如何识别成人和儿童链球菌性皮炎：疾病的症状和阶段

皮肤病是人类已知的最广泛的健康障碍之一。其表现形式和病因种类繁多，对于不了解皮肤病的人来说难以理解。当我们发现身上出现奇怪的斑点、皮疹、红肿，并伴有疼痛、灼热、瘙痒或完全不自觉的症状时，难免会感到困惑。毕竟，皮肤是外部器官，所有健康问题的症状都会立即肉眼可见。例如，链球菌性皮肤病的外部症状与大多数皮肤病并无太大区别，感染一周后即可显现。而且这还是在没有内部不适的情况下发生的。所以，或许你不应该担心这种疾病？

皮肤病是身体不健康的证据

皮肤被认为是人体最大、最重要的器官，因为它是人体唯一的保护壳，保护内部器官和系统免受环境破坏的影响。皮肤最容易受到热、化学、机械和生物因素的负面影响，因此在诊断时，医生必须考虑多种皮肤病变，以便通过排除法确定真相。

例如，许多由生物因素引起的传染性皮肤病都有类似的表现：脓疱或水疱状的皮疹，以及皮疹部位或多或少明显的不适感。但宣誓希波克拉底誓言的人不会仅仅局限于观察外部症状，而是会“深入挖掘”，寻找某种疾病的特征。

看起来，如果链球菌病的主要症状就在皮肤表面，那么又何必费力去仔细研究呢？事实上，这样做是为了识别病原体（在这种情况下，是已经繁殖并变得危险的链球菌），并防止其渗透到体内深处，导致严重的内部并发症（风湿病、心肌炎、肾小球肾炎等），而这些并发症的出现，即使最初出现的外部症状看似安全。[ 1 ], [ 2 ]

事实上，仅凭外部症状来诊断疾病并不像乍看起来那么简单。这难道不是我们大多数自我诊断都是错误的原因吗？事实上，同一种链球菌病在不同人身上的表现可能不同。这时，我们必须考虑患者的年龄、工作或其他活动的具体情况、伴随疾病、免疫系统状态等因素。

让我们尝试弄清楚链球菌病对儿童和成人有哪些典型表现，在什么地方会出现这种通过接触和家庭接触传播的疾病的皮疹，哪些内部变化可以表明患有这种疾病。

儿童链球菌病

儿童在生理上与我们成年人有何不同？首先，他们对许多传染性病原体的易感性。儿童的免疫力在出生后数年内形成并增强，因此幼儿比成年人更容易患上传染病，而且这类疾病的名单上还充斥着纯粹的儿童疾病。[ 3 ]

链球菌病不能归类为儿童疾病，尽管儿童的发病率远高于青少年和成年人。病原体在大型儿童群体（托儿所、幼儿园、学校团体、课外活动团体、体育组、艺术团体等）中的传播也促进了这种疾病的传播，因为在这些群体中，儿童和青少年彼此密切接触。

保护3岁以下的儿童免受疾病的困扰尤其困难，因为触觉（触摸，用手指感受物体的特性）对他们来说尤其具有吸引力，让他们能够探索世界的各个方面。在如此幼小的年龄，触摸本身就非常重要。然而，幼儿尚未具备稳定的卫生技能。此外，这种疾病的表象出现要比其感染他人的能力出现得晚得多，因此，当一个孩子出现链球菌病的最初症状时，很可能那时该群体中的大多数人都已经被感染。

儿童疾病的表现可能因免疫系统发育程度和免疫强度、进入皮肤的病原微生物数量、皮肤病变的大小、疾病部位和伴随病理的存在而有所不同。

在大型儿童群体中，该疾病遵循流行性原则发展，即一个患病儿童会迅速将感染传播至整个儿童群体，有时甚至会超出群体范围。然而，链球菌病在不同儿童身上的表现会有所不同。如果儿童的免疫力能够抵御细菌的侵袭，临床表现将仅限于外部症状：皮肤局部出现皮疹，即身体某些部位受损。在这种情况下，局部免疫力仍然起着决定性作用。

皮疹是链球菌病的特征性症状，通常在感染后2-10天出现，形式为亮粉色丘疹或带有液体的水疱，破裂后可发展为糜烂。经过适当的护理，这些部位会很快干涸，形成痂皮，痂皮随后无痛脱落。

