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乳头状瘤

 
,醫學編輯
最近審查:04.07.2025
 
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乳腺乳头状瘤是乳腺组织中的一种良性结节性肿瘤,其形态为微小的乳腺导管内上皮过度生长的病灶,具有乳头状结构。根据美国国家生物技术信息中心 (NCBI) 的数据,此类肿瘤最常发生在 35 至 55 岁的女性中。

在临床乳腺学中,该疾病被归类为乳腺良性增生性上皮纤维病变。

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原因 乳乳头瘤

如今,乳腺乳头状瘤的病因和发生这种疾病的风险因素与女性体内的激素失衡以及人乳头瘤病毒 (HPV) 有关。

这种病变因其外观类似于腿部软疣(呈乳头状)而得名,软疣常见于皮肤表面、口腔黏膜、鼻咽部和声带。长期以来,人们一直认为乳腺乳头状瘤与人类乳头瘤病毒(一种超过130种的病毒)无关。其中最常见的是通过接触传播的皮肤和肛门生殖器病毒。

至少有40种HPV病毒感染宫颈。在研究乳腺癌致癌机制的过程中,研究人员发现,乳腺癌活检样本中乳头瘤病毒DNA的检出率接近26%。而根据美国国家癌症研究所的数据,HPV-16和HPV-18病毒型与80%的宫颈恶性肿瘤临床病例相关。

分子肿瘤学和免疫治疗领域的研究表明,该病毒DNA整合到宿主细胞染色体中不仅在宫颈癌的发展中起着决定性作用,而且还与结肠和直肠肿瘤相关。此外,乳头状瘤可影响唾液腺导管、肺、膀胱和胃组织;胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者的数量正在增加。因此,乳腺乳头状瘤的病因或许很快就会最终确定。

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症狀 乳乳头瘤

乳腺乳头状瘤的主要临床症状是乳头流出血性浆液性分泌物。

乳腺导管内或导管内乳头状瘤是一种小息肉状结构,由肌上皮细胞和纤维(结缔)组织构成,内含血管(纤维血管组织)。一个直径最大可达3毫米的较为松散的结节附着于乳管壁上的纤维血管蒂,并伸入乳管腔内。纤维血管蒂扭转会导致坏死、缺血和导管内出血。

乳腺乳晕下区域(靠近乳头)的乳头状瘤结节并非在所有情况下都能触及。乳头状瘤可通过触诊发现于乳房远处,且只有结节大小超过1-2厘米时才可发现。乳腺科医生指出,导管内乳头状瘤通常无痛,但也可能出现乳房轻微肿胀或疼痛(由乳头和乳头状瘤之间的组织拉伸引起)。

十分之九的导管内乳头状瘤为单发性,通常在40-45岁后发现。此类肿瘤不会增加罹患乳腺癌的风险。多发性乳头状瘤(乳头状瘤病)更常见于年轻女性。这类乳头状瘤位于乳腺周围区域的乳管内,病变过程通常同时影响两侧乳房。许多专家将乳头状瘤病归类为增加肿瘤风险的因素(风险增加1.5-2倍)。

乳腺囊内乳头状瘤是指乳腺囊肿内形成的乳头状瘤。在这种情况下,可以很容易地触及致密的淋巴结。

乳腺硬化性乳头状瘤(导管内乳头状瘤的一种亚型)由致密的纤维血管组织组成,通常含有钙化物,通常只能通过超声或活检样本的组织学分析检测到。

哪裡受傷了?

診斷 乳乳头瘤

在专门的医疗机构中,乳腺乳头状瘤的诊断是通过以下方式进行的:

  • 触诊检查;
  • 一般和生化血液检查;
  • 血液肿瘤标志物检测;
  • 乳头溢液涂片细胞学检查;
  • 乳房 X 光检查(乳腺 X 光检查);
  • 乳腺超声回声描记术(超声波);
  • 使用造影剂对导管进行 X 射线检查(导管造影或乳腺导管造影);
  • 对乳头状瘤组织进行抽吸活检和组织学检查。

国外专家指出,传统的乳房X光检查通常无法发现导管内乳头状瘤。在西方,乳管镜检查(ductoscopy)已使用15年,这是一种诊断乳管病变的内窥镜方法。在局部麻醉下,将外径为0.55-1.2毫米的光纤微型内窥镜通过乳头表面的导管开口插入,可直接观察导管上皮并进行导管内活检。此外,还可以进行治疗干预(例如充气、冲洗、冲洗)。

导管内乳头状瘤的诊断需要明确区分该疾病与纤维腺瘤、导管癌和乳头状乳腺癌,后者与乳头状瘤非常相似。

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需要檢查什麼?

誰聯繫?

治療 乳乳头瘤

乳腺乳头状瘤的治疗仅靠手术。该病的标准治疗包括切除乳腺导管内乳头状瘤和受影响的乳管部分。这些组织必须检查是否存在非典型细胞。如果发现此类细胞,则可能需要进一步治疗(部分或全部乳房切除术、化疗等)。

乳腺导管内乳头状瘤手术包括通过乳头乳晕附近的切口切除导管以及位于其中的结节。

诊断性微导管切除术是由顶尖乳腺外科医师改进的,用于切除单根或全部乳腺导管。如果乳头状瘤为单发且仅影响一根导管,则此方法为标准治疗方法。通常情况下,手术后女性甚至可以保留母乳喂养的能力。如果在多根导管中检测到导管内乳头状瘤,则需进行乳晕下导管切除术。该手术的并发症是乳头乳晕区域乳腺形状的暂时性或永久性改变。这些手术均在全身麻醉下进行。

超声引导下切除活检可作为手术的替代方案。注射局部麻醉剂后,在乳腺皮肤上做一个小切口,将连接真空装置的空心探针插入组织。受影响的乳腺组织被吸入收集室(用于后续组织学检查)。

預防

乳腺乳头状瘤可以预防吗?目前尚无预防乳腺乳头状瘤的具体方法。女性只有每月进行乳腺自我检查并每年进行一次乳房X光检查,才能提高早期发现病变的可能性。

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預測

乳腺乳头状瘤(单个或已切除)的长期预后非常好。患有多个乳头状瘤的女性以及35岁以上确诊患有乳头状瘤的女性应接受检查。

美国临床肿瘤学会(ASCO)专家强调,乳腺多发性乳头状瘤恶性风险较高,应针对此类患者进行筛查。

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