皮癬菌病
最近審查：07.06.2024
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角化組織（表皮、毛髮和指甲的角質層）的廣泛表淺真菌病變，由特定的絲狀皮膚真菌引起，定義為皮癬菌病（源自希臘語dermatos - 皮膚和phyton - 植物），以及表皮癬菌病、皮癬菌病或皮膚真菌病（源自希臘語 dermatos - 皮膚和 mykes - 真菌）。[1]
流行病學
世界衛生組織估計全球每 10 萬人中皮癬菌病的發生率為 10,000-15,000 例。
皮癬菌病是世界常見的淺部真菌感染，由於濕度和環境溫度較高，在印度等熱帶和亞熱帶國家更為常見。都市化進程的加速、封閉的鞋子和緊身的衣服也容易導致更高的盛行率。[2]
據估計，淺表真菌感染影響著世界上約 20-25% 的人口。[3]在巴西，Siqueira等人（2006年）和Brilhante等人（2000年）的研究[4]表明，皮膚病變中皮癬菌病的盛行率為18.2%至23.2%。[5],[6]
在歐洲，動物性皮膚真菌犬小孢子菌是地中海地區、匈牙利、波蘭、奧地利和德國頭皮皮癬菌病最常見的原因。皮膚科醫師超過85%的患者是兒童和青少年。
近 14% 的美國成年人、超過 16% 的法國成年人、約 8% 的加拿大人和 3% 的英國人患有甲癬。
原因 皮癬菌病
在寄生於人體皮膚的皮癬菌（即人癬菌）中，表皮癬菌病或皮癬菌病的主要病原體被認為是節皮癬菌科毛癬菌屬（毛癬菌）的微小真菌以及同一科的代表：小芽胞菌（Microsporum）和表皮癬菌（Epidermophyton） 。[7]
紅色毛癬菌（Trichophyton rubrum ），是人類最常見的皮癬菌（dermatomycete），是皮癬菌病的原因，稱為毛癬菌病、毛癬菌病、紅癬菌病或紅黴菌病。
如果皮膚病變的原因是小孢子菌，則真菌疾病也由特定病原體引起，通常稱為小孢子菌。因此，就皮膚病變的原因而言，小孢子菌和皮癬菌病是同義詞。
根據病變的定位，指甲毛癬菌和表皮癬菌病和甲真菌病（來自希臘語“onychos” - 指甲和“mykes” - 真菌）是同義的。
因此，根據病原體，此類類型的皮癬菌病可分為：
- 毛癬菌症（皮膚、頭髮和指甲的真菌疾病）；
- 小孢子菌（皮膚和頭髮的皮膚真菌病）；
- 表皮癬菌症（影響足部皮膚、皮膚皺褶和指甲）。
單獨區分 favus (parsha) - 一種頭部皮膚真菌病的慢性疤痕形式，由德國醫生 Johann Schoenlein (1793-1864) 發現的嗜人真菌毛癬菌引起。
發病
皮癬菌是由菌絲體（吸收營養）組成並且能夠形成孢子（分生孢子）的透明絲狀黴菌。它們是嗜角質真菌，皮癬菌病的發病機制是由於它們的角質溶解特性。這些真菌不會攻擊黏膜表面，而是以皮膚及其附屬物的角蛋白為目標，因為這種結構纖維蛋白對於它們的營養和生長至關重要。
皮癬菌憑藉其特殊的孢子（節分孢子）附著在表皮上並開始在角質層中發芽。 「專門」在頭髮中的真菌會滲透到毛幹外層（外毛幹）和毛幹核心（毛幹內層）。
在這個過程中，它們將細胞壁的成分隱藏起來，不讓人類免疫系統發現，從而抑制 T 淋巴細胞並抑制免疫反應。
當節分孢子開始發芽進入表皮角質層時，就會形成芽管，促進感染的傳播。真菌產生的蛋白水解酶將角質化組織分解成寡肽和遊離氨基酸，並用作營養物質。
