皮癣
最近審查：29.06.2025
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角质组织（表皮、毛发和指甲的角质层）的大面积浅表真菌病变，由特定的丝状皮肤癣菌引起，称为皮肤癣菌病（源自希腊语 dermatos - 皮肤和 phyton - 植物），以及表皮癣菌病、皮肤癣菌病或皮肤真菌病（源自希腊语 dermatos - 皮肤和 mykes - 真菌）。 [ 1 ]
流行病學
世界卫生组织估计，全球每十万人中皮肤癣菌病的发病率为10,000-15,000人。
皮肤癣菌病是世界范围内常见的浅表真菌感染，由于高湿度和高环境温度，在印度等热带和亚热带国家更为常见。城市化进程加快、穿着封闭的鞋子和紧身衣物也导致皮肤癣菌病的患病率上升。[ 2 ]
据估计，浅表真菌感染影响着全球约20%-25%的人口。在巴西，Siqueira等人（2006年）和Brilhante等人（2000年）[ 4 ]的研究表明，皮肤癣菌病在皮肤病变中的患病率为18.2%-23.2%。[ 5 ]
在欧洲，嗜动物性皮肤真菌犬小孢子菌是地中海地区、匈牙利、波兰、奥地利和德国最常见的头皮皮肤癣菌病病原体。超过85%的皮肤科医生的患者是儿童和青少年。
而近14%的美国成年人、超过16%的法国成年人、约8%的加拿大人和3%的英国人患有甲癣。
原因 皮肤癣
在寄生于人类皮肤的皮肤癣菌（即人癣菌）中，表皮癣菌病或皮肤癣菌病的主要病原体被确认为节皮科毛癣菌属（trichophyton）的微观真菌以及同一科的代表：小孢子菌（Microsporum）和表皮癣菌（Epidermophyton）。 [ 7 ]
红色毛癣菌（trichophyton rubrum）是人类最常见的皮肤癣菌（皮肤真菌），是引起皮肤癣菌病的病因，又称毛癣菌病、毛癣菌病、红癣菌病或红癣菌病。
如果皮肤病变的病因是小孢子菌，那么这种真菌病也是由特定病原体引起的，通常被称为小孢子菌病。因此，就皮肤病变的病因而言，小孢子菌病和皮肤癣菌病是同义词。
并且根据病变的定位，它们是由毛癣菌和表皮癣菌引起的指甲皮肤癣菌病和甲癣（来自希腊语onychos - 指甲和mykes - 真菌）的同义词。
因此，根据病原体，皮肤癣菌病的类型可分为：
- 毛癣菌病（皮肤、头发和指甲的真菌病）；
- 小孢子虫病 (皮肤和头发的皮肤真菌病)；
- 表皮癣菌病（影响足部皮肤、皮肤褶皱和指甲）。
单独区分黄癣（parsha） - 一种头部慢性瘢痕性皮肤真菌病，由德国医生 Johann Schoenlein（1793-1864）发现的嗜人真菌 Trichophyton schoenleinii 引起。
風險因素
發病
皮肤癣菌是透明丝状霉菌，由菌丝体（吸收营养）组成，并能形成孢子（分生孢子）。它们是嗜角蛋白真菌，皮肤癣菌病的发病机制源于其角蛋白溶解特性。这些真菌不会侵袭粘膜表面，而是攻击皮肤及其附属物的角蛋白，因为这种结构纤维蛋白对它们的营养和生长至关重要。
皮肤癣菌凭借其特殊的孢子（节孢子）附着在表皮上，并开始在角质层中发芽。而“专攻”毛发的真菌则会穿透毛干外层（外毛干）和毛干核心（内毛干）。
通过这样做，它们将细胞壁的成分隐藏在人体免疫系统之外，抑制 T 淋巴细胞并抑制免疫反应。
当节孢子开始萌发进入表皮角质层时，会形成促进感染扩散的芽管。真菌产生的蛋白水解酶会将角质组织分解成寡肽和游离氨基酸，作为营养物质。
