治療齲齒

蛀牙的治療取決於牙齒硬組織破壞過程的嚴重程度和身體的一般狀況。有條件的情況下，可以在治療的主要方法中找出底部 - 這是侵入性和手術方法。

通過非侵入性方法治療齲齒

非侵入性方法用於染色階段的齲齒治療。有了這種齲齒形式，患者不會抱怨釉質中存在缺陷，在溫度和化學刺激作用下出現疼痛。

下齲齒的牙釉質脫鹽處理是從陰極進行鈣製劑的電泳溶液（葡萄糖酸鈣（3.5％）或溶液酸化磷酸鹽從陽極注入的鈣和氟化製劑（0.2％氟化鈉溶液））。進行電泳時，必須仔細隔離牙齒表面與唾液和口腔粘膜的接觸。通過牙齒組織的活體染色方法處理5次後，進行10-20天的強制性控制電泳。

通過手術方法治療齲齒

除了非侵入性的齲齒治療方法之外，目前主要還是手術技術。齲齒的手術治療由多個階段組成：

1. 牙齒的衛生處理。
2. 牙齒顏色的確定和填充材料著色的選擇。
3. 解剖硬組織。
4. 從唾液中分離牙齒。
5. 醫學治療形成的腔。
6. 使用墊圈。
7. 安裝矩陣和楔子。
8. 牙齒表面乾燥和酸蝕牙釉質。
9. 清洗牙齒的蝕刻表面並乾燥表面。
10. 應用一種粘合劑。
11. 介紹填充材料。
12. 材料的聚合。
13. 密封的精加工和拋光。
14. 後粘合或應用氟化物胎面。

牙齒的衛生處理

第一階段涉及從斑塊清潔修復牙齒的表面。為此，使用研磨膏和刷子。磨損率用RDA指數（KEA）標記。研磨膏的組成包括二氧化矽和各種芳香添加劑。建議使用不含氟的糊（Klint，“Voco”公司）。牙齒的衛生處理有助於正確選擇填充材料的顏色。

牙齒顏色的確定和填充材料著色的選擇

正確的顏色選擇涉及以下內容：

• 顏色選擇最好在自然採光下進行（12小時）。
• 牙齒表面應該潮濕。
• 不建議選擇長於15秒的顏色。
• 如果對顏色的選擇有疑問，應使用較深的材料，因為在聚合過程中，光反射複合材料會變亮。

目前，使用2種顏色：VITA和IVOCLAR。

有些材料有自己的著色。

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治療蛀牙：準備硬齒組織

Blak（1914）提出的預防性擴張方法最為出名並且廣為流傳。在此期間，一種金屬填充材料被用於臨床實踐 - 汞合金，它具有相當大的機械強度。金屬密封件，如果經過適當的準備和正確密封，可以使用10年以上。為了密封在牙齒組織在這期間保持周圍被要求的齒保持耐區齲敏感部分的廣泛切除如小丘sketes，形成空隙餘類時。

解剖包括徹底切除改變的牙齒組織。這種治療齲齒的基礎是最重要的原則 - “擴大預防”。

當牙齒充滿汞合金時，預防性擴張的方法並沒有失去其實用價值。然而，汞合金的使用具有許多負面的方面：牙齒周圍的牙齒著色，對牙釉質和牙本質的粘附性不足，材料和牙齒組織的熱膨脹係數的差異等。

在XX世紀的40-70年代，水泥被廣泛使用。礦物水泥封存的時間不明顯，導致封印頻繁更換。並且在隨後的齲齒治療過程中，不可避免地去除硬組織。

由聚合物填充材料的外觀導致需要發展形成齲洞的新原理 - 預防性填充的方法。它假定將最少的健康牙齒組織切除至具有形成的腔的圓角的免疫區。該方法假定手術治療齲齒和非侵入性或侵入性預防性裂縫密封以及局部氟化釉質。在這些情況下，應考慮病人個體齲齒的狀況，填充材料的特徵。

