PUVA療法用於治療牛皮癬，脫髮，白癜風
最近審查：23.04.2024
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
物理療法被認為是治療許多疾病的最有效和相對安全的方法之一。有各種各樣的理療程序，以不同的方式影響人體。物理療法的一個有趣的方向是光療法，其中在劑量紫外輻射的幫助下對人體的治療效果進行。如果紫外線與使用稱為補骨脂素（PUVA療法）的特殊光敏藥物結合使用，就可能在治療許多頑固性皮膚病方面取得巨大成功。
什麼是PUVA療法？
所以，PUVA療法是損傷不同皮膚層的病理物理療法中最有效的方法之一。在這種情況下，使用紫外線來激活光敏劑。
該方法的不尋常名稱非常容易理解和清晰。“PUVA”一詞由3部分組成。其中，n表示光活性補骨脂組件，字母組合表示烴紫外線，最後一個字母縮寫 - 字母“A” - 指較長的波長施加的光射線（320-400納米）。
只服用補骨脂素對人的皮膚沒有任何影響。畢竟，為了激活光敏劑，需要暴露於某一光譜的光線。在這種情況下，紫外輻射的特點是長波長。
在UV輻射的影響下，光敏劑與表皮細胞的DNA分子相互作用，結果細胞中DNA的合成減少。這種效應只會改變受損細胞的結構，但不會影響它們的功能。交聯psoralenov和DNA的出現，減少了蛋白質和核酸的產生，從而減緩了細胞的病理性生長，進而減緩了疾病的進一步發展。
在光敏劑的作用下，活性形式的氧形成損害細胞膜並刺激涉及花生四烯酸的代謝過程。他們還參與旨在抑製過度角質化（細胞角化）的化學反應，導致炎症，瘙癢和剝落，並且皮膚再次柔軟有彈性而沒有密封和結皮。
該方法的有效性得到了許多肯定的答复的證實，這在20多年來存在的方法論方面積累了很多。與不使用光敏劑的常規光療相比，PUVA療法具有更強的治療效果。
程序的適應症
PUVA療法的治療技術已在皮膚病學中廣泛應用。在其幫助下，即使那些不適合常規藥物治療的皮膚疾病也得到治療。
PUVA療法通常用於治療以下病症：
- 銀屑病，
- 白癜風，
- 特應性皮炎，
- 脫髮（脫髮），
- 硬皮病，
- 蕈樣黴菌病，
- 魚鱗病，
- 鮑恩病，
- 濕疹，
- parapsoriaz，
- 皮膚基底細胞癌，
- 淋巴瘤，
- 乳頭狀瘤
- 痤瘡和其他病理特徵是皮膚細胞發生病理變化。
使用這種技術的治療可以在疾病發展的任何階段進行處方。
PUVA療法也用於對抗手和臉部皮膚光老化的影響。這改善了皮膚的狀況，並通過刺激膠原蛋白的產生來增加其彈性。
PUVA治療各種病症
從一開始，技術PUVA療法的開發是為了對付幾乎無法治愈自身免疫病理稱為銀屑病，其特點是對皮膚的鱗狀身體發癢補丁皸裂，這是異常快速的細胞生長的原因外觀。看到由例如牛皮癬的方法，良好的效率，醫生開始將其用於其他皮膚疾病的治療。
PUVA治療被認為是治療牛皮癬所不可或缺的，其特徵在於廣泛的局部化或嚴重病程。這是一種病理學，其中受皮膚疾病影響的總面積佔皮膚總面積的20％至30％。
PUVA療法示出在這樣的嚴重的疾病足夠的性能如片狀，滲出性，eritrodermatichesky和膿皰型銀屑病的一種常見形式，以及在點滴狀和掌蹠型銀屑病的，這是由於它的定位導致最不適的患者。它被用來作為最後的希望，其他抗擊疾病的方法無效。