然而，在某些形式的疾病中，根本不会形成水疱，而仅限于形成带有表皮剥落颗粒的小粉红色或红色病变（链球菌病的干燥形式）。

链球菌感染引起的瘙痒通常很轻微，甚至没有，所以孩子不会感到太困扰。此外，孩子们往往会用手指触摸皮肤上不寻常的部位，并出于好奇心去抓挠，从而将感染传播到身体的其他部位，使病情更加复杂。[ 4 ]

但是，如果孩子的免疫系统无法抵抗病原体，并且链球菌进入脆弱的粘膜，则可能会发展出更严重的疾病。除了外部症状外，链球菌病的临床表现在这种情况下也有内部表现：

• 体温升高至发热值（38-38.5 摄氏度以上）。孩子可能会变得嗜睡、冷漠，食欲下降，并可能出现难以理解的怪癖。相反，有些孩子会变得过度兴奋，体温仅通过婴儿异常粉红的脸颊来判断。
• 出现体内中毒症状（儿童可能出现头痛、嗜睡和反复发作、恶心和呕吐，这些症状与进食量无关，食欲下降，睡眠障碍）。有时还会出现关节和肌肉疼痛，限制儿童活动能力，导致婴儿流泪，大龄儿童出现健康问题。
• 沿着淋巴流的病变附近的淋巴结肿大，有时可以在疾病的第一天检测到（可以在孩子的皮肤下感觉到肿块，触诊时通常会感到疼痛）。
• 儿童的血液测试将显示存在明显的细菌感染特征性炎症过程。

成人链球菌病

儿童链球菌病的高发病率并不意味着成人也会出现这种疾病，因为在传染病中，免疫力起着决定性的作用，而不是年龄。值得一提的是，在我们大多数人所处的生态灾难的条件下，人们实际上无法指望强大的免疫力。根据2005年的一项研究，至少有1810万人患有侵袭性链球菌感染，每年新增病例178万例。[ 5 ]

此外，链球菌会通过皮肤上各种细微的损伤进入人体，因此感染链球菌并不像看起来那么困难。此外，对于局部和全身免疫力基本正常的人来说，链球菌感染几乎不会被察觉，而患有慢性疾病的人则会感到明显的不适。[ 6 ]

成年人可能在工作场所、乘坐公共交通工具、前往公共场所（包括游泳池和健身房）时感染。即使不出门，如果您的亲属（例如上幼儿园或上学的孩子）成为传染源，您也可能被感染。在这种情况下，您无需与病人或细菌携带者密切接触；即使您与患者的床、衣服、家居用品、餐具等皮肤接触一段时间后，也可能出现链球菌病的症状。

您可以通过皮肤外观了解链球菌病在成人中的发病方式，即检测其最初症状，在这种病理情况下，皮肤上会出现略高于身体的粉红色小斑点，无痛。稍后，病变部位表面会出现轻微瘙痒和脱皮。

随后，丘疹通常会更加明显地突出于皮肤表面，并发展成直径较小的水泡，内含浑浊的淡黄色液体。如果不进行治疗，单个紧密分布的丘疹可能会融合成团，覆盖大面积皮肤。

一段时间后，水泡破裂，形成裂缝和溃疡，其表面出现干痂或鳞片，类似地衣。

链球菌病干性皮疹的特征略有不同，不会形成水疱，病灶由于脱皮而呈现白色而非粉红色。病灶呈圆形，最大可达五厘米。病灶上几乎立即形成鳞屑状表皮，之后皮肤色素沉着区域会长期存在。与其他类型的链球菌病相比，病灶不太可能增大，也不太可能扩散到身体可见且多毛的部位。

感染链球菌后，皮肤瘙痒的症状并不常见。即使出现瘙痒，也并不明显，不会引起太大不适。例如，碱性溶液引起的化学灼伤、过敏或疱疹，其外部表现与渗出性链球菌感染类似。

成人链球菌病患者体温通常不会升高，除非患者被诊断出患有免疫缺陷、严重维生素缺乏症，或者身体因长期疾病、过度的身体和精神压力、持续的压力而变得非常虚弱，这些都不能不影响免疫系统的状态。