1994年，荷蘭醫生Taso Pilot提出了一種用挖掘機去除齲組織的技術，然後用玻璃離子水泥填充空腔。它被稱為ART-方法，它基於玻璃離聚物粘固劑釋放氟的特性。該方法可用於在困難條件下提供牙科護理，小孩的齲齒治療，嚴重的表皮病理學病患。

為了治療牙齒組織，使用次氯酸鈉的氨基酸組成 - “Carisolv”方法。軟化牙本質後，用尖銳的挖掘機將其除去。

該診所使用動態空氣研磨製備技術（KSN-Kinetic Cavity Preparation）。在研磨材料（顆粒尺寸為25-50-100微米的氧化鋁或碳酸氫鈉）的聚焦上限的影響下，在眼睛控制下將硬齒組織移除至所需水平。

形成I類齲洞

磨牙和前磨牙的裂隙最常受到齲齒的影響。釉質和牙本質的去礦化呈菱形。磨牙和前磨牙咀嚼面上的耐齲齒區是結節的丘和斜坡。治療第一類空洞的齲齒需要清晰的解決方案，應該去除多少牙齒組織，確定拮抗劑接觸點的位置。醫生應該決定在這種臨床情況下使用什麼來修復牙齒組織：一個印章，一個標籤或一個覆蓋層。這個問題的解決方案取決於剩餘牙齒組織的體積，齲洞的壁厚以及填充材料的類型。

傳統上，齲洞形成為帶有直角或橢圓角的“盒子”。為了分離腔壁是鹼（超過1毫米厚）和薄襯覆蓋所述腔的底部和側部，並通過服務化學刺激以絕緣漿，以及之間的齒側面和密封。由於絕緣材料使用磷酸鹽水泥，聚羧酸鹽和玻璃離子水門汀，以及液體流動複合材料。在應用以密封腔的腔和形成橢圓形的複合底部壁，因為在大多數情況下的複合材料具有顯著線性收縮率和不具有彈性礦物粘固劑，這導致在該腔室的角部的空隙的形成的情況下。為了防止對牙髓的傷害，腔的底部應該重複髓腔的釋放。為了改善填充材料的固定和填充材料到牙齒組織的平滑過渡，建議沿著空腔邊緣製作搪瓷斜面。當設置由斜角搪瓷在45“汞合金填充。在複合材料斜角釉質的情況下做不是必須的。該複合材料的厚度在咬合負載的區域應至少為2毫米，由於材料。當壓力是可用的脆弱性，這可能導致otlomu到邊緣密封件和次級齲齒的發展。錐瓷漆，在化妝品的要求的情況下，有必要在不存在與所述凸塊拮抗劑齒接觸要做。

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形成II類齲洞

II類齲齒也指經常發生並在所有本地化中佔40％。其發展與口腔衛生不足有關，當近牙表面的牙齒之間形成牙菌斑時，導致齲齒。

牙釉質和牙本質區域以兩個連續直立的三角形面向頂端向外的方式形成齲坏的過程。對第二類齲洞的初始形式的診斷是相當困難的，因為用相鄰牙齒進行視覺檢查是相當困難的。最有意義的是口內X線檢查。它可以確定脫礦的重點，其邊界和追踪再礦化治療的結果。

II類齲齒的治療可採用隧道法進行。通過形成具有咀嚼表面的隧道，將牙齒的近似部分上的改變的牙質的齲齒移除。為了消除牙本質層中的缺陷，使用玻璃離子水泥，並用複合材料來恢復釉質層。

在更明顯的齲坏過程中，必須通過形成與齲齒病變的大小相對應的凹槽，並從牙齒的側表面退出，利用裂隙硼在牙齒的咀嚼表面上開始腔體的開口。然後挖掘機斷開搪瓷的變薄部分，然後形成空腔。

根據使用的永久性填充材料，採用不同的方法來形成空腔。汞合金的使用涉及以90°的角度連通梯形形式的空腔的形成。當使用聚合物複合材料時，空腔在具有分叉邊緣的近似表面上形成得更圓。對於繼發齲和牙髓炎的並發症和發展，最脆弱的地方是牙齒側面的粘連壁。必須小心平滑圍牆的釉質。

