小孢子虫病：病因、症状、诊断、治疗

小孢子虫病是一种影响皮肤和头发的疾病，最常见于儿童。

病因与发病机制小孢子虫病病原菌根据病原学特点，分为嗜人菌、嗜动物菌和嗜土菌。

人传小孢子虫病通常由奥杜安小孢子虫和锈色小孢子虫引起，人畜共患小孢子虫病的病原体是犬小孢子虫（S. lanosum）。

在动物嗜人菌群中，最常见的微孢子虫病病原菌是犬小孢子菌（来源：小猫、狗、儿童）。在人嗜人菌群中，最常见的病原菌是锈色小孢子菌（Microsporum ferrugineum），较少见的是奥杜安小孢子菌（Microsporum audouinii）。近年来，人类感染石膏样小孢子菌（Microsporum gypseum，一种属于嗜土菌群的土壤腐生菌）的病例日益增多。该菌感染皮肤和毛发，主要感染从事土壤耕作的人群。

人畜共患小孢子虫病。感染源是患小孢子虫病的小猫，较少见的是成年猫和狗。

人畜共患微孢子虫病的发病率有两个高峰：夏末和秋季，这两个时期恰逢产下两窝猫，其中2-3%的病例是真菌携带者，但无临床表现。人可通过直接接触患病动物或间接接触被羊毛和动物皮屑感染的物品而感染。

症状。该病潜伏期为3-7天。光滑皮肤或头皮易受累。光滑皮肤受累时，会出现多个边界清晰的圆形片状粉色斑点。临床表现与相同部位的浅表毛癣菌病非常相似。然而，微孢子虫病的病灶通常比毛癣菌病更多，病情也更急性。几乎所有患者的毳毛都会受累。光滑皮肤微孢子虫病的特征是出现直径0.5-3厘米的圆形或椭圆形粉色斑点。斑点周围区域有水疱，水疱会迅速干燥结痂。斑点的中心部分被鳞片覆盖。由于病灶的离心生长（同时在中心消散），单个病灶呈环状。除了旧病灶外，还会出现新的病灶。在极少数情况下，新的病灶会出现在旧的环形病灶内（“靶心”形状）。光滑皮肤的微孢子虫病在临床上与浅表毛癣菌病的皮肤病变难以区分。

头皮受累时，会出现数个大的、边界清晰的规则圆形或椭圆形（类似印记）病灶，并覆有白色鳞屑。通常炎症症状不明显。由绒毛小孢子菌引起的小孢子病，最常观察到病灶内毛发的连续性病灶。病灶内的毛发高位断裂（高于皮肤表面5-8毫米），在受累毛发的根部可见一个白色的菌盖——这些是真菌孢子，像一个罩子，包裹着受累毛发。

微孢子虫病的发光诊断通常使用汞石英灯——固定式或便携式，并配有紫外线滤光片（浸渍镍盐的玻璃）。该滤光片仅允许短波紫外线通过。在暗室中，受微孢子虫感染的头发（长毛和毳毛）在短波紫外线照射下会发出明亮的绿光，而受锈色微孢子虫感染的头发则发出更亮的光。考虑到碘酒和药膏会抑制绿光，因此在患者洗头三天后需再次进行检查。指甲盖很少同时受两种微孢子虫病的影响。

鉴别诊断。本病与人源性小孢子病、脂溢性湿疹、毛癣菌病、黄癣和吉伯特粉红色地衣相鉴别。

隐球性微孢子虫病被认为是一种比人畜共患微孢子虫病更具传染性的疾病。感染途径包括与患者直接接触，或通过患者头饰、衣物、梳子、理发器。儿童最易感染。维生素缺乏症、微创伤和免疫功能紊乱均可导致感染。

症状。潜伏期为4-6周。主要见于儿童。光滑皮肤的人源性小孢子病类似于浅表毛癣菌病：圆形、边界清晰的病损，周围覆盖有鳞屑、结节和水疱，常形成内切环。头皮上的病损主要位于枕部、颞部和顶叶区域。病损较小，边界清晰，通常位于毛发生长的边缘区，并相互融合形成多环状轮廓的病损，并伴有细小的鳞屑。毛发在皮肤上方6-8毫米处断裂，看起来像被修剪过一样（因此得名“癣”状地衣）。

鉴别诊断。本病应与人畜共患小孢子虫病、脂溢性湿疹、黄癣、毛癣菌病和吉尔伯特粉红色地衣相鉴别。

诊断。头皮微孢子虫病的临床诊断依据毛发显微镜检查阳性结果、病原体培养以及荧光检查中患发呈现明显的绿光。光滑皮肤微孢子虫病的诊断依据皮损鳞屑中检测到菌丝体和孢子以及病原体培养检查。

治疗。皮肤多发（超过三处）病变或头皮病变的患者需住院治疗。全身性抗真菌药物中，灰黄霉素、兰美抒和伊曲康唑被广泛使用。

灰黄霉素以22mg/kg的剂量口服，直到每日检测中获得第一个真菌检测阴性，然后每隔一天服用该药物2周，然后每周服用2次，直到临床症状消失并且间隔5-7天获得三次真菌检测阴性。

Lamisil 的使用剂量如下：体重 10-20 公斤的儿童服用 94 毫克，体重 20-40 公斤的儿童服用 187 毫克，比制造商建议的剂量高 1.5 倍，体重 40 公斤及以上的儿童以及成人服用 250 毫克。

局部治疗适用于皮肤上的单个皮损，且病变过程中未累及毛发。外用治疗：每日两次，使用3-5%碘溶液、10%一氧化氮和硫磺软膏。使用1% Zalain乳膏、Travogen、Mikospor等抗真菌药物可获得良好疗效。在抗真菌药物中，最有效的是1%的Lamisil乳膏或喷雾剂。

为预防该病，必须对所有家庭成员进行临床检查和荧光灯检查。必须捕捉流浪猫进行检查。儿童机构需隔离两周。

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