韧带短：征兆、如何识别、怎么办

一种称为舌系带短或舌系带过短的先天性疾病，是由于连接下颌粘膜表面和舌头后部的一小块纤维组织在解剖学上连接不正确而被诊断出来的：它不是在舌头下表面的中间，而是在近端，也就是更靠近舌头尖端。

通过限制舌头的活动能力，这种缺陷有时会给儿童和成人带来健康问题。

流行病學

据统计，舌系带缩短的患病率为4.2%至10.7%。此外，男孩的舌系带缩短患病率是女孩的1.5倍。

《应用口腔科学杂志》的一篇论文指出，新生儿舌下系带缩短的患病率为4.4%-4.8%。一些采用其他诊断标准的研究表明，儿童舌下系带缩短的检出率在25%至60%之间。

美国家庭实践委员会的专家声称，美国近5%的人口患有遗传性限制性舌系带缩短症。美国辛辛那提大学2002年发表的一项研究结果显示，约16%的母乳喂养困难儿童患有舌系带缩短症，而男孩的患病率是男孩的三倍。

人们通常即使遇到问题也不会去看医生，但是成人舌系带较短会导致舌头无法在口腔内自由移动，从而带来许多困难。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

原因 短蹼

目前已知的舌系带短的原因是怀孕最初几周内口腔和面部骨骼结构的发育（宫内形成）受到破坏。

舌头在妊娠第四周开始从三个咽弓发育而来；舌头口部前部及两侧形成U形沟。随着舌头发育，系带上皮细胞发生凋亡，从舌尖回缩，舌头活动能力增强——但舌系带除外，它仍然附着于舌系带。此阶段的发育障碍会导致舌系带过短。

这种先天性结构异常被认为是基因突变的表型效应所致。舌系带缩短与编码转录因子 TBX22 的 X 连锁基因的常染色体核型变异有关。G 蛋白受体基因 LGR5 或编码干扰素调节转录因子 IRF6 的基因的异常也被认为是该缺陷的发病机制之一。因此，新生儿从出生起就存在较短的舌系带。

[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

風險因素

生下患有舌系带过短症的孩子的主要危险因素是男性系中改变核型的常染色体显性遗传，这种遗传要么是孤立的，要么在罕见的情况下，是 X 连锁腭裂的征兆之一；Pierre Robin 或 Van der Woude 综合征；Kindler 或 Simpson-Golabi-Bemmel 综合征、Beckwith-Wiedemann 综合征或 Smith-Lemli-Opitz 综合征。

然而，需要注意的是，高达10-15%的先天性结构异常是环境和母体感染对胎儿发育的不利影响的结果。这意味着大约每三百名新生儿中就有一人可能存在由致畸因素（包括药物副作用）引起的结构性畸形，这些因素会对胚胎或胎儿特定器官系统的形成和发育产生负面影响。此类暴露的最关键时期是受精后第8周至第15周。孕妇体温超过+38.5-39°C（孕4周至孕14周）可能会产生致畸作用。

[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]

症狀 短蹼

很多情况下，即使系带长度与解剖学标准有轻微偏差，也不会出现任何症状。这种情况发生在轻度舌系带过短症：系带在舌腹侧的附着点与舌尖之间的距离至少为12毫米。

顺便说一下，舌系带过短有四个程度：轻度（舌系带长度 12-16 毫米）、中度（8-11 毫米）、重度（3-7 毫米）和完全性（小于 3 毫米）。

不同年龄段的患者，舌系带短（中度至重度缩短）的症状表现各异。新生儿最常见的早期症状是哺乳能力受损或完全丧失。由于舌头活动受限，婴儿无法正常咬住乳头吸吮乳汁，因此不得不使用带奶嘴的奶瓶。即使存在这种缺陷，乳汁分泌旺盛，仍可进行母乳喂养。

母乳喂养的母亲应该了解如何识别舌系带过短。婴儿舌系带过短的症状可能包括吸吮时容易疲劳：例如婴儿经常在乳房上睡着，醒来后感到饥饿并开始哭闹。因此，孩子夜间焦虑加剧，体重增长不良。