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III類齲洞的形成

形成這種齲洞的特徵是解決了腭和舌側壁的化妝品保存問題。當使用礦物質水泥時，設想在腭側齲洞的開放。現在，當使用複合材料時，建議去除變薄的前庭表面。空腔的底部形成橢圓形以不打開牙齒的空腔。搪瓷的外表面和柱子形成的角度應該是直的。為了使填充物和牙齒的顏色更好地過渡，可以使牙釉質變得柔和。

IV級齲洞的形成

蛀牙的治療取決於牙冠缺損的大小。醫生首先必須決定在這種情況下哪種治療方法更合適：設置密封或使用整形外科治療方法。有必要先確定咬合點和與拮抗劑的接觸點。如果創造條件是為了由對抗者“敲除”未來的印章，那麼使用整形外科治療方法更為合適。

為了更好地固定填充材料，在唇面上用精細分散的金剛石工具製作長而平緩的搪瓷波形部分。

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V類齲洞的形成

蛀牙V級的治療取決於受影響的區域，其位置高於水平，在水平或牙齦下。在前兩種情況下，腔體形成有橢圓形凸起底部，其重複齒腔的輪廓。為了更好地固定填充材料，可以對牙釉質進行縱向切割。在齲齒病變在牙齦下擴散的情況下，建議在開口“三明治”類型的密封下形成空腔。齦下腔用玻璃離子水門汀封閉，牙齒的可見部分用複合材料修復。

V級齲齒的治療通過根據缺損類型進行治療和空腔形成來進行，並使用流體或凝結材料進行修復。

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治療蛀牙：從唾液中分離牙齒

為了進行完全修復，有必要確保形成的空腔的干燥。當使用彈性片材（圍堰，Quikdam）或使用katonovyh輥子時，可以絕對隔離唾液中的牙齒。應避免使用棉籤，因為可能會在填充材料中形成細纖維。

治療齲齒：藥物治療

傳統上，用3％過氧化氫溶液，70％酒精溶液和乙醚對形成的空腔進行藥物處理。治療蛀牙較深，為防止牙髓刺激，只允許用3％過氧化氫的溫溶液治療。目前，形成後的齲洞可用2％氯己定或1％氯化苯甲酰胺的殺菌溶液處理。在用0.01％米拉米斯溶液處理腔體後觀察到良好的臨床結果。

治療齲齒：應用襯裡

襯布材料分為2組：

• 隔離：清漆，磷酸鹽，玻璃離子水門汀。
• 治療：含有氫氧化鈣水合物。

對於絕緣間隔物使用的玻璃離聚物：古典雙：lonobond（«VOCO»），Ketar鍵（«Esre'）R ibridnye雙重固化 - VITREBOND（«3M»），XR-離聚物（«克爾»），聚合物光固化，含玻璃離聚物填料 - Cavalite（“Kerr”），SeptocalL。與（“Septodont”）。

最近，作為墊圈並且為了減小釉質密封結構中的應力，開始使用液體流動的複合材料。流體複合材料（可流動的）具有良好的性質：高觸變性，能夠填充所形成的腔體的底部的所有不平坦區域。液體流動的複合材料具有很高的彈性，從而緩解了密封件的應力。負性質是聚合收縮率高，機械強度不足以及大量材料的空間穩定性不足。其中包括Revolution（“Kerr”），Aetiteflo（“Bisco”），Arabesk Flow（“Voco”）等。

醫療墊用於牙髓炎的生物治療以及意外打開牙髓。對使用含有氫氧化鈣的材料有不同的方法。例如，“Septodont”公司生產基於氫氧化鈣的全系列製劑。對於急性局灶性牙髓炎急性處理的浮雕推薦Pulpomixine，在間接紙漿深齲封蓋，特別是在空腔中，其中所述密封件處於壓力之下， - Contrasil，生命當截肢 - Calcipulpe，直接和間接蓋髓，從恆定填充的不利影響紙漿的隔離材料 - Septocalcine超。國內牙醫的廣泛應用獲得了Calasept（瑞典）的準備。