只有当感染扩散至体内深处时，才会出现淋巴结肿大。但这种症状通常在可能出现并发症的阶段就已出现，而不是像儿童那样在疾病初期就出现，因为儿童的皮肤屏障功能较弱，这使得感染能够迅速渗透到软组织和淋巴的深层。

如果病情较轻且治疗得当，症状会在 3-10 天内消失，不会导致患者健康状况恶化。但即使是成人重症链球菌病，如果给予适当的治疗并满足所有治疗要求，也能够在 3-7 天内迅速痊愈。只有在免疫系统严重衰弱或治疗措施不系统的情况下，治疗才会延迟长达 10-14 天，并且急性疾病有一定可能性转变为慢性疾病。

链球菌病的一个重要特征是，即使在患病期间进行日常的身体卫生护理也会造成不利影响，因为严格不建议用水弄湿患处，因为这只会延迟愈合过程。

女性和男性的链球菌病

人们普遍认为，女性的皮肤比男性更薄更脆弱，因此，即使只是轻微的损伤，女性皮肤上出现各种伤口和划痕的速度也更快、更频繁，这是合乎情理的。考虑到链球菌是皮肤的永久寄生菌，可以推测女性比男性更容易患链球菌性皮肤病。

事实上，男性和女性的发病率统计数据差异并不大，因为大多数体力劳动者的工作环境都面临较高的受伤风险，而且许多工厂、车间和公共交通工具（以及许多司机）的卫生条件也并不理想。在这种情况下，抵御细菌的唯一保护就是强大的免疫系统，而并非每个人都拥有强大的免疫系统。

此外，男性和女性都存在其他易患链球菌病的特定因素。这些因素包括糖尿病，糖尿病有两种类型。2型糖尿病（胰岛素非依赖型）在女性中更为常见，而胰岛素依赖型糖尿病则更易影响男性。由于这种疾病更容易在身体上形成长期愈合的伤口，因此男女在某个时候出现链球菌病症状的可能性相同。此外，这种疾病在绝大多数情况下都是慢性的，就像糖尿病本身一样。

男性在服兵役或监禁期间患链球菌病的风险会增加。由于人群聚集，感染会在短时间内迅速蔓延，剧烈的体力活动会导致出汗增多和出现痱子（细菌最容易侵入皮肤的部位），以及卫生条件差等因素，都会导致链球菌病的发生。军队和监狱中的链球菌病通常具有急性流行性。

人们认为，男性更容易出现干性链球菌病的症状，即身体上出现小的、椭圆形的、不渗液的片状病变，如果不及时治疗，可能会扩散到更大的区域。

女性在怀孕期间患链球菌病的风险会增加。这并不奇怪，因为孕妇体内激素的变化会对其免疫力造成打击，而免疫力正是细菌所需要的。一旦感到虚弱，它们就会立即开始活跃繁殖。

显然，并非所有女性都会在怀孕期间患上链球菌病，只有那些身体严重缺乏维持免疫系统正常运作所必需的维生素和矿物质，或因慢性疾病或压力而疲惫不堪的女性才会患上链球菌病。

妊娠期间，链球菌病的发病率并不高，对准妈妈的危害并不大，只要是外部症状（身体轻微瘙痒、局部出现皮疹），外用抗生素就可以了。

确实，许多母亲担心会伤害到子宫内的婴儿，所以不愿急于求助于强效药物。但这毫无意义，因为局部使用抗菌药物，其被血液吸收的量很少，几乎不可能对婴儿造成伤害。但如果不进行治疗，胎儿也有可能受到影响。如果微生物通过母亲的血液渗透到胎盘并传给婴儿，它们会对婴儿各个器官和系统的发育产生负面影响，尤其是在母亲在怀孕头三个月生病的情况下，这种情况最常见。但胎儿发育的头三个月几乎是未来人所有主要生命系统的奠定和形成的时期。

由此可见，不同性别的感染风险均存在，并且在个体生命中的某些时刻，感染风险可能会增加。同时，我们并不总是能够正确解读出现的症状，因此统计数据甚至无法大致估算出这种疾病的实际传播范围，尤其是考虑到链球菌病的多样性及其病程的特殊性，这在一定程度上容易导致误诊。