有希望的結果顯示PUVA治療和 脫髮。應用這種方法治療禿頂的想法與觀察這些患者時捕捉眼睛的時刻有關。患者在陽光的影響下短時間內，頭髮生長比避開陽光的人更活躍。然而，夏季有這種疾病的病例和惡化，但值得一試。
輕度和中度嚴重程度的治療是局部進行的，並且在嚴重病理學中，通常需要對整個受影響表面進行照射。
許多局灶性脫髮患者的治療結果顯示，經過5個半月（更確切地說24週），9例中有8例完全恢復了頭髮。這是一個很好的指標。
在輻射劑量減少後，確實有病例和疾病復發。在治療結束後2.5個月後，表現出疾病的症狀。為了預防復發，應使用外用皮質類固醇，芳香族維甲酸，蒽林和其他藥物，這些藥物會逐漸減少放射劑量而不會產生不良後果。
PUVA療法也積極用於治療 白癜風。對於這種病理學，身體某些部位的色素沉著消失是特徵性的。在PUVA療法的影響下，受影響區域的黑色素合成被激活並且膚色逐漸變得相同。
在皮膚的小部分區域，治療只需要1到2週即可完成。如果病變面積超過整個皮膚的20％，則需要採用系統的方法，必要的手術次數可以達到100次，而在某些嚴重的情況下，則需要150次手術。
在超過50％的患者中觀察到PUVA療法治療白癜風的陽性結果。
光線療法可以幫助結締組織疾病患者。例如，PUVA療法用於 硬皮病。該疾病是慢性的，表現為結締組織的壓實和疤痕形式。
紫外光譜的長波長光通量不僅能夠作用於皮膚表層，而且能夠深入內部。轉化為熱能的光能觸發化學過程，導致細胞結構的積極變化。此外，光療具有殺菌作用，防止結締組織發炎，導致皮膚細胞緻密化。
這種治療的有效性取決於輻射劑量和補骨脂素，以及有機體的個體特徵。在國外，PUVA治療技術已經廣泛應用，因為它可以治療不同的人群，特別是兒童，而且對健康風險最小。
有效替代皮質類固醇被認為是特應性皮炎（另一個名稱是神經性皮炎）的PUVA療法 ，這是炎性皮膚病的一種類型。PUVA療法主要用於經常復發的病理惡化期間，主要在成人患者中。
緩解嚴重流動性神經性皮炎惡化症狀所需的療程次數為59次。這很多，但這種療法的結果不僅是好的，而且是長期的。最主要的是隨著紫外線輻射劑量和補骨脂素劑量的減少而逐漸取消手術。
在輕度疾病的情況下，10到30次就足夠了。但這種治療後緩解可延遲數年，顯著改善患者的生活質量。
我們曾考慮使用PUVA療法來對付頑固性疾病，但還有許多其他或多或少嚴重的疾病，其中PUVA療法顯示，有利於光療這種方法比皮膚對紫外線的常規曝光更有效的講了良好的效果。
製備
PUVA治療雖然看起來無害，但仍然是一個嚴肅的程序，需要做一些準備。首先，我們不僅需要建立準確的診斷，而且還確定疾病，這將依賴於執行程序（或類型）的方法的嚴重程度，程序數量，類型使用補骨脂素，和光活性輻射劑量製劑。
我們來考慮一下什麼樣的PUVA程序，以及它們在什麼情況下被應用。
該程序的系統觀點被認為是最常見的。當疾病覆蓋身體的大部分區域時，它可以成功用於局部輕度病理形式，以及中度和重度嚴重疾病。光敏劑以片劑的形式攝入（通常用瘦肉或牛奶）。你需要提前做到這一點。服藥後2-3小時進行照射。
如果皮膚具有單獨的病變並且其總面積小於20％，則執行局部程序。在這種情況下補骨脂素（溶液，軟膏，乳劑）局部施用於受影響的區域，之後它們暴露於劑量輻射下。
