼吸系統疾病、內部感染（結核病、梅毒、肺炎、斑疹傷寒）、丹毒，這些病毒可以穿透喉部組織並在其組織中被激活。有時喉部軟骨膜軟骨炎會在喉部鈍挫傷後發展，作為手術和治療操作（插管、支氣管鏡檢查、氣管切開術、食管探條等）後的並發症。 [9] 在某些情況下，這種疾病是由癌症放射治療引起的，這降低了身體對感染的抵抗力。 [10] 如果疾病開始，聲音可能無法自行恢復。 

風險因素

任何呼吸道傳染病（ARVI、流感、喉嚨痛、支氣管炎、炎症和肺結核、白喉），以及腦部感染（腦膜炎、腦膜腦炎）和脊髓（脊髓灰質炎）都可以被視為麻痺等並發症的危險因素的聲帶。

發聲障礙可以通過胃腸道的某些感染性疾病來診斷（例如，當呼吸道受到傷寒的病原體影響時，注意到聲音變化，聲音變得嘶啞，低沉，鼻腔經常觀察到肉毒桿菌中毒)、斑疹傷寒、嚴重的顱腦損傷、脊髓和大腦局部空隙的形成 (syringobulbia)、梅毒感染、腦癱。

對於稱為重症肌無力的神經肌肉自身免疫病理學，由於喉部肌肉的強烈張力（長時間或大聲交談、進食等），可能會發生聲帶麻痺。對於嚴重的脊髓灰質炎（橫紋肌的炎症性病變），頸部和喉部的軟組織可能會發炎，並伴有部分功能受損（減弱、減弱）。

侵犯聲帶肌肉的功能可能與大腦血管疾病（大腦血管動脈粥樣硬化、腦中風）、其中的腫瘤過程（靠近語音中心和負責神經通路的神經通路）有關。喉的神經支配）和神經外科手術（例如，迷走神經的部分損傷核）。由迷走神經（其核和分支）損傷引起的手術後聲帶麻痺是一種罕見的並發症，100 名患者中有 5-6 名發生。

聲帶麻痺最常見的原因之一是頸部和縱隔中的腫瘤過程，壓迫將衝動傳導至聲帶外周部分的神經，以及迷走神經或其分支受損時的喉部損傷：喉返神經和下喉神經。大多數情況下，我們談論的是喉返神經的損傷，這可能通過甲狀腺手術干預、插管、梯形方法阻斷臂叢神經、喉部外部創傷。 [11]

胸部器官的各種疾病都可能導致返神經受壓和退化。迷走神經的分支向相反的方向（從胸部器官到咽和喉）與許多重要器官（心臟、肺、食道、縱隔、甲狀腺）直接接觸。這些器官組織中的任何病理形成和過程都可以：

• 壓迫神經（主動脈瘤、膜炎症或心臟下腔擴大、腫瘤、甲狀腺腫、肺炎及其擴大、胸膜滲出和瘢痕性過程）
• 或造成其破壞（腫瘤疾病：食道癌、甲狀腺、縱隔惡性病變等）。

腫大的淋巴結（頸部、支氣管周圍、縱隔）也可壓迫返神經。 [12]

聲帶負荷增加和通過口腔吸入冷空氣會引起咽喉組織的炎症性疾病，從而破壞其血液供應和功能。吸入多塵空氣、煙霧、腐蝕性化學物質以及身體嚴重中毒時，也會出現相同的情況。在這種情況下，診斷出喉炎，它具有聲帶麻痺形式的並發症。

由於語音裝置的外圍部分與中樞神經系統的活動直接相關，因此其工作中的任何干擾都會對聲音產生過程產生負面影響。聲帶麻痺可以在精神病、歇斯底里發作、神經症（例如，虛弱神經症綜合徵）、神經循環性肌張力障礙（它也是植物性血管性或 VSD）中觀察到。有時，由於壓力或強烈的心理情緒衝擊，人們的聲音會消失或因緊張而大大減弱。 [13]

雙側喉返神經麻痺的另一個極為罕見的原因是格林-巴利綜合徵 (GBS)，這是最常見的獲得性脫髓鞘性神經病。儘管格林-巴利綜合徵的典型表現是深部腱反射喪失伴上行肌麻痺，但除了周圍神經外，顱神經也可能受到影響。GBS 還可能出現需要機械通氣的呼吸窘迫綜合徵、心律失常和血流動力學不穩定。 [14]