此外，由于释放的氨基酸的代谢，会释放出氨，使皮肤的 pH 值从酸性变为碱性，这为皮肤癣菌酶活性的增加和皮肤、头发和指甲角质层角蛋白的蛋白水解降解的增加创造了条件。
症狀 皮肤癣
皮肤癣菌病的主要症状包括皮疹、脱屑和瘙痒，初期症状为红斑性鳞屑结节，逐渐转变为环状或圆形红色斑块或斑块，中心有透亮区，边缘有鳞屑。[ 13 ] 皮疹可发生在头皮、颈部、躯干、四肢和腹股沟。皮肤癣菌感染的临床类型通常根据病变的部位来定义。
腹股沟皮肤癣菌病
腹股沟皮肤癣菌病或腹股沟表皮癣菌病- 具有凸起边界的水疱性红色片状斑块 - 影响大腿内侧上部的皮肤，并可扩散至臀部和腹部。
腹股沟皮肤癣菌病在男性中比女性更常见。另见——腹股沟表皮癣菌病的病原体（絮状表皮癣菌）
乳房下的皮肤癣菌病可能发生在女性身上，更多信息请参见。 -大皱褶真菌病
头皮皮肤癣菌病
这种真菌病是由皮肤癣菌感染引起的，包括犬小孢子菌（由宠物传播，例如狗和猫）、锈色小孢子菌和断发毛癣菌（由人类传播）。儿童皮肤癣菌病最常发生在头皮上（传统上称为癣）。当病因与断发毛癣菌（拉丁语为tonsurans，意为剃须）有关时，头皮上会出现多个覆盖着鳞屑且没有毛发的斑点；而当感染小孢子菌时，则会形成一个大的单发脱发斑，并伴有更明显的皮肤炎症，表现为发红和瘙痒。在患处可能会观察到散在的、长度不等的断发或呈黑点状的分散脱发区域。
其他皮肤癣菌也会影响头皮：奥杜氏小孢子菌、石膏样小孢子菌、须癣毛癣菌、紫色毛癣菌、绍恩莱氏毛癣菌、疣状毛癣菌、苏丹毛癣菌和红色毛癣菌。
帕莎（Phavus）病表现为许多黄色圆形结痂、成簇分布的斑点，中心有毛发突出。常伴有“老鼠味”。病灶会持续生长数月，之后痂皮脱落，留下一块光亮的、没有毛发的裸露区域。该病为慢性病，可持续数年。
足部皮肤癣菌病
这种局部性皮肤真菌病通常被称为足癣，可由真菌絮状表皮癣菌、红色毛癣菌和足部表皮癣菌病的病原体（趾间毛癣菌）引起；在后一种情况下，最常见的形式是趾间皮肤癣菌病，其症状包括脚趾间皮肤开裂、浸渍、脱皮和瘙痒。
足底皮肤癣菌病会影响足底、足跟和足侧，导致表皮发红、脱屑和角质层逐渐增厚。汗疱疹性皮肤癣菌病——汗疱疹性足部皮肤癣菌病的表现为明显的炎症，并伴有水疱和小水疱。了解更多 -足部表皮癣菌病
手部皮肤癣菌病
所有详细信息均在出版物中：
光滑皮肤的皮肤癣菌病
红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌可累及躯干、四肢或面部的光滑皮肤。因此，躯干皮肤癣菌病表现为一个或多个片状环状皮损，皮损中央为未受累皮肤，边缘略微隆起呈红色，受累皮肤与未受累皮肤界限分明。受累区域边缘可能出现水疱或毛囊结节。可能无瘙痒症状。
並發症和後果
在真菌侵袭的急性期，部分患者可出现迟发型超敏反应，又称毛癣菌病反应，表现为全身不适、发热、头痛、肌肉疼痛等。
头皮毛囊真菌感染的极端局部免疫反应是脓癣，即头皮上的一个大而柔软的肿块，有水疱和痂，可导致毛囊破坏和瘢痕性脱发。
晚期皮肤癣菌病的并发症还包括皮肤开裂，这会导致细菌感染和皮肤深层炎症。
足部皮肤癣菌病引起的剧烈瘙痒会因深度抓挠而加剧，造成抓破（开放性伤口），而这些伤口也容易受到细菌感染。此外，抓挠感染部位还可能导致真菌扩散到身体其他部位。