此外，由於釋放的氨基酸的代謝，導致氨的釋放，使皮膚的pH值從酸性變為鹼性，這為皮癬菌酶的活性增加和角質層角蛋白的蛋白水解降解增加創造了條件皮膚、頭髮和指甲板。
症狀 皮癬菌病
皮癬菌症的主要症狀為皮疹、脫屑、搔癢，首發症狀為紅斑鱗狀結節，逐漸轉變為中心透明、邊緣脫屑的環形或圓形紅色斑塊或斑塊。[13]皮疹可能出現在頭皮、頸部、軀幹、四肢和腹股溝。皮癬菌感染的臨床類型通常根據病變的位置來定義。
腹股溝皮癬菌病
腹股溝皮癬菌症或腹股溝表皮癬菌病- 出現邊緣凸起的紅色起泡片狀斑塊 - 影響大腿內側皮膚，並可擴散至臀部和腹部。
腹股溝皮癬菌病在男性中比在女性中更常見。另請參閱 -腹股溝表皮癬菌病（絮狀表皮癬菌）的病原體
女性可能會出現乳房下皮癬菌病，更多資訊請參閱。 -大皺襞真菌病
頭皮皮癬菌病
當感染皮癬菌犬小孢子菌（從寵物 - 狗和貓傳播）、鐵鏽小孢子菌和斷發毛癬菌（從人類傳播）時，就會發生這種真菌疾病。最常見的是，兒童皮癬菌病發生在頭皮上（傳統上稱為癬）。當原因與 Tr 有關時。頭皮上的tonsurans（拉丁語tonsurans - 剃鬚）出現多個斑點，覆蓋著鱗片且沒有毛髮，當受到小孢子菌影響時，會出現一個大的單一脫毛（無毛）斑點，皮膚發炎更明顯，表現為發紅和搔癢形成了。在受影響的區域可能會觀察到不同長度的分散斷發或黑點形式的離散脫髮區域。
其他皮癬菌也會影響頭皮：奧杜因小孢子菌、石膏小孢子菌、須癬毛癬菌、紫色毛癬菌、舍恩氏毛癬菌、疣狀毛癬菌、蘇丹毛癬菌和紅色毛癬菌。
就 Parsha (phavus) 而言，有許多淡黃色、圓形結痂、成組的斑點，其中心有簇毛突出。常出現「老鼠味」。生長持續數月，之後結皮脫落，留下閃亮的裸露區域，沒有毛髮。它是慢性的，可持續數年。
足部皮癬菌病
這種局部性皮膚真菌病，通常稱為腳氣，可由真菌絮狀表皮癬菌、紅色毛癬菌和足部表皮癬菌病（指間毛癬菌）的病原體引起；在後一種情況下，會出現最常見的指間皮癬菌病，症狀包括腳趾間皮膚開裂、浸漬、脫皮和搔癢。
在足底皮膚真菌病中，腳底、腳跟和腳的兩側都會受到影響——表皮角質層發紅、剝落和逐漸增厚。出汗不良性皮癬菌病 - 足部皮膚真菌病的出汗不良形式表現為明顯的發炎並形成水皰和囊泡。閱讀更多 -足部表皮癬菌病
手部皮癬菌病
所有詳細資訊均在出版物中：
光滑皮膚的皮癬菌病
皮癬菌紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌可影響軀幹、四肢或臉部的光滑皮膚。因此，軀幹皮癬菌病表現為一個或多個片狀、環形病變，中間有未受影響的皮膚，紅色邊界略微凸起，受影響和未受影響的皮膚之間有明顯的邊界。受影響區域的邊緣可能會形成水泡或毛囊結節。搔癢可能不存在。
並發症和後果
在急性形式的真菌侵襲中，有些患者可能會出現遲髮型過敏反應，也稱為毛癬菌病反應，表現為全身不適、發燒、頭痛和肌肉疼痛。
對頭皮毛囊真菌感染的極端局部免疫反應是牛皮癬，這是頭皮上的一個大的柔軟腫塊，帶有水泡和結痂，可導致毛囊破壞和疤痕性脫髮。
晚期皮癬菌症的一個併發症是皮膚龜裂，這會導致細菌感染的附著和皮膚深層的發炎。
足部皮癬菌症引起的嚴重搔癢會因深層抓傷而變得複雜，導致抓傷（開放性傷口），也容易受到細菌感染。此外，抓撓感染部位可能會導致真菌傳播到身體的其他部位。
