燒傷：一般信息

燒傷 - 由於熱，輻射，化學或電氣影響而對皮膚和其他軟組織造成的傷害。灼傷深度不同（I級，真皮部分損傷和真皮層的整個厚度），以及身體總表面積受影響皮膚區域的百分比。並發症包括低血容量性休克，橫紋肌溶解症，感染，疤痕和關節攣縮。大面積燒傷（體表面積超過15％）的患者需要充足的液體補充。用局部抗菌藥物治療燒傷，定期衛生，並在某些情況下進行皮膚成形術。當關節燒傷時，動作和夾板的發展是必要的。

ICD-10代碼

燒傷取決於病變的面積和深度。燒傷的本地化和破壞性因素的性質如下：

• 頭頸部T20.0-7。
• T21.0-7後備箱。
• T22.0-7肩帶和上肢區域，不包括手腕和手。
• T23.0-7手腕和手。
• 髖關節和下肢T24.0-7，不包括腳踝和腳。
• Т25.0-7區域的腳踝和腳。
• T26.0-9限於眼部及其附屬品。
• T27.0-7呼吸道。
• T28.0-9等內臟器官。
• T29.0-7身體的幾個區域。
• TZ0.0-7未經證實的本地化。

在美國，由於燒傷，每年大約有3000人死亡，大約100萬人尋求醫療幫助。

燒傷 - 一種非常常見的創傷性損傷類型，在傷害總體結構中排名第二。因此，在俄羅斯，每年註冊的案件超過30萬起。在現代戰爭的條件下，燒傷的頻率也會增加。30％的受害者需要住院治療。儘管過去20 - 25年在治療燒傷方面取得了一些成就，但致死率仍然很高，超過8％。針對上述問題，熱損傷非常重要，它是科學家和執業醫生密切關注的課題。

根據損壞劑的性質，釋放熱，化學和電灼傷。最廣泛的是第一個。

造成強烈的酸和鹼（硝酸，硫酸，鹽酸，乙酸，鈉鉀和鈉，熟石灰等）燒傷 - 大多數發生燒傷身體的開口表面，但在給藥時可以開發和燒壞內部器官（例如接受醋酸嘗試自殺）。通常，酸會形成表面灼傷並形成乾燥的結痂。鹼性燒傷通常更深，形成濕痂。化學灼傷期間不會形成氣泡。燒傷病不發展，但是當暴露於有毒和腐蝕性的環境中可能存在的生物體的中毒。

燒傷程度

在俄羅斯，根據組織損傷的深度對燒傷進行分類（1960年在XXVII外科醫生大會上採用）。根據這種分類，區分以下燒傷程度：

• I度的特徵在於不同嚴重程度的皮膚的水腫和充血的發作。後者從幾個小時保持2-5天，並以表皮的排斥結束。
• II度的特徵在於充滿淡黃色透明液體的氣泡的外觀，違反其對粉末顏色敏感的傷口表面的完整性暴露。病變的深度是表皮向基底（生長）層的死亡和分離。燒傷7-12天。
• IIIA度的特徵在於皮膚表面壞死，其表現為淡粉色或白色的傷口表面，其靈敏度降低。隨後，2-3天后，形成薄的淡褐色結痂。由於在21至35天期間皮膚附屬物（毛囊，汗腺和皮脂腺，它們的排泄管）的保留上皮成分，這種燒傷癒合。
• IIIB度的特徵在於皮膚和皮下脂肪上皮元件的所有層的壞死，燒傷呈現蒼白傷口表面不敏感的針刺或與醇觸球。
• IV度的特徵在於皮膚和深層組織（筋膜，肌肉，肌腱，骨骼）的所有層的壞死。與IIIB級一樣，在燒傷部位形成深褐色或黑色密集的結痂，在其燒傷部位形成血栓形成的靜脈，表現出周圍組織的水腫。

燒傷I，II，IIIA度被認為是淺表性的，在保守治療的影響下，損傷後不同時間（從2-4天到3-5週）病變上皮化。Burns IIIB和IV度被分類為深度 - 如果它們的面積足夠大，則獨立治愈是不可能的，他們需要手術治療。

