人工更年期
最近審查：04.07.2025
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原因 更年期
更年期是女性生殖系统变化的生理过程，在此期间，身体会发生退化。这些变化主要发生在生殖系统，但由于它与其他器官的正常功能密切相关，因此会影响整个身体。女性体内的激素水平非常多样化，不仅影响女性生殖器官的功能，还会影响新陈代谢。因此，更年期激素的变化会导致整个身体的变化。在正常情况下，更年期会逐渐到来，并经历几个发展阶段：
- 绝经前期——从 45 岁到绝经开始的时期；
- 更年期——最后一次月经的时期，平均年龄约为五十岁；
- 绝经后——从最后一次月经到女性生命结束的时期。
所有这些时期都以身体的持续变化为特征，以便所有器官和系统都能适应这些变化。人工绝经的一个重要特征是激素水平的急剧变化，这可能会影响其他系统的功能。
人工绝经可用于治疗的主要疾病是女性生殖系统疾病，例如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、不孕症、子宫及附件的恶性激素依赖性疾病。
人工绝经对这些疾病进程的主要作用机制是激素水平的急剧紊乱，伴随疾病生长发育的改变。正常情况下，生理性绝经期间雌激素水平会逐渐下降。卵巢最显著的变化表现为卵泡闭锁、卵泡膜破坏、卵母细胞死亡以及仅保留基质，这导致雌激素分泌量减少。这反过来又扰乱了与下丘脑的反馈，进一步加剧了这些变化。垂体刺激减少，促卵泡激素和促黄体激素的释放受到干扰，导致无排卵周期，无法排出卵子。所有这些过程的结果是，下次正常月经开始时，体内激素浓度及其分泌不足以维持，从而导致月经停止。与此同时，身体周围细胞中的进程逐渐降低其活动并“习惯”雌激素的缺乏。
發病
人工绝经的发病机制与人工绝经的发展几乎相同，但有其自身的特点。同时，在卵巢中，由于雌激素水平下降，卵泡闭锁、卵膜破坏和卵母细胞死亡等变化是突然发生的，因此不会发生。在卵巢功能和调节卵巢月经周期的皮质结构正常的情况下，仅观察到卵泡释放延迟，即不排卵。同时，由于整体激素水平发生变化并影响外周系统，子宫和其他器官也会发生相应的变化。因此，人工绝经可以正常结束，月经功能可以完全恢复。
各种病理情况下人工绝经的主要发病特点如下：
- 子宫肌瘤是一种子宫良性疾病，其特征是子宫肌层细胞高度增殖，并在子宫腔内形成体积结构。该疾病具有激素依赖性，也就是说，这种活跃的生殖刺激来自女性性激素。因此，为了抑制肌瘤结构的生长，必须减少支持其发育的激素水平。因此，人工绝经可以促进肌瘤消退，并为进一步的治疗方法（例如肌瘤手术治疗）提供便利。
- 子宫内膜异位症是一种疾病，其本质是子宫内膜病灶不仅出现在宫腔内，还会出现在宫腔外，并伴有月经周期性变化，无论其发生部位如何。通常，此类细胞的增殖由雌激素水平所驱动，在生理性更年期，由于雌激素水平下降，女性可以完全恢复。因此，通过人工降低雌激素水平可以完全治愈子宫内膜异位症，这可作为保守治疗的基础。
- 卵巢囊肿是良性的非增生性卵巢肿瘤，囊壁较薄，内部充满液体，或者囊肿内容物可能不是液体而是异质性的，例如子宫内膜异位症区域。同时，囊肿往往会随着卵巢激素变化的影响而随着细胞的增殖活性而生长。因此，人工绝经可能导致囊肿消退或缩小。
- 不孕不育是许多女性面临的常见问题，其中之一可能是激素失衡。黄体功能不全可能导致不孕，从而导致女性无排卵，因为卵子无法排出卵泡，无法怀孕。因此，人工绝经有助于降低雌激素水平，从而刺激卵泡破裂。有时，人工绝经也用于生殖技术——体外受精。然后，刺激雌激素水平降低，即人工绝经，并突然注射孕激素，促使多个卵子一次性排出，然后将其提取并受精，从而增加多个卵子一次性成功植入和发育的机会。