PUVA浴是一種將局部應用藥物和系統性治療方法相結合的方法。將患者浸入溶解有補骨脂素的水浴中。沐浴後四分之一小時內進行紫外線照射。
基於皮膚病變的診斷和程度，醫生規定了這種或那種PUVA療法或系統性和局部形式的組合。在第二種情況下，先進行全身治療，然後進行局部治療。
光敏藥物也可分為兩種類型：合成和天然。最流行的PUVA治療藥物：“。甲氧沙林”，“Aminofurin”，“Oksoralen”，“Psoberan”，“Trimetilpsoralen”，等等。根據程序規定適當的藥物釋放形式的類型。
甚至在開始準備手術之前，應該告知醫生患者服用的所有藥物，因為許多藥物具有增加皮膚光敏性的副作用。如果沒有考慮到這一點，以避免程序副作用的發展是非常困難的。
作為PUVA治療過程的直接準備，建議患者在前一天洗澡。為了減少可能的副作用，醫生有時會開出維生素A類藥物（維甲酸）和藥物來改善肝功能。
在系統性PUVA療法，就必須從某些身體部位的紫外線保護（嘴唇，眼睛，男性生殖器部位，乳房的婦女等）。為了做到這一點，使用防曬霜，太陽鏡和特殊的塗層。
技術 PUVA
該程序的技術將略有不同，這取決於PUVA療法的類型。
全身程序包括在開始照射前2-3小時將補骨脂素置於水中。照射患者的整個身體。手術的持續時間可以從3到20分鐘不等。從最短的時間開始，在治療過程結束時逐漸增加。
醫生在研究了患者的病情和藥物的耐受性後，規定了必要的程序和補骨脂素的劑量。建議程序在3天內進行一次。
因此，通過局部手術，液體和軟膏形式的補骨脂素僅應用於皮膚受損部位。這些相同的區域在大約35-40分鐘後暴露於紫外線，當藥物被很好地吸收到皮膚中時。
在這種情況下，手術的持續時間和光敏劑的劑量由醫生決定，取決於皮膚疾病和病程的嚴重程度。大多數情況下局部PUVA治療的治療過程限於10-20個程序。
建議每年進行這種治療不超過1-2次，具體取決於使用的放療劑量和疾病的嚴重程度。整個疾病期間的會話總數應限制在200次。
使用補骨脂素浴的PUVA療法在患者身體對口服補骨脂素反應不佳的情況下是有效的。以同樣的方式，可以治療兒童的皮膚病。這種手術的有效性高於局部或全身PUVA療法。
在浴開始之前，溶解約50毫克的光敏藥物“Metaxaline”或75-125毫升的“Ammifurin”。一個人在這樣的浴中約15分鐘，然後用紫外線照射。通常從15到40個這樣的程序。
紫外線輻射的劑量可以是低（每1cm 10至20焦耳2），中間的（每1 50至為60J厘米2）和高（130每1焦耳厘米2）。典型地，醫師傾向於確保可以用作較低的輻射劑量，並以最少劑量的每1cm 1.5-2焦耳開始治療2。
光療建議在醫療機構進行，那裡有專門配備PUVA治療室和治療設備。為了執行本地程序，使用了緊湊的燈發射器，並且為了展位治療，PUVA使用根據日光浴室類型製作的展位，患者可以在站立或躺臥位置接受一定劑量的輻射。
用於PUVA治療的Kabinka應該配備石英，發光，紅斑和滅弧燈。連接到它的計算機會記錄每個會話的索引（日期，曝光時間和劑量）。有些機器配備了可為每位患者分類數據的系統。
PUVA療法在家中