施加治療襯里後，齲齒的治療應包括用低毒內襯材料（聚羧酸鹽，玻璃離子水門汀）封閉。隨後，密封件由永久填充材料（汞齊，複合材料）製成。只有在正確診斷牙髓狀況，保持齲洞的防腐條件，並保持餡料和牙齒壁之間的良好密封性的情況下，才可以使用醫療襯裡積極治療齲齒。

治療齲齒：安裝矩陣和楔子

這個階段的工作缺乏牙齒II，III，IV和有時V類的缺陷。長時間使用金屬基體可形成密封的輪廓。使用光固化材料時，應使用透明的基體和楔子。

蛀牙治療：牙齒表面乾燥和琺瑯蝕刻

用凝膠或32-37％正磷酸的搪瓷敷料根據說明進行15-60秒。公司“Saremko”生產殺微生物蝕刻凝膠“Microcid etgang”。在蝕刻過程中，凝膠中會出現氣泡。沒有可見的氣泡表明蝕刻過程完成。

治療齲齒：沖洗和乾燥蝕刻的牙齒表面

在蝕刻的同一時間內對齒腔上的蝕刻齒進行清洗。

由於第4代和第5代的本發明引物是親水性的，所以應該使組織乾燥至組織的水分狀態。組織的過度乾燥導致術後敏感度的出現以及填充材料固定從30至6MP的惡化。為了消除過度乾燥，特別使用了特殊的解決方案，Aqua-Bisco。

治療齲齒和底漆和粘合劑的應用

用於密封件牙本質引物更好的固定時，固定所述膠原纖維和覆蓋牙質小管的牙質玷污層，從而產生足夠緊密的引導密封之前使底座接合（粘接）。

底塗劑通過塗藥器施加到牙質上。單體滲透潤滑的牙本質層並形成微機械結合，稱為混合層。底漆施用後的牙齒表面風乾。然後在牙釉質和形成的混合層的表面上施加粘合劑，其將第一層填充材料“粘貼”到牙齒表面。粘合劑通過光或化學固化。

在V代粘合劑中，底漆和粘合劑一起放入一個小瓶中。該材料逐層塗佈，風乾和光固化。在工作中，必須嚴格遵守指示。

治療齲齒：插入填充材料和聚合

新材料 - 玻璃離子水門汀和復合材料的出現 - 為齲齒創造了新的治療方法，並逐漸放棄了牙科用汞合金的使用，並用新的化學材料取而代之。

玻璃離子水門汀用於永久性填充（美觀和硬化），用於墊片，用於密封裂縫和固定矯形結構。使用還原性玻璃離子水門汀的適應症是：需要使用APT方法快速填充有明顯流涎症的兒童和成人的密封，創建牙根殘肢和三明治。材料必須一次性給藥。在一天內進行充填處理更為有利。氟離子釋放到周圍組織是積極的。

永久性填充用玻璃離子水門汀分為幾組：

• 經典雙組分：lonofil（“Voco”），Ketak-Molar（“Espe”），Flui 11（“GC”）;
• 經典金屬陶瓷硬化：Сhelоn-silver（“Espe”），Ketak-silver Apicap（“Espe”）;
• 混合雙組分雙重固化：Photac-Fil（“Esre”），Fuyi（“GC”）;
• 混合雙組分三固化Vitremer（“3M”），

複合體用於顯著的蛀牙，當重建牙齒根部時，材料可以分層施用。作曲家可以減少對美觀的要求，恢復正面的牙齒。該材料吸收水分並膨脹，這提高了牙齒組織的邊緣貼合性。該材料具有吸收和釋放氟的儲存性能，例如來自3M的P-2000複合體。

複合材料可以通過粒度可分為：makronapolnennye（45微米8-粒徑），microfill（的0.04-0.4微米粒徑）與小顆粒（1-5微米粒徑），混合（不同尺寸的顆粒的從混合物中複合0.04至5μm）。複合材料通過固化方法進行細分：化學和光固化。建議不要一次對厚度超過1.5-2.0毫米的材料進行光固化。