- 恶性激素依赖性疾病通常需要术前进行人工绝经以减少肿瘤细胞数量，或者手术切除卵巢可能导致人工绝经。如果发生这种情况，则需要纠正激素水平。
人工绝经的主要药物是促性腺激素释放因子激动剂。这些药物通过释放他汀类药物来帮助调节激素水平，他汀类药物抑制雌激素和孕激素的合成，从而降低其在血液中的含量和调节能力。这类药物的代表有：
- Diphereline 或 Triptorelin - 从月经周期的第 3 天开始服用该药物，每次 3.75 毫克，持续六个月。
- 戈舍瑞林 - 皮下注射 3.6 毫克，使用六个月。
- 布舍瑞林——每天两次，每次 200 微克，疗程为六个月。
- Zoladex——从周期的第 1 天到第 5 天注射。
症狀 更年期
女性在人工绝经期间身体的所有变化都与激素数量的紊乱和功能不足有关，这种情况发生得相当突然。通常，雌激素和孕激素调节神经系统、骨组织、心血管系统和矿物质代谢过程。在人工绝经期间，雌激素水平下降，它们对脑血管和外周组织张力的调节作用降低，这反过来又导致肾上腺功能紊乱。高水平的儿茶酚胺会导致血压变化，引起心悸和植物性反应，表现为出汗、面部发热。卵巢外雌激素合成来源开始在体内激活 - 这是脂肪组织和肾上腺皮质，这导致雄激素、瘦素和盐皮质激素的合成增加。它们还会带来其他不良影响，例如肥胖、男性化、性欲下降以及水钠潴留，从而导致高血压。这些症状可能突然出现，并可能是人工绝经的早期征兆。
人工绝经的初期症状通常不具特异性，并可能表现为植物神经和情绪上的变化。同时，由于中枢神经系统兴奋和抑制过程的调节受到干扰，情绪不稳定的现象也明显出现。其表现为精神不稳定、易怒、抑郁，以及嗜睡或失眠等睡眠障碍。工作能力和耐力显著下降，疲劳感增加，性欲降低。人工绝经期间的性生活也会受到影响，因为除了性欲下降外，情绪变化还表现为身体衰老感。还会出现生殖器皮肤干燥、瘙痒和性交时不适感。所有这些都会进一步恶化与丈夫的亲密关系，因此有必要监测治疗活动和此类变化的表现程度。
有时，人工绝经的症状会以其他器官和系统病变的形式表现出来，这是由于激素水平急剧下降引起的。因此，此类变化往往会凸显出来。高儿茶酚胺血症会损害心血管系统，其特征是心律失常，表现为心脏工作中断、阵发性心动过速。血管张力调节过程被打乱，导致外周血管痉挛、外周阻力增加和动脉压升高。此外，钠和水的潴留以及循环血容量的增加也会导致动脉高血压。
更年期激素失衡会导致代谢紊乱，例如高胆固醇血症和血脂异常。这是一个不良征兆，因此更年期常会引发缺血性心脏病和心绞痛。
另一种严重的疾病发生在骨组织中。雌激素水平下降会导致骨骼中钙的流失，干扰肠道对钙的吸收，最终导致骨质疏松症。这会导致腿部疼痛、疲劳、肌肉抽搐等临床症状。
所有这些情况都需要纠正，并且由于基于使女性进入人工绝经状态的原理的病理治疗持续 3-6 个月，因此有必要监测身体的所有过程。
如果能够正确及时地结束绝经，人工绝经后的月经应该能够完全恢复。但在前三个月，可能会出现月经量过多或分泌物稀少等轻微变化。但无论如何，这种情况也需要密切监测。
人工绝经的结束应循序渐进，药物剂量应逐渐减少，直至月经来潮，然后逐渐停药。治疗后需进行激素背景筛查，并确定主要激素的含量，因为可能需要进行纠正。
並發症和後果
人工绝经的后果可能是卵巢闭锁或功能性子宫内膜球退化，这种情况如果长期治疗不当就会发生。之后，恢复正常的月经周期将变得非常困难。因此，有必要通过对人工绝经患者进行适当的管理，及时结束人工绝经，来预防此类情况。
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