虽然这些皮肤病在死亡率和心理致病性方面并不严重，但它们的临床后果却很严重，会导致慢性且难以治疗的皮肤病变。此外，它们还会降低患者的生活质量，造成毁容，从而影响患者的自尊和虚荣心，甚至可能导致社会歧视。[ 14 ]
診斷 皮肤癣
即使对于经验丰富的皮肤科医生来说，对患者的目视检查和病史也不足以检测出毛癣菌病、微孢子虫病或表皮癣菌病。
仪器诊断包括皮肤镜检查、伍德灯真菌感染检测和反射共聚焦显微镜检查。
为了确诊皮肤癣菌感染，需要进行以下检查：刮取患处进行真菌显微镜检查；用氢氧化钾 (KOH) [ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ] 处理患处的头发或皮肤鳞屑样本，并进行真菌接种培养。
PCR（聚合酶链式反应）越来越多地被用作检测皮肤癣菌的诊断检测方法，这是一种更敏感的方法，因为它可以检测皮肤癣菌的 DNA。[ 18 ] 与培养相比，单重 PCR 可用于直接检测临床标本中的真菌，其敏感性和特异性分别为 80.1％ 和 80.6％。[ 19 ] 用于皮肤癣菌真菌检测的多重 PCR 可通过琼脂糖凝胶电泳检测 DNA，从而检测出 21 种皮肤真菌病病原体。
鑑別診斷
鉴别诊断的目的是将皮肤癣菌病与浅表真菌病（特别是角膜真菌病）的其他病原体以及扁平热、过敏性接触性皮炎、脂溢性皮炎、汗疱疹和硬币状湿疹、牛皮癣、盘状皮肤红斑狼疮、镰状萎缩性毛囊炎区分开来。
誰聯繫？
治療 皮肤癣
皮肤癣菌病的治疗通常是一个漫长而费力的过程。合适的治疗方法取决于病变的部位和范围、受感染真菌的类型，以及现有抗真菌药物的疗效、安全性和药代动力学。[ 20 ]
一线治疗以外用药物为主，通常为抗真菌药物咪唑类。15 如果该疗法无效，通常会采用特比萘芬、伊曲康唑、酮康唑和氟康唑等抗真菌药物进行口服治疗。[ 21 ] 为了提高治愈率，人们一直采用外用和口服抗真菌及抗炎药物联合治疗。
当皮损广泛性、复发性、慢性或局部治疗无效时，需要全身治疗。传统口服方案治疗时间较长，且依从性较差。[ 23 ]
外用抗真菌药物（抗真菌药）可用于治疗皮肤癣菌病。主要药物包括：
特比萘芬软膏（Terbizil、Terbized、Lamisil、Lamifen）、舍他康唑（Zalain ）、咪康唑、益康唑等；巴特拉芬（含环吡咯醇胺）指甲油和指甲油。更多信息请参见：
灰黄霉素、酮康唑、氟康唑等皮肤真菌药物常用于头皮皮肤癣菌病的全身治疗。
多项比较研究表明，氟康唑是所评估的抗真菌药物中活性最低的，且其效果因病原体种类而异。[ 24 ]，[ 25 ]
对于角化组织的浅表真菌病变，草药治疗可起到辅助作用，例如使用薄荷、圣约翰草、大蒜、药用生姜、牛至、三角刺果番荔枝、曼丽娜染料和积雪草等药用植物。此外，一些民间疗法，例如苹果醋、小苏打和柠檬汁，也有助于治疗。
材料中的更多有用信息 -手脚指甲剥离：如何在家中用民间疗法治疗
預防
皮肤癣菌病的一级预防有效措施包括避免使用他人的衣服、鞋子、毛巾、梳子等，以及注意个人卫生、控制过度出汗和对鞋子进行抗真菌治疗。
預測
毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属的皮肤癣菌引起的皮肤、毛发和指甲真菌病变是可以治愈的，因此专家们认为该病的疗效良好。然而，值得注意的是，红色毛癣菌几乎三分之一的病例会复发，因为它能够以孢子的形式在人体皮肤中存活。