病变：在哪里寻找？

鉴于链球菌感染是通过接触和家庭接触传播的，可以推测链球菌感染的首发症状主要出现在手上。实际上，身体不同部位（即皮肤出现微创或大面积损伤的地方）可能会出现特定的皮疹。此外，接触感染源后，人也可能促使感染扩散到身体其他部位。

链球菌性皮炎的病变部位可能有所不同，这在一定程度上影响医生的最终诊断。例如，位于嘴角的链球菌性皮炎（口角炎）可能被诊断为“链球菌感染引起的脓疱疮”或“链球菌性脓疱疮”。

在大多数情况下，链球菌性皮炎发生在手臂和腿部——这些身体部位比其他部位更容易暴露，没有衣物保护。脚部较少见，主要见于脚部出汗较多的人，因为这为病原体（细菌和真菌）的繁殖创造了特别有利的条件。重要的是要了解，各种皮肤病变更容易发生在四肢，而不是背部或臀部等部位。如果皮肤也出汗（例如脚部），则更容易受到感染。

奇怪的是，面部以及头部（例如耳后或下巴下方）的癣菌病发病率并不低。不仅是儿童，就连成年人也常常用手触摸面部，不注意清洁。然而，面部皮肤非常娇嫩，任何摩擦或抓挠都可能造成微损伤。如果某种隐蔽的害虫藏匿在手指或指甲下，那么它很可能会转移到新的地方，并在合适的区域侵入皮肤。

剃须者（绝大多数男性和少数女性）面部伤口和感染的风险很高，尤其是在不使用卫生用品（即干剃）的情况下。我们还要记住，身体上的任何伤口都容易引发感染，因为身体的保护屏障会在这个部位被破坏。

如果链球菌感染的最初症状出现在发际线附近的皮肤上，那么如果治疗不当或未得到治疗，该疾病很可能会发展为头皮链球菌病，并蔓延至毛发生长区。在这种情况下，人的头发上会积聚剥落的皮屑（类似头皮屑），溃疡干涸后的痂皮会随毛囊一起脱落，导致局部头发变薄。

眼周皮肤被认为特别脆弱，因此病灶通常也出现在该区域，只需用接触感染的手揉搓眼睑即可。眼睑链球菌病的特征是视觉器官粘膜或眼周侧褶出现丘疹和水疱。同时，眼睑链球菌病有时会与感冒、疱疹或大麦混淆，后者在 90-95% 的病例中是由葡萄球菌引起的。

鼻部或耳部感染的链球菌性皮炎与疱疹感染非常相似，但瘙痒出现得更晚（疱疹甚至在皮疹出现之前），而且强度要弱得多。此外，疱疹元件破裂后，软组织上几乎不会留下任何痕迹，而链球菌性皮炎会在水疱处留下裂痕和溃疡。

口腔、舌头以及皮疹蔓延至咽喉的链球菌性皮炎，是由链球菌菌群引起的细菌性口炎的一种变体。我们的皮肤比黏膜具有更强的屏障功能，因此细菌更容易通过皮肤渗透软组织也就不足为奇了。此外，在进食和刷牙过程中，黏膜经常会受到损伤，由于口腔湿度增加，黏膜上的伤口愈合时间比皮肤表面的伤口愈合时间要长得多。

口角链球菌病通常发生在儿童身上，儿童在张大嘴巴或主动咀嚼时，嘴角会出现微裂纹。使用他人的勺子或未清洗且上面有“生物”的勺子进食，也容易引发这种情况。虽然成人和青少年（尤其是在荷尔蒙变化期间）也会出现这种情况，但发生率要低得多，也不能排除这种情况。

唇部（同样，嘴唇娇嫩的皮肤，即使风吹雨淋也容易受损）的链球菌感染很容易与疱疹混淆，因为病毒感染和细菌感染的外部症状非常相似。但同样，需要注意的是瘙痒，疱疹的瘙痒感更强烈。

任何皮肤和黏膜娇嫩的部位都更容易受到各种损伤，这意味着这些部位感染的可能性更高。例如，如果在腹股沟发现链球菌感染，也不必感到惊讶。腹股沟皮肤湿度较高，因此对各种负面影响也较为敏感。正是在这些隐蔽、温暖潮湿的部位，细菌和真菌繁殖得特别旺盛，病变也以更快的速度扩散，并蔓延至会阴和肛门。

