乳腺肿胀
最近審查：04.07.2025
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乳腺肿胀，即乳腺细胞或基质体积的增加，既有生理性，也有病理性病因。
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原因 乳房肿胀
乳房中发生的所有生理过程都是由激素的合成引起的，例如雌激素、孕激素、催乳素、脑垂体合成的促黄体激素，以及下丘脑、甲状腺和肾上腺皮质产生的其他类固醇激素。
但如果乳腺肿大与激素的自然代谢无关，那么就只有第二种可能——病理。其发展过程有很多种：从胆固醇过量（或缺乏）（胆固醇是相应腺体中类固醇激素生物合成的“原料”），到这些腺体功能紊乱，或缺乏类固醇生成所需的特殊酶。
乳房肿胀的主要原因（主要是女性）是由于性激素水平的变化引起的。
因此，大多数女性在月经前都会出现乳腺肿胀，这是由于血液中雌激素（包括雌二醇、雌三醇、雌酮以及孕酮）的合成和释放增加所致，这些激素由卵巢和肾上腺皮质产生。孕酮会增加乳腺腺细胞的数量，而雌二醇的作用又会促进乳房结缔组织的形成和乳腺导管数量的增加。因此，月经来潮前会出现乳房肿胀和疼痛。
但月经后乳腺肿胀通常是乳腺病的征兆——纤维性、囊性、纤维囊性、局灶性或弥漫性。这些良性肿瘤的乳腺疼痛和肿胀是由于乳腺纤维（结缔）组织、导管或肺泡上皮增生，以及结节性或纤维状结构形成所致。患者可能出现胸部皮肤敏感度增加和充血，以及乳头溢液。
例如，在非妊娠女性中，在月经不调的情况下，乳腺肿胀甚至可能伴有乳汁分泌。这就是所谓的高催乳素血症——催乳素激素合成增加，其原因在于垂体肿瘤（腺瘤）。然而，临床实践表明，这种病理也可能是卵巢囊肿、肝硬化、甲状腺功能减退或脑肿瘤的后果。
哪裡受傷了？
形式
怀孕和更年期
怀孕期间乳腺肿胀是自然现象。就我们哺育后代的方式而言，人类是哺乳动物，自然赋予乳房的功能就是哺育孩子，直到他们能够进食其他食物。
因此，怀孕期间的这一迹象——分泌乳汁的腺体组织增多，肺泡和排泄管的发育——是为即将到来的母乳喂养做准备。除了雌二醇和孕酮外，雌三醇、催乳素以及一种由人类胚胎滋养层表层合成的特殊激素——胎盘催乳素——也参与了这一过程。
超过育龄的女性在更年期可能会出现乳腺肿胀，这伴随着脂肪和部分纤维组织的体积增加，通常会取代腺体组织。这种情况也发生在激素系统功能变化的背景下，尤其是激素系统功能变化的背景下。
更年期激素过程的主要生理和生化特征是卵巢活动减弱，卵泡细胞雌激素合成急剧减少，以及雌二醇生成完全停止。这一时期的特征是脂质代谢发生显著变化，总胆固醇水平升高。
此外，更年期并不排除乳腺病，即乳房增大。尽管卵巢产生的雌激素显著减少，但脂肪组织仍然能够沉积雌激素。雌激素是由更年期期间的睾酮合成的（肾上腺皮质仍会继续产生雌激素，但数量会少得多）。这些雌激素会破坏激素水平，导致乳房出现各种病理过程。
儿童和青少年乳腺肿胀
儿童乳腺肿胀主要由生理原因引起。例如，新生儿（出生后第一个月）乳腺肿胀是由于母体雌激素和孕激素进入胎盘，进入胎儿血液，出生后进入婴儿血液。
儿科医生将这种现象定义为“新生儿荷尔蒙危机”，平均每十个婴儿中就有八个会出现这种现象，无论男女。
几周后，新生儿乳腺肿胀（通常伴有乳头分泌物）会自然消退。但如果发现乳腺肿大，但未影响乳头区域，且婴儿体温升高，则可能存在炎症——婴儿乳腺炎，可能会发展为化脓性乳腺炎。这时就需要使用抗生素治疗。
女孩在八九岁后开始出现乳腺肿胀，这是青春期开始的正常现象。在此期间，身体开始产生雌激素，尤其是雌酮，雌酮负责第二性征的形成。第二性征会逐渐发育，并持续整个青春期。
如果女孩较早出现这种症状，医生会诊断为性早熟，而且在大多数情况下，她们完全没有青春期发育的其他迹象。应将孩子带至内分泌科医生处就诊，因为所有迹象都表明存在激素异常，可能与垂体、下丘脑、肾上腺或甲状腺有关。
值得注意的是，青少年（包括男孩和女孩）的乳腺可能会因肥胖而出现明显肿胀，此时脂肪沉积会集中在胸部和肩胛带。