發病

該 疾病發病機制的核心 ，稱為聲帶麻痺，正是違反神經（迷走神經及其分支）的傳導，衝動沿著該傳導到達喉部組織，包括肌肉組織的聲帶。也就是說，我們談論的是對發聲器官神經支配的侵犯，這是其肌肉音調下降的原因，並反映在聲音的強度、響度和音色上。言語治療中的這些違規行為被合併為一個名稱——發聲障礙，在完全沒有聲音的情況下，他們說的是失聲。 [15], [16]

聲帶麻痺及其後果沒有性別或年齡偏好。這種病理在男性、女性和兒童中發生的概率相等。 [17]

症狀 聲帶麻痺

鑑於聲帶麻痺是言語器官功能的多因素損害，可以懷疑不同病理類型的症狀組合可能存在顯著差異。事實上，如果我們摒棄潛在疾病的症狀（畢竟，喉部肌肉韌帶的減弱通常是在已經存在的健康問題的背景下觀察到的），在所有情況下，都可以看到特定的臨床圖片.

聲帶麻痺的最初跡象通常是聲音的變化（音量、音色、音調）和呼吸問題。這些症狀可以不同程度地表現出來。隨著韌帶的單側麻痺，令人不快的聲音轉換脫穎而出。他變得不尋常，更加嘶啞，耳聾，嘶啞。通常會注意到談話期間聲音變粗、聲音異常的嘎嘎聲。

快速疲勞，當需要說很多話時，與呼氣時的緊張有關（呼氣時形成聲音），可以通過聲音的相同變化來解釋。人的聲音和單詞的形成是在反射層面進行的。學會說話後，我們不再考慮如何重現這種或那種聲音。但是隨著麻痺，聲音會發生變化，他們的聲音變得不尋常，因此一個人必須更加努力地拉緊發聲器官，以恢復聲音的響亮度並正確發出聲音和單詞。這會導致喉部快速疲勞、不適，有時還會導致其肌肉痙攣。

聲帶麻痺的呼吸問題可以通過聲門變窄來解釋，這是由於褶皺肌肉的張力降低造成的。事實上，氣管不僅是發聲器官，還是呼吸系統的一部分。當我們沉默時，它們是開放的，空氣可以在呼吸道中自由流通。聲帶只在談話時閉合。如果由於中樞控制減弱或組織營養失調導致它們的音調降低，即使在沉默過程中，褶皺也保持關閉或不完全打開，這會阻礙空氣流動。

一方面當聲帶的神經支配受到干擾時會發生單側聲帶麻痺，因此沒有特殊的呼吸問題。正常運作的聲帶允許形成足以讓空氣和聲音自由通過的間隙，即使有些扭曲。幾個月後，發音的缺陷變得不那麼明顯，因為受影響的褶皺失去的功能由於健康褶皺的正常功能得到了補償，現在對兩個人有效。

但說到雙側癱瘓，情況就有些不同了。兩側聲門變窄對於呼吸來說已經是一個嚴重的問題，一個人的吸氣和呼氣都很困難。這在體力消耗期間、呼吸急促或活潑的談話期間尤其明顯（一個人說話時有呼吸，經常停下來吸入空氣，吸氣和呼氣異常嘈雜）。

此外，由於聲帶較弱，無法發出大部分甚至全部語音。在這種情況下，患者要么低聲說話，要么用手勢表達自己（失聲）。誠然，與聲帶麻痺相比，麻痺期間完全沒有發聲是極其罕見的，此時發音和呼吸的可能性完全取決於受影響的韌帶保持的位置。因此雙側韌帶閉合的癱瘓可導致患者突然窒息和死亡。

儘管喉不是消化系統的器官，但許多咽部附近聲帶麻痺的患者吞嚥食物有困難。如果聲帶功能的減弱與會厭神經支配的侵犯相結合，在進餐時阻塞喉部的入口，食物進入呼吸道的風險：喉部和氣管增加，這也可能導致窒息。

聲帶的單側麻痺可伴有附近其他器官（舌頭、嘴唇）的功能下降和吞嚥困難 （吞嚥障礙），這是由於負責頭部和各種器官神經支配的神經受損所致。脖子。所以迷走神經（或者說是一對神經）將大腦的衝動傳導到腹腔，它的分支不僅負責關節器官的神經支配，還負責頭部、頸部、胸部和其他部位的神經支配。腹腔。該神經包含運動纖維和感覺纖維，因此其損傷可能伴隨著器官運動功能的破壞和敏感性的降低（麻木）。