沒有什麼不尋常的，因為一些理療程序不能在診所進行，而是在家進行。但這並不意味著應該通過確定程序的持續時間，所用材料的類型和劑量來隨機分配自己。
有關在家中進行的任何物理程序的問題都應該與主治醫師討論，而不會失敗。此外，如果這是輻射劑量和所用藥物的問題。大劑量照射不會沒有痕跡，只有專家才能計算最小有效劑量。此外，照射的強度和時間因程序而異，這也必須通過自行執行程序來加以考慮和遵守。
在國內，主要進行當地的PUVA治療。對於這種特殊的小型設備使用：紫外線燈和紫外線梳。後者被設計為對受該疾病影響的頭皮具有治療效果。
對於受疾病影響的全身大面積接觸，允許使用日光浴室。誠然，首先你需要澄清所用設備的類型和波浪的範圍。但是，您首先需要指定與醫生進行治療的可能性，並堅持他有關輻射劑量和應用的補骨脂素的建議，以及身體接觸紫外線的時間。
看起來，一切都很清楚，很安全，但大多數醫生仍然在家裡反對PUVA療法。這是因為在手術過程中無法控制任命的執行和病人的狀態。患者試圖通過自己調整醫生的約會來加速治療：通過增加手術次數，補骨脂素或紫外線的劑量。
禁忌程序
如果專業進行PUVA療法被認為是相對安全的程序。但是，這並不意味著這種光療方法絕對沒有禁忌症。
首先，光敏劑是藥物，患者身體的反應可以不同。如果不耐症的反應涉及特定的藥物，它可以用另一種替代。如果身體對光敏作用不同的一組藥物產生消極反應，他們將不得不尋找其他方法來對抗這種疾病。
有時，通過用局部或PUVA浴替代全身形式的PUVA療法解決了問題，其中不需要口服給予補骨脂素。
此過程是不適用於高靈敏度於UV光，以及提高機體的光敏性由於某些病理（白化病，著色性幹皮，卟啉症，在主體上的大量melanomoopasnyh摩爾，等）。
不要開PUVA療法治療惡性黑色素瘤，以免激發腫瘤生長，並且由於沒有晶狀體可能會損傷視網膜而導致無晶狀體。
PUVA治療的禁忌症是懷孕和母乳喂養。
主治醫師在每種情況下檢查使用不同類型的PUVA療法治療患有皮膚病的兒童的可能性。
慎用PUVA治療輕度皮膚患者，免疫力低下，白內障，尿毒症和腎功能不全，肝病患者。進行紫外線照射治療的可能性在先前接受過電離輻射治療的患者以及患有各種腫瘤疾病的患者中也是急性的。
手術後的後果
如果適當計算補骨脂素的劑量並且使用PUVA療法充分進行照射程序，則在治療過程中或之後的負面後果風險最小。在課程過程中發生的一些副作用被認為是常態，並在短時間內通過。數十年後出現的長期後果與許多重複照射過程相關。
因此，在治療過程中觀察到的副作用可能會根據使用補骨脂素的形式而有所不同。口服光敏藥物會導致噁心，嘔吐和胃痛。在10-20％的患者中觀察到這種症狀。
以皮膚瘙癢和皮疹的形式出現過敏反應通常需要對預約進行修訂。在某些病例中，患者抱怨頭痛，睡眠惡化，失眠，頭暈，焦慮，疲勞，血壓升高。所有這些不良表現必須報告給醫生。
局部應用補骨脂素可引起皮膚乾燥，皮膚瘙癢。有時會出現接觸性皮炎或過敏性皮炎的發展。
一些不愉快的症狀可能與紫外線輻射本身有關。這種皮膚充血區域的出現，黑斑，甚至在敏感皮膚或大劑量輻射的情況下灼傷。
[10]
手術後的並發症
如果照射過程重複進行2次或更多次的療程，則PUVA治療後幾年可觀察到嚴重並發症。一些患者註意到諸如白內障和皮膚癌（鱗狀和基底狀，黑素瘤）等危險病狀的發展。也觀察到由光譜的紫外線主動吸收導致的皮膚過早光老化（出現早期皺紋，老年斑，皮膚外觀變差）。