顺便说一句，这种症状在男孩身上恰恰可以在青春期观察到，并且也是青春期开始后引起的。根据医学术语，这被称为青少年型男性乳房发育症，其原因是类固醇生成功能向女性性激素方向受损。
青春期男孩的乳腺肿胀表现为乳头周围色素沉着区域（直径2-5厘米）略微增大，同时伴随敏感度的增加。随着年龄增长，激素分泌恢复正常，男性乳房发育症也会随之消失。但如果肿大在一年半到两年内仍未消退，则男孩可能存在甲状腺、肝脏或睾丸问题。究竟是什么问题，需要儿科内分泌科医生进行确诊。
男性乳腺肿胀
男性乳房发育症（乳腺组织增生）也是体内激素失衡的结果。具体来说，睾酮分泌减少；雄激素合成不足（性腺功能低下）；肾上腺皮质功能亢进症（肾上腺皮质功能亢进）导致孕酮和雌激素分泌过量；脑垂体生长激素分泌过量；甲状腺激素水平升高（甲状腺功能亢进）等等。
专家认为，激素领域的这些病理偏差与内分泌系统的遗传特征以及激素产生器官之一（睾丸、肾上腺或脑垂体）的肿瘤形成有关。
此外，男性乳腺肿胀还可能由于酗酒者患肝硬化以及长期使用含雌激素的激素类药物和某些抗抑郁药而发生。
肥胖在该病症的发展中起着重要作用，可导致所谓的假性男性乳房发育症或脂肪乳房发育症——乳腺脂肪组织的生长与身体各个部位皮下脂肪沉积的生长同时发生。
需要檢查什麼？
治療 乳房肿胀
治疗取决于这种病理发展的原因，但最常见的是含有激素或其合成类似物的药物。
因此，对于月经前乳腺严重肿胀和疼痛的女性，医生会开具以孕酮为基础的激素药物 Progestogel（外用）。
为了使催乳素水平正常化 - 在高催乳素血症的情况下，使用 Parlodel（溴隐亭）：每天三次（饭后）1.25-2.5 毫克。
对于弥漫型乳腺病，具有抗雌激素作用的药物他莫昔芬（托瑞米芬）效果显著，每日20毫克。但需注意，子宫内膜异位症患者和肝功能障碍患者禁用该药物。
治疗更年期，通常推荐使用脂肪组织雌激素合成抑制剂Femara（每日服用1片）。但该药物会引起头痛、关节痛、恶心和全身乏力等副作用。
男性性腺功能低下（雄激素缺乏）的治疗采用抗雌激素药物进行，例如克罗米芬、克罗米芬或塞罗芬（口服 50 毫克，每日 1-2 次）。
如果男性激素疗法无效，可以进行乳房切除术（手术切除腺体），如果是假性男性乳房发育症，可以进行脂肪抽吸术。
儿童乳房肿胀的治疗——例如女孩的乳房早熟以及男孩的青少年型男性乳房发育症——目前临床内分泌科尚未开发出有效的治疗方法。只需接受医生观察，并至少每年进行一次全面检查即可。
然而，当男孩乳腺肿胀达到一定程度且难以消退时，医生会建议在胸部使用绷带，并使用激素类药物来减少性激素的分泌。这类药物之一是达诺伐（胶囊剂型）；建议每日剂量为100毫克和200毫克，分三次服用。
預防
不幸的是，预防乳房肿胀实际上是不可能的，因为任何激素（包括性激素）的特定合成都嵌入在每个人的个人遗传密码中。
然而，医学界声称（执业医生也并不否认这一点），只要饮食合理、运动充足，预防某些激素系统疾病是完全有可能的。例如，经常运动的男性碳水化合物代谢正常，主要雄性激素——睾酮水平也正常。
滥用富含植物雌激素（结构和作用与人体激素相似的植物非甾体化合物）的产品，会给正常的激素代谢带来额外的威胁，这是不值得的。这类产品包括所有豆类（尤其是大豆）、玉米和小麦、葵花籽和亚麻籽、西兰花、芦笋和菠菜、土豆和胡萝卜、枣和石榴、欧芹和罗勒、榛子、硬质凝乳酶奶酪、深色葡萄和红酒，以及用啤酒花酿造的啤酒……除了啤酒花，富含植物雌激素的药用植物还包括人参、红三叶草、当归、缬草、益母草、鼠尾草、柠檬香蜂草、甘草、圣约翰草、天竺葵和迷迭香。
应该记住，乳腺肿胀与身体的生理过程无关，也不符合性别特征或年龄规范，是一种病理。
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預測
预后通常是积极的，但人体荷尔蒙系统非常脆弱，因此没有人可以保证排除任何并发症（特别是乳腺病）和更严重疾病的发生。