如果迷走神經及其分支受損，中樞神經系統將部分或完全失去對身體獨立部分（特別是喉和口腔器官）功能的控制，因此，有意識的意志努力不允許糾正在短時間內產生聲音的過程。

對於心理情緒狀態不穩定的人發生的功能性麻痺，臨床情況可能有所不同。其中，出現了非特異性症狀，這些症狀通常是主觀的。在絕大多數情況下，這些症狀比患者描述的要弱得多。患者可能會抱怨出汗和喉嚨痛、發癢或燒灼感、喉嚨出現腫塊等，以及頭痛、睡眠障礙、焦慮增加，這些不是輕癱的典型症狀。

形式

導致聲帶麻痺的各種原因使得有必要根據導致它們的因素對麻痺進行分類。因此，發聲障礙（發音障礙）通常分為器質性和功能性。器質性病例包括由炎症性疾病、聲帶區域的腫瘤和運動障礙（特別是喉部和聲帶肌肉麻痺和麻痺）引起的發聲器官功能障礙病例。

如果沒有炎症的跡象，聲帶的形狀和顏色是正常的，但有語音功能障礙，耳鼻喉科醫師談論功能性發聲困難是由大腦中的興奮和抑製過程之間的錯誤關係或功能性心因性障礙引起的。

以前，習慣上將聲帶和喉部的麻痺分為兩種類型：

• 肌源性（肌病）
• 神經性（神經性）。

肌源性包括喉部肌肉組織內層的變化，由炎症過程的急性和慢性過程、發聲器官過度勞累、中毒等引起。血液供應和肌肉營養障礙。由於聲帶的神經支配（壓迫、損傷、神經功能障礙）受到侵犯而導致聲帶肌肉無力引起的麻痺被認為是神經性的。 [18]

今天，一些科學家將聲帶的肌病性麻痺歸因於低滲類型的功能性發聲障礙，並將其視為發聲的暫時性侵犯，而發聲可通過局部肌肉活動恢復。並且直接喉部麻痺僅被認為與迷走神經及其分支的活動受到侵犯有關的那些病理狀況，即。神經源性病理。

癱瘓的神經性形式可以是器質性的和功能性的，即 由神經精神障礙引起。器質性疾病分為中樞和外周起源的病理。

由腦部疾病及其手術引起的中樞性麻痺僅佔總數的10%。這些包括：大腦皮層損傷、皮質核通路（神經纖維束將衝動傳遞到顱神經的運動核，在這種情況下，我們主要討論的是進入迷走神經中樞的纖維）或直接自己的神經核，位於延髓。它們是由腦缺血、其中的腫瘤、嚴重的頭部損傷、大腦和脊髓中的感染和炎症過程引起的。聲帶功能性無力可以診斷為腦癱、多發性硬化症，或者是神經外科干預過程中的錯誤結果。

外周源性麻痺的發生是由於將信息從大腦傳遞到韌帶的神經受損，反之亦然。迷走神經的分支就是這樣的神經。原因：神經外傷，各種腫瘤壓迫神經，胸部腫大器官，淋巴結腫大，癌性腫瘤轉移萌發等。

也有先天性和後天性輕癱。在第一種情況下，病理是由於產前時期（感染，中毒，孕婦早期維生素缺乏，胎兒損傷）或產傷的各個部分的形成受到侵犯而引起的。導致嬰兒言語器官外圍部分的神經支配受到侵犯。獲得性發聲器官的弱點是其他病理過程的後果或併發症，或發聲器官過度緊張的結果，儘管在大多數情況下，我們同時討論了幾個誘發因素的影響，例如，積極的談話和吸入冷空氣，在中樞神經系統受到侵犯的背景下導致聲帶肌肉過度緊張等。

聲帶麻痺可以是單側的（被認為是最常見的，其特徵是右側或左側聲帶受損），也可以是雙側的， [19] 當兩個聲帶都受到影響時。儘管可能導致左或右聲帶麻痺的原因和因素多種多樣，但 [20] 單側病理被認為危險性較小，因為它主要是發聲和相關心理問題的侵犯。 

在外傷、插管、神經營養不良和神經肌肉疾病的背景下，雙側韌帶減弱是頸部和甲狀腺手術後的並發症，我們不是在談論簡單的發聲侵犯，而是關於呼吸功能的病理學，這被認為是危及生命的情況......

