烧伤疾病

烧伤病是大面积烧伤后出现的一系列器官和系统功能障碍。烧伤病程分为烧伤休克期、急性烧伤毒血症期、化脓性并发症期和恢复期。

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急性毒血症

烧伤休克缓解后（通常为伤后2-3天），由于损伤部位液体的吸收，大量毒性物质（组织腐烂产物和细菌菌群）积聚在血管床中。换言之，组织坏死的烧伤成为身体中毒的根源。大部分毒性物质在第一周进入血液，此时严重中毒的全面出现。在此期间，循环血浆量增加，而循环红细胞数量由于红细胞的破坏和骨髓造血受到抑制而持续减少。伤后4-6天出现贫血。贫血导致氧输送显著减少。血压在正常范围内波动；小部分患者可出现中度低血压。心电图检查可发现心肌缺氧的征象，老年和虚弱患者可出现循环衰竭。由于肺通气功能受损，呼吸困难加重，二氧化碳排出增多，常发生呼吸性碱中毒。肝功能受损。肾功能正常，但血浆流量和肾小球滤过率仍低，提示肾脏渗透调节功能不足。

烧伤的特征是谵妄、幻觉、失眠，并且经常出现运动性躁动。患者会出现时间和空间定向障碍，试图下床，甚至撕扯绷带。精神障碍的发生率与烧伤的严重程度成正比：浅表烧伤很少出现中毒性谵妄，而深部烧伤面积超过体表面积20%的患者则有90%会出现中毒性谵妄。伤前酗酒会加剧最严重、持续时间最长的谵妄。

烧伤常并发肺炎。在这种情况下，患者的病情会急剧恶化，出现体温升高、咳嗽、呼吸急促、发绀等症状。肺部可闻及湿罗音。双侧肺炎常导致呼吸衰竭，这是最常见的死亡原因之一。严重皮肤烧伤并发吸入性创伤尤其危险，因为所有患者都会在早期（受伤后2-4天）出现肺炎。

胃肠道溃疡是一种严重的疾病，常伴有烧伤等症状。在这种情况下，呕吐物呈“咖啡渣”状或呈深色柏油样便，提示溃疡或胃肠道糜烂导致急性或已有出血。少数情况下，溃疡或糜烂还会伴有胃穿孔或肠穿孔。患者一般病情严重，可出现“急腹症”的症状，因此，这种并发症往往发现得太晚。

大面积烧伤常发生中毒性心肌炎和肝炎。其表现为血清转氨酶和胆红素水平升高。尿液中蛋白质分解和氮排出增加，水电解质平衡明显紊乱。

在此期间，患者食欲下降，肠道运动功能受损，出现抑制或运动兴奋，并可能出现中毒症状，例如谵妄、幻视、幻听以及睡眠障碍。中毒程度取决于组织损伤的性质。在烧伤创面出现湿性坏死并化脓时，毒血症期最为严重。在干性坏死中，中毒症状较轻。烧伤病程通常持续7-9天。

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化脓性感染并发症期

烧伤疾病的这一时期紧随急性毒血症之后，但两者之间通常难以区分。它通常始于烧伤后10-12天，与伤口化脓和无活力组织开始排斥的时间一致。在大面积IIIA度烧伤，如果伤口化脓严重，也会出现这一时期。这一时期通常持续到烧伤伤口愈合或自体移植闭合，或直至患者死亡。

伤口化脓伴有严重的全身炎症反应和脓毒症。发热持续时间平均为2-3周，如有并发症，则可能长达2-3个月。烧伤痂脱落后，体温通常会下降1-1.5°C。患者的一般状况仍然很差，他们会抱怨烧伤部位持续疼痛、睡眠不佳、食欲不振、烦躁不安、反复无常，并经常流泪。贫血加重，其原因包括红细胞破坏、红细胞生成抑制、感染并发症、肉芽肿性伤口出血、溃疡和胃肠道糜烂。严重烧伤会出现中性粒细胞增多症，主要表现为带状中性粒细胞数量增加（高达30%）及其幼粒细胞的出现。嗜酸性粒细胞减少和淋巴细胞减少被认为是不良体征。排除无活力组织后，白细胞数量会略有下降。重症患者可检测到中毒颗粒状白细胞。组织和血清蛋白持续丢失，每日可达80克以上。进行性低蛋白血症是预后不良的征兆。低白蛋白血症和球蛋白分数升高提示伤口感染活动，并提示蛋白质合成和再合成过程受到干扰。败血症的直接诊断是血液接种于营养培养基时微生物的生长。

在脓毒症阶段，感染并发症多种多样：可能出现肺炎、支气管炎、蜂窝织炎、脓肿和关节炎。消化系统疾病很常见，尤其是胃肠麻痹。烧伤并发症包括急性（应激性）卷曲性溃疡，常伴有出血和腹腔穿孔。

随着严重脓毒症的发展，烧伤患者的病情会显著恶化：意识混乱，周围环境定向力下降，皮肤出现黄疸，常见出血和瘀点性皮疹。烧伤的特征是皮下脂肪、肌肉和内脏器官形成转移性脓肿。患者会出现躁动性发热，药物治疗效果不佳，并伴有寒战和大量出汗。

脓毒症患者会迅速出现持续性低色素性贫血、低蛋白血症、显著的白细胞增多、血清中残留氮和胆红素浓度升高。尿液中可发现红细胞、白细胞、粒细胞和蛋白质。白细胞增多和白细胞计数左移至中粒细胞出现之前提示存在感染毒性因子，且机体反应性尚可；嗜酸性粒细胞减少和淋巴细胞减少则为不良体征。

如果烧伤后1.5-2个月内未能通过手术修复失去的皮肤，烧伤将发展为烧伤衰竭，其原因是内脏器官发生明显的营养不良性改变、严重的代谢紊乱以及身体防御能力的急剧下降。患者会出现褥疮，并出现心血管、呼吸、排泄和神经系统的各种并发症。体重下降可达25-30%。烧伤衰竭时，伤口的修复过程会急剧减慢或消失。肉芽肿呈苍白色，呈玻璃状，外覆灰色涂层，并伴有大量脓性分泌物。伤口内常可见血肿和继发性坏死扩散至健康皮肤区域。腐败厌氧菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌从伤口播散。

大面积化脓性伤口会导致持续中毒、低蛋白血症和发烧。患者会出现反应迟钝、免疫力下降，并逐渐出现虚弱。由此产生的褥疮面积较大。烧伤常伴有化脓性关节炎、肌肉萎缩、关节僵硬和挛缩。虚弱症还会因内脏器官受损而变得更加复杂，最终发展为严重的脓毒症，并最终导致患者死亡。

化脓性并发症的持续时间取决于烧伤创面的持续时间。如果手术成功修复了缺损的皮肤，患者就会开始缓慢但稳定地恢复：发烧逐渐消退，睡眠和食欲改善，贫血和低蛋白血症消失，内脏功能恢复正常。患者体重迅速增加，活动能力增强，这预示着烧伤后期的开始。

恢复期

恢复期持续时间为1至1.5个月。然而，并非所有烧伤患者都能恢复健康：有些患者患有慢性肾脏疾病（肾盂肾炎、肾结石），而另一些患者则出现心肌营养不良的症状。恢复期患者中，人数最多的是深度烧伤部位出现的瘢痕挛缩和变形，需要进行重建和修复治疗，因此这类患者的恢复期会有所延长。