链球菌感染症状出现在粘膜上时，会伴有明显的疼痛，触摸发炎部位时疼痛会加剧。如果皮疹出现在皮肤上，则不会引起明显的疼痛。

因此，生殖器感染链球菌病不仅会带来不便，还会带来一定的不适感，影响患者的生活质量。此外，在性交和卫生操作过程中，感染在体内扩散的风险很高。

链球菌一直寄生在生殖器上，但当免疫防御能力下降时，它就会活跃地繁殖，导致表皮细胞损伤和组织炎症。即使免疫系统相当强大，性接触或亲密爱抚时也可能从性伴侣那里获得这种“礼物”，甚至接吻时也会将链球菌感染到脸上。

腋下链球菌病的发生原因与腹股沟相同，即由于该区域湿度增加和皮肤脆弱。此外，许多成年人（主要是女性）认为腋下长“赘生物”不雅，因此她们会定期剃腋毛。剃毛会对皮肤造成损伤，尤其是在皮肤娇嫩的部位。因此，无论是肉眼看不见的小伤，还是较大的伤，几乎都会残留在皮肤上，随后感染就会通过这些伤势蔓延。

但背部、腹部、胸部或臀部的链球菌感染还有其他原因。它通常发生在接触受污染的床上用品或衣物后，较少发生在接触病人皮肤后（这在潜伏期很可能发生，此时甚至患者本人也不会怀疑自己患病）。它通常表现为大量独立的红色或粉红色小颗粒，最初类似于常见的痤疮皮疹，随后会变成含有浑浊内容物的水泡，并且倾向于将单个颗粒合并成更大的病灶。

由于没有明显的瘙痒和不适感，患者并不急于寻求帮助，直到感染扩散到令人担忧的程度或出现其他性质的症状。

链球菌病的分期

链球菌病是一种传染病，在其发展的不同阶段可表现出不同的表现。因此，链球菌病的每个发展阶段都有其特定的症状。

在疾病发展的初期，它没有任何外部症状。这段时间被称为潜伏期。潜伏期始于感染穿过受损皮肤。在2-10天内，细菌开始活跃并大量繁殖。潜伏期结束时，感染所穿过的伤口可能最终愈合，皮肤上不再出现疾病的症状。

在第二阶段，感染部位会出现小的充血灶，随后形成红色脓疱。这表明链球菌引发了炎症过程。一些儿童在此阶段开始感到不适，变得嗜睡，并且容易疲倦。成人通常不会感到不适。

该疾病的第三阶段可以被认为是脓疱转化为内容物浑浊的水疱，水疱很快破裂，形成溃疡，并在原处形成黄褐色痂皮。在某些渗出性疾病中，水疱几乎立即形成，然后才在水疱周围出现红色的炎症晕圈。所有这些都是β-溶血性链球菌生命活动的典型表现：释放毒素和特定毒物。

干性链球菌病通常不会形成水疱。同时，感染灶最初较大，很快就会被白色剥落性痂皮覆盖（表皮剥落）。这是一种浅表性疾病，很容易治疗，通常在3-5天内即可痊愈。

在疾病的最后阶段，痂皮干涸脱落，留下粉红色或淡蓝色的斑点，随后消失。干性链球菌病后，色素沉着较弱的区域通常会持续很长时间。

从皮肤上出现病变到结痂脱落，平均需要5-7天。但需要注意的是，并非所有病变都会同时出现，因此治疗时间可能更长。此外，不小心抓挠痘痘、洗澡、触诊都可能导致感染扩散到身体其他部位，而感染的发生也需要时间。因此，当最初的病灶几乎消失殆尽时，新的病灶可能会再次出现。

如果不加以阻止，新的链球菌感染因子就会不断出现在身体的不同部位，削弱身体的防御功能，并有转化为慢性疾病的危险。在这种情况下，免疫力下降会导致身体出现皮疹，使人几乎成为持续不断的感染源。

链球菌病的症状是身体出现问题、防御能力下降的直接证据。这种疾病本身不会危及生命，但它是一个警示信号，提醒您密切关注自身健康状况，并首先增强免疫系统。