並發症和後果

人類語言是一個與其他物種代表進行全面、徹底交流的機會，一個以可理解的形式傳達他的思想並從其他人那裡獲得有用信息的機會。有發聲障礙的人（由於各種原因）不會表現出對別人講話的理解能力下降，但無法清楚地、可理解地表達自己的想法肯定會成為一個嚴重的心理問題。如果一個人的職業活動對聲音製作提出了要求，這一點尤其明顯。

聲音嘶啞的老師很難說話，很難吸引學生的注意力，這違反了紀律，也影響了所呈現材料的可理解性。沒有清晰發音的語言治療師無法正確地教他的病房說話。一個有發音障礙的歌手根本沒有開始工作的權利，這伴隨著當局和讚助商的某種不滿。因此，聲帶麻痺和由此導致的聲帶功能受損不僅限制了正常交流的可能性，而且還可能導致一個人的殘疾，尤其是在與損傷相關的神經功能障礙（營養不良過程、粗心切除）的情況下，往往具有不可逆轉的特性。

發音障礙對兒童的影響不是最好的，特別是如果這種障礙發生在很小的時候，當孩子剛剛掌握語言時。問題越早解決，後果就越小。畢竟，儘管聲音功能恢復了，但對聲音發音的錯誤刻板印象隨後將很難改變。這將在交流、理解文字和理解教材方面造成困難。 [21]

對於聲音完全消失的人來說尤其困難。他們由於保留了聽力和對言語的理解而變得幾乎啞巴。這種狀態對大多數患者來說在心理上是困難的：他們會退縮，試圖限制接觸，陷入抑鬱。

由感染性炎症性疾病或神經精神疾病引起的麻痺通常是可逆的，通過適當的治療，聲音會很快恢復。然而，患者並不總是尋求特殊幫助，期望疾病會自行消失，從而引發病理學。但是聲帶缺乏氧氣和營養的時間越長，他們就越難從疾病中恢復過來。 [22]

沒有專家（心理學家、精神科醫生）的參與，神經精神障礙的全面治療是不可能的，如果沒有中樞神經系統的穩定，聲音的恢復可以期待很長時間。

診斷 聲帶麻痺

聲帶麻痺是一種可能有完全不同的、不相關的原因的病理。其以發聲困難（失音症）形式出現的外部表現幾乎不能說明導致聲音形成受損的那些因素。是的，僅憑這一點做出診斷還為時過早，因為聲帶肌肉的無力並不是自己引起的。它應被視為由代謝紊亂、感染、中毒、手術過程中的神經損傷等引起的器官功能的現有病理和功能改變的並發症。

那些。發音困難正是韌帶麻痺的主要症狀，僅在個別病例中才被認為是一種獨立的疾病。例如，新生兒聲帶薄弱。但在這種情況下，導致兒童發育異常的也是宮內疾病的一個相當遙遠的後果。

在大多數情況下，患者向醫生求助的不是發音困難本身（除了有明顯的發音形式或聲音被一個人用作工作工具），而是與呼吸和吞嚥障礙有關，懷疑他們有心肺疾病、白喉、喉嚨痛、哮吼（兒童）等。在某些情況下，聲帶麻痺被意外診斷出，與潛在疾病並行，必須與醫生溝通（呼吸系統疾病，內分泌病理學，腫瘤過程，心臟疾病，食道等）。

不管是什麼，但聲音形成受損的診斷和這一過程的原因的確定始於去看醫生。首先，患者求助於治療師，由治療師決定他是否能夠自己做出診斷（例如，如果喉嚨和呼吸系統的傳染性和炎症性疾病導致發聲困難），或者需要專業專家的幫助：耳鼻喉科醫生、神經病理學家、神經外科醫生、精神科醫生、肺病學家、內分泌學家等。如果我們在發聲器官肌肉過度緊張的背景下談論發聲障礙，可能有必要諮詢和幫助發聲者，他們通常會接觸到專業從事發聲的人。

在初次就診時，專家會根據患者的主訴、對喉嚨的視覺檢查以及對病史的研究。有關過去和現有疾病的信息、正在進行的手術干預，您可以快速了解情況並縮小導致發聲困難、呼吸衰竭和吞嚥困難的可能原因範圍，這些都是聲帶麻痺的表現。因此，心因性病理的傾向表明功能性麻痺，胸部、縱隔、心臟、甲狀腺、食道的手術以及神經外科干預可被視為迷走神經或複發神經器質性損傷的可能原因.

