毛癣菌病

毛癣菌病是由毛癣菌属真菌引起的一种真菌性皮肤病。根据病原体的生态特征，毛癣菌病可分为嗜人性（仅影响人类）、动物性（影响人类、农场动物和野生动物）和嗜土性（偶尔影响人类和动物）。

人表性（浅表性）毛癣菌病

这种形式的毛癣菌病的病原体是断发毛癣菌，s. crateriforme，紫色毛癣菌。传染源是毛癣菌病患者。感染通过与患者的直接接触或通过患者使用过的物品（头饰，指甲和床单，梳子）发生。患者可以在理发店，幼儿园，学校和其他儿童机构中感染。免疫系统下降，内分泌疾病为疾病的发展创造了有利条件。就发生率而言，这种真菌病在微孢子虫病之后排名第二。根据毛发损伤的类型，毛癣菌病的病原体分为几类。主要有两类：内毛癣菌（endothrix） - 影响毛发内部的真菌，以及外毛癣菌（ectothrix） - 主要在毛发外层生长。所有内毛癣菌均为嗜人菌，仅在人与人之间传播。它们会导致皮肤、头皮和指甲的浅表病变。外毛癣菌是嗜动物菌，主要寄生于动物，但也可感染人类。与内毛癣菌相比，外毛癣菌在人类皮肤上引起的炎症反应更为明显。

症状

人类性毛癣菌病有以下几种形式：光滑皮肤的浅表毛癣菌病、头皮的浅表毛癣菌病、慢性毛癣菌病和指甲的毛癣菌病。

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光滑皮肤浅表毛癣菌病

浅表毛癣菌病可发生在光滑皮肤的任何部位，但最常见于开放性皮肤区域，例如面部、颈部和前臂。病变边界清晰，中心脱皮，呈圆形或椭圆形，淡粉色。病变周围或多或少被斑点或结节状边界所包围，边界通常有小水泡和痂皮。病变可融合，形成奇异的图案。病变部位的瘙痒通常较轻。该病发病急，经合理治疗，2周内即可恢复临床症状。

头皮浅层毛癣菌病会出现大小不一的病灶，呈圆形或不规则形，边界模糊。有时可见轻度炎症。病灶处毛发在1-2毫米高度或皮肤水平处部分断裂。病灶内毛发并非连续性损伤，而是稀疏（变薄）。脱落的毛发碎片形状类似逗号、钩子或问号。短而断的毛发通常被称为“断头”。用镊子拔出的受毛癣菌感染的毛发弯曲，这是因为毛发较软，无法突破鳞屑。有时，毛发在光滑的皮肤水平处断裂（“黑点”）。建议取出这些“断头”或“黑点”进行显微镜检查。病灶表面覆盖着白色鳞屑。这种毛癣菌病的病程有小灶和大灶两种。

慢性毛癣菌病

慢性毛癣菌病被认为是浅表性毛癣菌病的一种变体，也是由上述嗜人真菌紫色毛癣菌 (T. violaceum) 和火山口毛癣菌 (T. crateriforme) 引起的。女性患者较多。该病始于儿童期，表现为头皮浅表性毛癣菌病或光滑皮肤浅表性毛癣菌病。如果青春期未得到治疗，该病会自愈（通常发生在男性）或转化为慢性毛癣菌病。内分泌失调（性腺功能障碍）、维生素缺乏症（尤其是维生素 A 缺乏症）等因素在慢性毛癣菌病的发生发展中起着重要作用。患者可观察到皮肤、毛发和指甲病变。病变主要位于枕部和颞部，仅表现为轻微的糠状白色剥落。特征性体征是患发与皮肤齐平脱落，类似粉刺。这些断裂的毛发看起来像“黑点”，有时是这种疾病的唯一症状。

人源性毛癣菌病的皮损特征为身体和面部出现淡蓝色的粉红色斑点状鳞状皮疹。手掌和足底皮肤可出现轻度炎症，并伴有层状剥落。部分伴有严重并发症的患者会发展为深部毛癣菌病（“树胶样毛癣菌病”、结核性毛癣菌病、疖样毛癣菌病等）。病理过程通常会累及甲板。

未经治疗，部分儿童的毛癣菌病可持续数年。这种疾病通常仅在青春期开始时才会自愈。部分患者（主要为女性）未经治疗的毛癣菌病表现不同，会发展为慢性毛癣菌病。自主神经系统疾病、内分泌疾病（例如生殖功能减退、皮质醇增多、糖尿病、维生素A缺乏症等）是其发病机制中的重要因素。需要注意的是，儿童也可能患慢性毛癣菌病。在对慢性毛癣菌病患者进行检查时，应注意头皮、光滑皮肤和指甲的状况。头皮慢性毛癣菌病最常见的表现是：在皮肤最表面的毛囊口处以黑点的形式断裂的孤立毛发（即“黑点状毛癣菌病”），更常见于枕部和颞部区域，小的圆形萎缩性疤痕（直径1-2毫米）和轻微的细板剥落。

在光滑的皮肤上，病变通常位于易受摩擦的区域（在肘关节和膝关节的伸肌表面、臀部、小腿，较少出现在躯干），在这些区域可以发现大的、边界不清的红斑鳞状元素，伴有轻度红斑和表面细层状剥落。