傳統的通用微混合材料具有良好的性能：足夠的美觀性，良好的拋光性，小厚度的密封件具有足夠的機械強度。負面特性是施加大體積密封的複雜性，材料的空間穩定性不足。這些包括了大量的材料，包括：Valux加（«3M公司>），FiltekZ2S0（«3M»），阿德米拉（«VOCO»），Aeli-tefil（«比斯科»）。

冷凝複合材料具有高強度和長期空間穩定性，易於使用和最小的聚合收縮率。玻璃纖維顆粒被另外引入到它們的結構中，這使得可以在一次照射中產生高達5mm厚的材料的光聚合。這些包括Piramid（“Bisco”），Alert（“Jeneric / Pentron”）。填充的結束通過建模，創建牙齒的凸起和輪廓以及裂縫的解剖形式的重建以及通過與拮抗劑的接觸來校正。在明顯違反牙齒咬合比的情況下，必須除去大量的填充材料。在極少數情況下，有必要在對抗牙齒的塊莖上去除少量牙釉質。對這位牙醫來說，強迫對手的顯著延伸，導致相對牙齒的小丘進入齲洞。

如果牙冠部分受到嚴重破壞，建議直接和間接地以實驗室方式製作嵌體。在治療牙科的臨床中，標籤的製造通常通過直接方法進行。形成空腔，其中上部的側壁具有5-8度的散度。齒腔用分離漆或薄層石油凝膠處理。它介紹了一種複合材料。材料可以是化學固化或光固化，具體取決於所用材料的數量。聚合後，將造型的密封件從模腔中取出，並在沸水中的玻璃紙樁中聚合10分鐘。在此期間，填充材料的聚合收縮更加完全，當使用粘合系統時，排除了牙齒側面的應力負荷。水泥用於將插入物固定在形成的空腔中。

襯里基本上是一個標籤，形成了磨牙和前臼齒的堆。貼片恢復牙齒的指示是壁變薄，它們缺少破壞磨牙和前臼齒的可能性。用於內襯的空腔的形成與標籤相同。不同之處在於磨牙和前磨牙的水平移除。襯裡的形式獲得T形。沿著牙齒表面的外緣創建搪瓷斜面非常重要。設定標籤後，有必要進行咬合咬合比例的恢復，進行額外的造型和拋光。

在這個過程中另一個非常關鍵的時刻，比如治療齲齒，就是建立一個接觸點。接觸點防止食物進入齒間空間並損傷牙周組織。接觸點可以是平的或平的，形成接觸點的時間是金屬和聚乙烯基質以及基質支架。矩陣應該用木製或導光聚酰胺楔緊緊壓在搪瓷邊緣。接觸點可以使用contact-pro和Contact-pro-2光導，篡改和光錐進行建模。所有這些方法的目的是將基質擠壓到相鄰牙齒並將其固定在該狀態。然後，依次對複合材料的小部分和密封件進行建模。

在設置汞齊填充物時，搪瓷斜角的角度為45°。在使用複合材料的情況下，琺瑯斜面不是必需的。

複合材料層的厚度應該至少為2mm，這是由於材料的脆性。如果有壓力，材料的變薄可能會導致填充物邊緣和次生齲齒發展中斷。在美容要求的情況下，牙釉質的斜角不完全應該在與拮抗牙的塊莖不接觸的情況下完成。對於II級牙的修復，建議使用玻璃離子水門汀，液體流動複合材料作為襯墊，汞齊，可凝結複合材料和通用混合複合材料作為永久填充物。

對於具有III類腔的牙齒的修復，建議使用微混合物和填充流體的複合材料，同時考慮材料的透明度。為了消除透明度，有必要創建密封的後壁，並使用較暗的不透明材料（在“Vita”的比例上使用0.5-1顏色更深的顏色）使用牙質，