但這些信息還不夠。實驗室測試也不能揭示病理的清晰畫面。在他們的幫助下（驗血），人們只能確定體內是否存在炎症過程和一些代謝紊亂（例如，糖尿病患者的血糖水平升高）。

對疑似惡性疾病規定的特殊檢查（活檢和活檢的組織學檢查）只能區分惡性腫瘤和良性腫瘤，但不能表明是腫瘤導致聲帶和聲音功能障礙生產。

在聲帶和喉部麻痺的診斷中，儀器診斷起著決定性的作用。耳鼻喉科醫生使用的最簡單和最容易獲得的方法是喉鏡檢查——用儀器檢查喉嚨和喉嚨。對於間接喉鏡檢查，此類儀器是用於照明的鏡子和頭燈。直接喉鏡檢查是使用插入患者喉部的喉鏡（診斷性和治療性）進行的，這樣可以看到聲帶和喉部內部。 [23]

喉鏡檢查可讓您識別炎症病灶、喉粘膜的變化、大小出血，這些在正常檢查中是看不到的。它可用於評估聲帶的狀態：它們在呼吸和發聲時的位置、運動的病理變化、聲門的顏色、形狀、大小。

電子頻閃儀用於確定聲帶振動的性質。它可以讓您評估聲音再現過程中聲帶波動的存在與否，現有頻率和幅度波動的均勻性和同步性，揭示韌帶閉合不全，聲門形狀等。

為了提高研究的客觀性，可以規定視頻喉鏡檢查或視頻喉鏡檢查，這允許在監視器上顯示喉部的放大圖像，修復它，記錄信息以供專家隨後討論。

聲門圖是研究語音發聲特徵的一種相對較新的方法。聲門描記器是一種產生超高頻電流並在這些電流通過喉部時測量電阻的裝置。通過改變電流強度，可以判斷聲帶的功能。在設備的監視器上，您可以看到一條曲線，在健康人中，該曲線的特點是個體週期具有明顯的周期性和一致性。在各種病理情況下，曲線都有一定的偏差：週期性被破壞，振盪相位不確定，出現特定的帶齒碎片。 [24]

如果醫生檢測到聲帶未閉合、其中一個（或兩者）的活動受限、其他表明肌肉組織衰竭或神經調節不足的異常，則轉診患者進行額外檢查。方法用於幫助評估喉部肌肉的收縮性（肌電圖）和神經肌肉傳遞的特徵（神經電圖）。誠然，肌電圖不能提供關於聲帶振動的足夠信息，並且表明喉部麻痺，這可能與聲帶減弱相結合，神經電圖僅在神經源性的情況下相關病理學，並在諮詢神經科醫生後開具處方。 [25]

如果懷疑中樞性輕癱（延髓，與延髓病變有關，迷走神經核位於此處，或皮質，與大腦皮層及其通路受損有關），對大腦進行徹底檢查需要存在腫瘤、出血、退行性過程的結構。借助大腦的計算機或磁共振成像以及在創傷中進行的大腦結構掃描 (MSCT)，可以進行此類研究，以識別發育異常、急性出血。 [26],  [27], [28]

如果醫生懷疑聲帶周圍麻痺，即 由迷走神經分支在通往發聲器官的途中受壓引起的一種，規定了胸部 X 光概覽、縱隔或食道斷層掃描、心臟超聲診斷、甲狀腺。

喉部的 X 射線和斷層掃描有助於評估器官的總體情況，但無法確定聲帶運動的性質，因此，此類研究與檢測腫瘤和退行性過程更相關喉部或其附近的組織。 [29], [30]

如果患者的檢查沒有發現任何形態變化（聲帶結構和形狀正常，身體沒有發現影響發音功能的器質性障礙），醫生斷定麻痺可能是功能性的. 在這種情況下，諮詢心理學家和精神科醫生，進行心理測試並診斷可能的心理情緒障礙並非多餘。