順便說一下，在腫瘤方面，劑量紫外線照射與癌症發展之間的關係尚未最終得到證實。許多科學家試驗性地試圖建立腫瘤外觀和長波輻射之間的關係，但一切都保持在假設水平。
如果合理地處理治療過程本身，可以避免一些副作用。例如，來自補骨脂組的口服藥物可以減少對消化道的負面影響，醫生建議服用高脂肪食物，或者至少喝牛奶，而不是喝水。牛奶和狗糧可以有效地防止噁心。可以通過粉碎（並且在嚴重情況下並減少）一劑藥物或服用止吐藥（例如“Metoclopromide”）來預防嘔吐反射。
在開始治療後2-3天注意在經受輻照的區域中皮膚的灼燒和乾燥。去除這些不愉快的表現可以在軟化和保濕霜的幫助下進行。
多個顯著不愉快症狀的出現表明PUVA治療的不正確程序。患者病情惡化的原因可能是輻射劑量和光敏劑的選擇不當，頻率和手術持續時間長，這在家庭PUVA治療的情況下經常觀察到。
手術後小心
在進行任何光療後，在PUVA治療後，皮膚需要特別照顧。首先，為了防止在暴露於紫外線的部位皮膚乾燥和燃燒，與醫生諮詢後，建議使用具有舒緩，軟化和保濕作用的護膚霜。為了減輕瘙癢，可以使用抗組胺藥。
其次，必須保護皮膚免受自然輻射（陽光）的傷害，因為曬傷的風險很高。為了在晴朗天氣下在露天進行預防，建議使用具有良好過濾器和封閉衣物的防曬霜。
在手術後的第二天，您不僅需要保護太陽，還要保護眼睛。佩戴高質量的太陽眼鏡有助於避免眼睛晶狀體混濁（白內障）。
由於PUVA療法的長期治療能夠以某種方式促進皮膚癌的發展，因此有必要與皮膚科醫生進行預防性檢查以及時發現可能的病理變化。眼科醫生的強制性和年度諮詢。
當出現異常症狀時，建議諮詢醫生，而不必等到治療結束。醫生的諮詢和協助可能是必要的：
- 在嚴重燒傷皮膚和疼痛的情況下，
- 如果受影響區域周圍的皮膚非常紅，並且不清楚放電，
- 當身體出現中毒症狀時，表現為發熱，發冷，噁心，頭痛等症狀。
- 如果副作用強度高或長時間觀察。
關於PUVA療法的反饋
許多接受PUVA療法治療的患者僅對手術有積極反應。至少採用相同的牛皮癬，其中PUVA療法是對抗疾病的最有效方法之一，其允許延長緩解數年並改善患者的生活質量。
該技術對輕度和中度嚴重程度的大多數病變的有效性約為85％。即使在頑固性疾病的情況下，五分之一的患者也注意到皮膚狀況的顯著改善。
知道它是多麼難以對付這種疾病，如牛皮癬，白癜風，脫髮等，還有多少時間是花在它減少了疾病的症狀，患者和醫生說，光療與補骨脂素的快速和持久的效果。已經後才5-8治療，患者發現PUVA療法的積極作用，並通過治療的全過程中，可對疾病的很長一段時間忘了（兩年以上）。這對患有不治之症的人是非常重要的，對健康，他人態度和病人的自尊都有負面影響。
PUVA療法的另一個重要特點是不會讓人上癮，因此反複訓練的效果並不遜色於第一次。這對於嚴重形式的幾乎不可治癒的病症的治療非常重要。
預防性治療也有可能，有助於預防疾病的惡化。
值得注意的是，使用該技術的便利性在住院病人和門診病人都可以使用，甚至可以在家進行手術。
少數禁忌症和PUVA療法的良好耐受性使得有可能為許多想要的人獲得優質治療。誠然，並不是每個人都能承受相當高的價格。