為了創造最好的化妝品，粘合應均勻分佈在斜面的表面。如果密封固定不夠，從牙齒內部取出一部分組織並填充材料，如單板的情況。最近，更經常推薦將復合物應用於腭表面，以便它作為與拮抗劑接觸的地方。當用複合材料復原時，有必要考慮牙齒的厚度，解剖形狀和顏色範圍，因為齲齒可以佔據多個顏色區域。有必要使用不透明材料 - 牙質的顏色形成身體，側面和切割邊緣。當顏色更深時，用顏色更深的顏色在“Vita”刻度上修復牙齒後壁時使用較深的顏色。為了改善填充材料的固定和向牙齒組織的平滑過渡，建議製作牙釉質的斜面。

齲齒的治療：填充材料的聚合

在光固化材料的情況下，將復合物以層狀引入“人字形”形式的空腔中，並對聚合鹵素燈的每層進行處理。複合材料通過不大於2mm的層引入空腔中。每層表面應保持光亮，因為複合材料表面受氧氣抑制並不固化。用唾液，各種液體侵犯此層會導致填充材料層疊和損失的出現。

填充材料的照射產生的被鹵燈功率不低於300毫瓦/平方厘米，盡可能接近到填充材料，同時40秒與側邊密封和牙釉質的壁。目前，許多的密封由“一個埃斯佩”生產的材料的，“比斯科”，以及國內公司“Geosoft公司”製造的鹵素燈軟聚合，與由這些公司開發的可變功率輝光方案。不允許在聚合過程中過度加熱填充材料。

治療齲齒：整理和拋光填充物

覆蓋密封作為治療齲齒的形成，去除粘性末端，被氧抑制，和著色表面層的，形成齒的丘和輪廓，以重建解剖學形狀裂縫並通過咬其校正。在明顯違反牙齒咬合比率的情況下，必須除去大量的填充材料。在極少數情況下，有必要在對抗牙齒的塊莖上去除少量牙釉質。這位牙醫強迫對手的顯著延伸，導致對立牙的小丘和齲洞的引入。

為了完成密封，金剛石和硬質合金飾面和拋光劑，各種粒度的圓盤，橡皮筋（用於研磨和綠色拋光的灰色），帶有拋光膏的刷子。條被用來處理近似表面。通過旋轉帶有供水裝置的工具以低速進行密封的精加工和拋光，以避免材料過熱和形成微裂紋。

治療齲齒和後粘合

由於包含在表演者的結構中，複合材料具有粗糙的表面。當密封件被拋光時，可能發生微循環，裂縫和從牙齒與密封件之間的空間的機械移除粘結。為了消除這些缺陷，使用的漆可以平滑填充物的表面並封閉裂縫。

氟胎面的應用

氟化物製劑（清漆，凝膠）的應用。

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治療齲齒：牙齒修復中的錯誤和並發症

不遵守每個階段的實施條件會影響密封件的保質期。

1. 違反腔體形成的階段。特別是它涉及帶來壞死疾病的階段。不完全清除感染組織會導致繼發齲的發展。
2. 填充材料的選擇不當會導致填充物的損失或裂開，這違反了牙齒的美觀外觀等。
3. 密封顏色的改變與在恢復後的頭兩至三天接受含有染料的食物的食物有關。這是由於填充後60-80％的填充材料不完全聚合。最後的聚合過程在幾天內結束。
4. 填充物和牙齒之間的空間的減壓與違反粘合劑體系技術和填充材料的聚合技術相關聯。填充物和牙齒之間的空間的減壓導致牙齒組織的感染和第二齲的發展。
5. 當牙本質過度乾燥並且浸漬的牙質層沒有完全浸入底漆時，在使用粘合劑系統進行牙齒修復後，可能會發生牙齒修復後的術後敏感性。
6. 當密封的厚度小於2mm時，填充物發生破裂，當它變薄，分級或加工時。
7. 密封失效與腔的不適當形成以及填充材料的引入和聚合技術以及使用粘合劑系統的中斷有關。
8. 當填充材料是逐層的時，由於機械干擾或被抑制的氧層的污染而發生密封。
9. 受損的牙齒解剖形狀和接觸點建模可能導致創傷或局部牙周炎的發展。