灼傷皮膚深度的診斷往往會造成困難。燒傷IIIA和IIIB學位尤其如此。病史數據有助於澄清診斷。如果受害人的條件允許，確定受傷情況，攻擊代理人的性質以及其影響的持續時間。眾所周知，用沸水和蒸汽灼傷常常是膚淺的。但是，如果一個人在沸騰的水或其他熱液體中長時間暴露於熱劑的作用下而落入容器中，應懷疑存在深部病變。這同樣適用於由於暴露於火焰而獲得的灼傷。如果由於電弧的持續時間短而導致燃燒電弧或易燃液體時，通常它們是膚淺的，當衣服在人身上燃燒時發生的燒傷總是很深。

燒傷的深度取決於組織加熱的程度：如果攻擊劑的溫度不超過60°C，則發生潮濕或變色的壞死，這是長時間暴露於沸水的典型情況。隨著更劇烈的變暖，高溫劑（火焰）會發生乾燥或凝固性壞死。大面積燒傷具有組織的加熱的在不同位點而變化的強度，所以受害者常常顯示出不同程度的燒傷：在傷口的中心 - IIIB-IV度，正如我們從它移開 - IIIA，然後II和I.

通常在受傷後的第一天內，IIIA級IIIB燒傷很難區分。在這些情況下，在去除不能存活的組織後稍後（7-10天）澄清診斷。IIIA度燒傷以胰島上皮細胞為特徵，IIIB是用肉芽組織填充傷口缺損。

為了闡明病變的深度，疼痛敏感性的定義（針刺或接觸用乙醇潤濕的球的傷口表面）有助於：表面燒傷會導致疼痛，而深度燒傷則不會導致疼痛。

在診斷中，確定燒傷面積非常重要。最常見的方法是“九法治”和“手掌法則”。與病變廣泛更好地使用第一，其中每個解剖區域為總身體表面積的百分比的面積的9的倍數有以下幾個方面：頭和頸，臂，胸，背的前表面，腹部，腰部和臀部，大腿，小腿並停止等於每個9％; 會陰和生殖器佔身體表面的1％。有限的病變使用“掌的規則”，據其成人面積約為身體表面的1％。使用這些規則，可以準確地計算出燒傷面積，越是這樣大面積燒傷超過身體表面的30％，在±5％的測量中的誤差可以忽略不計，因為這種失配的整體治療策略將沒有顯著影響。

在兒童中，年齡特徵被考慮在內以確定燒傷面積。

用於確定根據體檢病症的嚴重程度的最準確和客觀的方法 - 弗蘭克指數計算，根據通常作為一個單元燒傷的表面的其中1％，和深的1％ - 3。

如果數量從30到70單位，病人的情況中等嚴重，從71到130 - 重，從131和更多 - 非常重。伴隨著吸入性損傷，弗蘭克指數增加了15個單位，輕微病變，30 - 平均，45 - 重度。

有限的灼傷主要伴隨著局部損傷，當受影響的軀體廣泛存在時，導致灼傷疾病的全身和局部疾病複合體。它以超過體表面20-25％的表面灼傷或深層 - 超過10％發展。病程的嚴重程度，並發症和結果與深度燒傷的面積成正比。在兒童和老年和老年患者中，燒傷疾病可以發展並具有較小的損傷面積。

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測定燒傷面積

有三種方法用於確定燒傷面積。

1. Glumov的方法（手掌法則）是基於這樣一個事實，即人的手是身體面積的1％。
2.  方法華萊士（通常為9個）從過程Glumova前進，由於成年人體的各個部分，身體的總面積的9％的倍數：頭和頸 - 9％，上肢 - 低級9％末端 - 18％，該主體的前表面 - 18 ％，軀幹的後表面 - 18％，會陰和手掌 - 1％。
3.  方法G. Vilyavina基於所述圖形圖像燃燒對人類方案1（填充短劇）：100或1:10中的發病率和深度的反射（每度燒傷反射不同的顏色）。

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進一步管理

誰曾從醫院進行了廣泛（20％體表）深度燒傷，出院後患者需要專家監督Combustiology，療養院和理療治療，物理療法會話。他們中的許多人需要重建和恢復操作。

無工作能力的近似條件

無行為能力的時間差異很大：在有限的區域內，一度燒傷的時間為7-10天，體表面積的20％以上的區域深度燒傷的時間為90-120天。

絕大多數在25-30％體表面積上遭受過深度燒傷的患者都會喪失功能。

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燒傷的預後是什麼？

在評估表面和深度灼傷的表面積並明確診斷之後，確定病變的預後和結果。確定燒傷嚴重程度的最簡單的預後方法是“百年規則”。如果年齡與年齡百分比總和等於或超過100，則預測被認為是不利的，從81到100 - 可疑，從60到80 - 相對不利，到60 - 有利。