儘管這些皮膚病在死亡率或心理發病率方面並不嚴重，但它們具有嚴重的臨床後果，導致慢性、難以治療的皮膚病變。此外，它們還導致患者生活品質下降，造成毀容，影響自尊和虛榮心，甚至可能導致社會歧視。[14]
診斷 皮癬菌病
即使對於經驗豐富的皮膚科醫生來說，對患者的目視檢查和患者病史也不足以檢測毛癬菌病、小孢子菌病或表皮癬菌病。
進行儀器診斷，包括皮膚鏡檢查、真菌感染的伍德燈檢測和反射共聚焦顯微鏡。
為了識別皮癬菌感染，需要進行以下測試： 刮擦受影響區域進行真菌顯微鏡檢查；用氫氧化鉀 (KOH) 處理受影響的頭髮或皮膚鱗片的樣品[15]，[16]以及[17]播種 - 真菌培養。
PCR（聚合酶鍊式反應）越來越多地被用作檢測皮癬菌的診斷方法，這是一種更靈敏的方法，因為它可以檢測皮癬菌 DNA。[18]Uniplex PCR 可用於直接檢測臨床樣本中的真菌，與培養相比，其敏感度和特異性分別為 80.1% 和 80.6%。[19]用於皮癬菌真菌檢測的多重 PCR 可檢測 21 種皮膚真菌病病原體，並透過瓊脂糖凝膠電泳進行 DNA 檢測。
鑑別診斷
鑑別診斷旨在區分皮癬菌病與表淺真菌病（特別是角膜真菌病）的其他病原體，以及平熱、過敏性接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、多汗性和硬幣樣濕疹、牛皮癬、盤狀皮膚紅斑性狼瘡、紅斑性狼瘡萎縮性毛囊炎。
誰聯繫？
治療 皮癬菌病
皮癬菌症的治療通常是一個漫長而費力的過程。適當治療的選擇取決於病變的部位和範圍、受影響的真菌類型以及可用抗真菌藥物的功效、安全性和藥物動力學。[20]
第一線治療是基於使用外用藥物，通常是抗真菌咪唑類藥物。 15 如果這種療法無效，通常會採用口服抗真菌藥物治療，例如特比萘芬、伊曲康唑、酮康唑和氟康唑。[21]已使用局部和口服抗真菌和抗炎藥物的聯合治療來嘗試提高治癒率。[22]
當病灶呈現全身性、復發性、慢性或對局部治療無反應時，需進行全身性治療。傳統的口服療法治療持續時間長且依從性差。[23]
局部抗真菌藥物（抗真菌藥）用於治療皮癬菌病。主要藥物為抗黴菌藥：
軟膏特比萘芬（Terbizil、Terbized、Lamisil、Lamifen）、舍他康唑（Zalain ）、咪康唑、益康唑等；指甲霜和清漆Batrafen （含環吡咯胺）。欲了解更多信息，請參閱：
頭皮癬菌病的全身性治療常用灰黃黴素、酮康唑、氟康唑等治療皮膚真菌的藥物。
幾項比較研究表明，氟康唑是所評估的抗真菌藥物中活性最低的，其效果因病原體種類而異。[24],[25]
對於角化組織的表淺真菌病變，可輔助使用薄荷、聖約翰草、大蒜、藥用生薑、牛至、刺果番荔枝、曼月樂染料、積雪草等藥用植物進行草藥治療。此外，一些民間偏方如蘋果醋、小蘇打和檸檬汁也有助於治療。
材料中的更多有用資訊 -手腳指甲鬆解：如何在家中使用民間療法進行治療
預防
皮癬菌病一級預防的有效措施包括避免使用他人的衣服、鞋子、毛巾、梳子等，以及注意個人衛生、控製過多出汗和鞋子的抗真菌治療。
預測
由毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬的皮癬菌引起的皮膚、頭髮和指甲的真菌性病變是可以治癒的，因此專家評估該病的療效良好。然而，應該記住，紅色毛癬菌在幾乎三分之一的病例中會復發，因為它能夠以孢子的形式在人體皮膚中生存。