此外，喂养障碍（不是用舌头而是用牙龈抓住乳头）会导致乳头疼痛和损伤、乳腺管堵塞和乳腺炎。

出生后三岁及以上的儿童，舌系带过短会导致进食需要咀嚼的食物困难。舌系带过短的典型症状包括：

• 无法将舌头伸出上牙龈；
• 伸出嘴巴时舌头向下弯曲；
• 无法用舌头触碰上颚；
• 舌头难以左右移动；
• 舌尖抬起时呈 V 形（类似心形象形图）。

三岁以后，言语问题开始显现，尤其是在DT、ZS、L、R、N、Ts、Sh等音的发音上出现偏差。如果三岁儿童的言语中有一半以上在家庭之外无法被理解，则需要去看专科医生。

随着年龄的增长，成年人的舌系带较短，可以伸展并变长：这完全取决于其厚度和初始大小。

並發症和後果

舌系带缩短会限制舌头的活动范围，从而导致某些后果和并发症。

如上所述，母乳喂养对于母乳喂养的婴儿来说很困难，而奶瓶喂养需要完全不同的舌头运动，这通常会导致腭部高、窄、拱形的形成（直接影响鼻腔）。

儿童舌系带过短会影响下颌的位置，导致下颌前突（向前突出），形成开颌。舌头对牙龈齿槽部和正在萌出的乳牙持续施加机械压力，会导致牙齿拥挤和咬合不正。儿童咀嚼食物和唾液在口腔中滞留困难，言语发育迟缓。儿科医生注意到，由于进食时舌头活动性不足，以及进食时吞咽空气（吞气症），儿童会出现习惯性呕吐和食物频繁进入气管（伴有剧烈咳嗽和窒息）的情况。

在成人中，舌系带过短会导致不同程度的舌头活动受限，从而引发以下症状：

• 无法张大嘴巴；
• 饮水和吞咽药丸困难；
• 谈话时唾液飞溅（由于吞咽协调性不足）；
• 进食后无法用舌头清洁牙齿；
• 牙齿矫正问题（咬合异常和错颌畸形、牙齿弯曲、下门牙间隙、下颌突出）；
• 特定的言语表达障碍（发音障碍）
• 睡眠障碍和睡眠呼吸暂停；
• 颞下颌关节功能障碍（疼痛和下颌运动受限）。

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

診斷 短蹼

诊断舌系带过短的主要方法是检查口腔，确定舌头抬起时舌系带的长度和自由舌的长度，测量舌尖与舌系带与舌头的连接点以及与下牙槽突的连接点之间的距离。

我们提醒您，舌下带长度超过 16 毫米在临床上被认为是可以接受的。

此外，还评估了舌头和舌头尖端的活动能力（最大活动范围）。

为了确诊，需要对两到三岁的儿童和成年人的舌头下方的肌肉——颏舌肌（Musculus genioglossus）进行触诊。

还会评估患者的言语能力：言语速度和发音障碍。

[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]、[ 23 ]

治療 短蹼

如果对这种结构性缺陷持观望态度，且其对儿童牙齿系统没有明显的负面影响，那么在生长发育过程中，不太厚的短舌系带（轻度和中度）的张力会随着时间的推移而减弱，舌头的活动度也会增加。语言治疗师的课程和针对短舌系带的特殊练习有助于改善这种情况。但您可以等到六岁，也就是乳牙开始被恒牙替换的时候。

在其他情况下，可能需要对短舌系带进行手术治疗，该治疗由耳鼻喉科医生或牙科医生在门诊进行。

舌系带过短的手术治疗包括两种手术：系带切除术（系带切除术）和系带成形术。

舌系带切除术是一种相对常见的手术，可以用手术剪或二氧化碳激光切除舌系带。由于舌系带神经末梢和血管较少（可能会出现一两滴血），手术快捷且不适感极小。手术后婴儿可以立即进行母乳喂养。

然而，系带切除术可能会出现罕见并发症，例如出血、感染或舌头或唾液腺损伤。切除的系带也可能融合。

系带成形术（切除部分系带）适用于严重且完全性舌系带过短（系带长度小于3-7毫米）或系带过厚而无法简单分离的情况。手术切除后，伤口通常用可吸收缝线缝合。系带成形术的潜在并发症与系带切除术相似；由于手术范围较大，可能会形成疤痕组织，并且可能会出现麻醉反应。

系带成形术后，还建议进行锻炼以增强舌头的活动能力并减少留下疤痕的可能性。

預防

无法预防导致舌系带过短的疾病。

[ 24 ], [ 25 ]

預測

儿童舌系带过短的治疗预后通常良好。新生儿舌系带的解剖有助于改善其自然喂养，并确保其正常的生理发育。

[ 26 ]