同时，可以检测到慢性毛癣菌病的第三个特征性症状——手脚指甲板受损，类似于甲癣。

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指甲毛癣菌病

指甲毛癣菌病主要见于成人的慢性毛癣菌病，始于甲板的游离缘，失去正常的光泽。

几乎所有甲板都会发生病变。指甲厚度会形成灰白污点。随着时间的推移，受累甲板会变得凹凸不平，易碎，甲板的游离缘会因分裂成多层而凸起。之后，甲板会变黑。

人畜共患（浸润性化脓性）毛癣菌病

该病由动物性真菌石膏样毛癣菌和疣状毛癣菌引起。疣状毛癣菌引起的毛癣菌病潜伏期为1-2个月，石膏样毛癣菌引起的潜伏期为1-2周。上述病原体寄生于啮齿动物（小鼠，包括实验小鼠、大鼠等）、牛、犊牛，较少见的是马、羊和其他动物。传染源是患病动物，较少见的是病人。

症状

临床上，人畜共患毛癣菌病有3种形式：浅表性、浸润性和化脓性。

浅表型皮损因皮损相互融合，在受累皮肤上出现较大的扇贝状轮廓皮损。皮损呈圆形，粉红色，表面覆有鳞屑，边缘有连续的脊状突起，由水泡和痂皮组成。浸润型皮损的特征是皮损内出现浸润，并伴有疼痛性区域淋巴结炎。

随后，炎症症状加重，在表面和病灶内浸润的背景下，出现大量毛囊炎和黄褐色痂皮。去除痂皮后，虽然患者的第一印象是有一个大而深的脓肿，但可以发现每个毛囊都有脓液流出。这些病灶非常像蜂窝状流出的蜂蜜（摄氏度脓疱疮 - 摄氏度蜂窝状）。浸润性和化脓性毛癣菌病在光滑皮肤上局部发展时症状较轻 - 摄氏度脓疱疮类型的病灶几乎不会在光滑皮肤上形成。当病灶位于上唇、脸颊和下巴时，临床表现类似于毛癣菌病（“寄生虫性毛癣菌病”）。病灶中的脓液能够溶解真菌，并伴有自愈的病例。自愈后会留下疤痕。

浸润性化脓性毛癣菌病的症状是头皮上出现一两个边界清晰的炎性结节，男性的胡须和胡须生长区域也会出现这些结节，这些结节突出于皮肤表面，触诊时疼痛。结节起初致密，然后变软。结节表面覆盖着厚厚的脓性血痂。穿透痂的毛发似乎没有变化，但拔掉后很容易去除。在某些地方，尤其是在病变周边，可以看到位于毛囊内的脓疱。将痂和毛发一起去除后，会露出一个半球形的发炎表面，上面有许多扩大的毛囊口，挤压病变部位会流出脓液。这种癣菌病自古以来就以描述它的罗马医生塞尔苏斯的名字命名，被称为脓疱性皮炎 Celsi（希腊语 kerion - 蜂窝）。

在真菌病发展的高峰期，其症状包括局部皮下淋巴结肿大和全身症状的改变——不适、体温升高。真菌病通常表现为躯干和四肢的继发性过敏性结节性皮疹和斑点状皮疹。未经治疗，2-3个月后，真菌病程会消退，滤液会被吸收，瘢痕性脱发会持续存在，并形成特异性免疫。当胡须和胡须区域受累时，也会出现类似的变化。这种疾病被称为寄生虫性毛囊炎。

人畜共患阴部毛癣菌病

阴部毛癣菌病最早由 S.S. Arifov、Z.M. Abidova 和 A.S. Lukyanova (2003) 在科学文献中描述。作者检查了 356 例人畜共患毛癣菌病患者（237 例男性，119 例女性）。其中 141 例为 14 岁以下儿童。356 例患者中，215 例的病变位于阴部。215 例患者中，148 例（68.8%）的疾病与性接触有关。其中，149 例（69.7%）患者被发现患有各种性传播感染：解脲脲原体 - 38.2%、加德纳菌 - 21.2%、白色念珠菌 - 14.8%、衣原体 - 12.7%、梅毒性感染 - 4.2%、淋球菌 - 2.1%；滴虫 - 2.1% 的患者和 4.2% 的患者 ELISA 检测结果呈 HIV 感染阳性。

从流行病学和预防的角度看，作者建议将阴毛癣菌病纳入性传播感染组。

鉴别诊断

本病应与脓皮病、小孢子病、牛皮癣等相鉴别。

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毛癣菌病的治疗

如果浅表性毛癣菌病仅损害皮肤，存在单个病灶（未累及毛发），则使用外用药物即可。局部治疗时，需要考虑炎症的阶段（渗出、肿胀等），使用洗剂、糊剂。消除急性炎症现象后，可使用 3-5％ 碘溶液、Castellani 涂剂、曲沃根、兰美抒、克霉唑、mycospor、mycoseptin 等作为抗真菌药物。外用治疗中最有效的是乳膏或凝胶形式的兰美抒。使用该药物的经验表明，与其他抗真菌药物相比，兰美抒作为杀菌药物可在短时间内实现高比例的临床和真菌学恢复。每天使用一次，持续一周。如果头皮受损，光滑皮肤多处病变并累及毳毛，则可使用全身性抗真菌药物。口服灰黄霉素（儿童每日剂量为 18 毫克/千克，成人每日剂量为 12.5 毫克/千克）或兰米抒（体重 20 公斤以下 - 62.5 毫克，20 至 40 公斤 - 125 毫克，40 公斤以上和成人 - 250 毫克），每天一次，持续 28 天。

如果出现头皮病变，可外用2-5％碘溶液和抗真菌药膏（Lamisil，Travogen等）。对于慢性毛癣菌病患者，建议使用致病疗法和免疫调节剂。

预防工作与兽医部门联合进行，识别患病动物并进行灭鼠。有必要对病人的家庭成员和儿童群体进行检查。