鑑別診斷

特別注意鑑別診斷，因為診斷聲帶麻痺或麻痺比確定其原因容易得多。在呼吸系統疾病（這是一種常見情況且不需要特殊治療）（通常標準程序足以治療喉嚨痛）和神經系統疾病（只能通過特殊儀器研究的幫助。因此，在確定病理的真正原因和圖片方面，各個方向的醫生社區發揮著重要作用。

聲帶麻痺必須與聲帶麻痺區分開來。在第一種情況下，我們談論的是支配聲帶的神經功能的不完全喪失，即 關於它們功能的弱化。隨著聲帶麻痺，神經支配消失，這可以通過顯微喉鏡檢查（由於聲帶肌肉的低張力導致喉粘膜移位）和電聲門圖檢查看到。

區分肌病和神經源性病理的需要與治療各種病因疾病的不同方法有關。在某些情況下，我們談論的不是聲帶的神經支配，而是發音器官的神經支配。病理原因可能相同（神經損傷或壓迫），但除了迷走神經外，在這種情況下，舌咽神經和舌下神經（它們的外周部分和神經核位於延髓）的病理可能相同被認為。還有某些聲音的發音不正確，聲音的強度和音色發生了變化。

預防

“聲帶麻痺”的診斷聽起來有些危險，所以人們可能會覺得我們在談論一種嚴重的、不可逆轉的語言器官病理。事實上，疾病的預後及其治療方法取決於疾病的嚴重程度。

肌病性麻痺是喉炎和其他呼吸道感染性和炎症性疾病的並發症，或由於聲帶負荷過重而發展起來的，很容易用簡單的方法治療並且不會產生任何後果。由壓力和神經障礙引起的發聲器官功能障礙也不被認為是不可逆轉的。隨著心理情緒狀態穩定，語言功能會恢復（在某些情況下，即使沒有治療也會消失）。

在大多數神經源性麻痺的情況下，患者設法恢復自己的聲音並糾正發音，但發聲能力的恢復不再是問題。並且，部分患者日後仍存在發音缺陷，確定自己的發聲器官存在一定困難。對於難以治療的嚴重器質性障礙，長期觀察到語音功能下降，導致聲帶肌肉萎縮和持續發聲障礙。 [31]

防止侵犯聲帶的工作是對聲音的謹慎態度，預防和及時治療喉嚨和呼吸道的傳染性和炎症性疾病，維持正常的神經和內分泌系統。

在兒童時期，發音困難通常是在喉炎的背景下發生的，所以家長要特別注意確保孩子出門前不要過熱，不要喝冰水，不要嘗試用冰柱當冰淇淋，少說話。冷等。有必要從小就以可理解的形式向孩子們解釋這種粗心大意是如何結束的，因為只有意識到自己行為的危險後果，比簡單的教導和懲罰更有效。

成年人通常對我們呼吸的空氣種類不計後果。在塵土飛揚的環境中工作，在化工廠、實驗室、車間並不總是遵守呼吸器保護的要求。但是刺激性物質很容易影響呼吸器官和發聲器官的功能，這將改變語音的性質及其功能。之所以要求佩戴呼吸器、棉紗繃帶和其他防護設備，是因為需要保護對一個人至關重要的呼吸系統和聲音形成。這是許多疾病的預防，包括喉部和聲帶麻痺，其中註意到發聲困難或失音。

某些行業的人，尤其是教師，他們的聲音是教育和教育年輕一代的決定性因素，他們的所有願望都遠非總是能成功保持聲帶的健康。在這種情況下，重點必須放在預防聲帶麻痺的並發症上，即。由於長期發聲器官功能障礙導致的營養不良過程。疾病的急性期最好多注意少說話，這樣有助於韌帶更快地恢復。否則，聲音的恢復可能需要很長時間，此外，您需要準備好它隨後會出現一些令人不快的特徵。

早期診斷稱為“聲帶麻痺”的病理是有效治療發聲器官（以及其他相關係統）和恢復聲音的關鍵。因此，在出現發聲障礙的最初跡象時應諮詢醫生：聲音的音色和音量、強度、節奏的變化，特別是如果它們發生在術後期間或在器質性腦部疾病的背景下。但肌病性麻痺也不能掉以輕心，因為長期發聲器官功能障礙，炎症性疾病中發聲器官組織的呼吸和營養受損會引發退化過程的發展，從而影響聲音質量，交流功能和患者的整個生活。