皮肤血管瘤

皮肤血管瘤是一种局部血管异常，其形态为真皮和皮下组织中变形的毛细血管或小静脉的肿瘤状增生。这些增生可能突出于皮肤表面，也可能完全平坦，通常被称为胎记。

血管瘤是最常见的皮肤缺陷之一。ICD 10 代码 - XII 类（皮肤和皮下组织疾病），L98。

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皮肤血管瘤的病因

如今，在皮肤病学中通常区分以下形式的皮肤血管瘤：

• 红色胎记或血管瘤（樱桃状血管瘤、坎贝尔·德·摩根斑点）；
• 葡萄酒色斑（或鲜红斑痣）；
• 蓝色和紫色的构造或静脉湖；
• 蜘蛛状血管瘤（蛛网膜痣）；
• 海绵状血管瘤是皮下组织中的血管肿瘤。

发病机制被定义为皮肤及皮下组织血管的先天性缺陷。据国外专家统计，新生儿患此病的概率为0.7-1.8%，早产儿及低体重儿患此病的概率为10-15%。

一些皮肤科医生将皮肤血管瘤的原因与这些血管周围的胶原纤维的退行性变化联系起来，这种变化使血管失去了必要的结构支撑并导致扩张（即扩张）。关于血管瘤发病机制的另一种观点是：皮肤血管的生长是由血管内壁内皮细胞的增生引起的。葡萄酒色斑（皮肤弥漫性毛细血管病变）的出现被认为是毛细血管网络局部神经支配受到侵犯的结果。然而，所有这些病理过程都有遗传原因。虽然皮肤血管瘤以小樱桃或红色痣（坎贝尔-德-摩根斑点）的形式出现在30-40岁之后的人群中（大小和数量增加），以及60岁之后（老年性血管瘤或血管瘤）。

皮肤血管瘤目前尚无统一的分类，且术语存在明显的不一致，这导致其在描述和诊断时存在诸多混淆。皮肤血管瘤作为一种先天性血管病变，有多种名称：皮肤血管畸形（缺陷）、毛细血管发育不良、血管瘤（可能非先天性，可发生于任何年龄）、血管痣（尽管血管痣与皮肤黑色素的生成有关）。

美国国家皮肤护理研究所的专家根据所涉及的血管类型来区分先天性血管畸形：CM（毛细血管畸形）、VM（静脉）、CVM（毛细血管-静脉）、CLM（毛细血管-淋巴）、LVM（淋巴-静脉）、CLVM（毛细血管-静脉-淋巴畸形）等。

皮肤血管瘤的并发症可能由外伤引起，并伴有出血。此外，也不排除形成毛细血管微血栓和发展为化脓性肉芽肿炎症的可能性。此外，值得注意的是，面部出现的、特别大的葡萄酒色斑可能与脑软脑膜血管肿瘤有关，并提示存在严重的先天性斯特奇-韦伯-克拉伯综合征（中枢神经系统完全受损，伴有身体和智力发育受损）。

皮肤血管瘤不具有致癌风险，绝大多数患者的预后良好。然而，在极少数情况下，可能发展为皮肤血管肉瘤或恶性血管内皮瘤。

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皮肤血管瘤的症状

血管瘤的最初迹象是出现在身体各部位的皮肤上，呈樱桃状或红色痣状，在婴儿出生时或成人时即可通过视觉发现。它们可以是扁平的，也可以是半球形的，按压时不会消失，不会引起不适，也不会引起任何感觉。

葡萄酒色斑（一种毛细血管畸形）也很容易识别：它存在于新生儿身上；不会露出皮肤；颜色呈各种红色和粉色，大小和形状各异（边界不清晰）；局限于面部或头部。这些斑点还会随着儿童的成长而增大，最终呈现浓郁的紫色。葡萄酒色斑占血管畸形的10%以上。

皮肤弥漫性毛细血管瘤呈鲑鱼色（黄粉色），被称为“鹳斑”，常见于婴儿的头皮、颈部、前额或眼睑。这些血管瘤会随着时间的推移自行消退。

静脉湖状皮肤血管瘤（一种静脉畸形）的症状是形状各异的肿瘤状丘疹，颜色为蓝色、红色或紫色，局限于嘴唇或眼睑（儿童）；在老年（65岁及以上）时，它们出现在耳朵上，在男性中更为常见。

皮肤蜘蛛状血管瘤（中心有红色丘疹，可见毛细血管向不同方向分叉）通常被皮肤科医生定义为星状血管瘤、血管蜘蛛或毛细血管扩张。它们占所有血管畸形的40%。这种血管瘤位于面部、颈部、手部和前臂的上腔静脉沿线，在健康成人和儿童中，10-15%的人会出现在上胸部。蜘蛛状血管瘤容易消退：它会逐渐缩小、消退，最终完全消失，并且仅在寒冷或体温升高时出现。

这种“蜘蛛痣”可能出现在孕妇身上，也可能出现在使用激素避孕药的女性身上，这可能是由于雌激素水平升高造成的。专家指出，皮肤上出现三个以上的蜘蛛痣可能是肝脏病变的征兆（三分之一的肝硬化患者皮肤上会出现这种“痣”），也提示可能存在食管静脉曲张。

海绵状皮肤血管瘤（通常称为血管瘤）的症状是表皮中出现蓝色或紫色的结节，表面凹凸不平；触诊时，结节发热，按压时颜色变浅。它有生长的趋势。

海绵状血管瘤包括一种先天性红色胎记，称为“草莓”痣或血管痣。最初的症状可能在孩子出生几周后出现，表现为红斑（出现在面部、头部、背部和胸部）。该胎记会快速生长（有时可达数厘米），直至孩子一岁左右，此时看起来像一个鲜红色的肿瘤。之后，生长停止，大约一年后，胎记开始缓慢消退，颜色变为蓝灰色。50% 的病例中，这种胎记会在 5 岁时消失，90% 的病例会在 9 岁时消失；其位置可能会形成白色疤痕。但是，较大的草莓痣会导致血液中血小板水平升高，从而导致心力衰竭。

皮肤血管瘤的诊断

皮肤血管瘤通常是由皮肤科医生在患者检查时诊断出来的，包括使用皮肤镜。对于大多数此类皮肤病变，无需进行临床研究。因此，通常不需要进行检测。

然而，当检测到下层组织的病理变化时，需要对血管形成进行仪器诊断（超声波扫描）。

在更复杂的情况下，如果痣或胎记的颜色和大小发生变化（这并非特定类型血管瘤的典型特征），或者出现出血，则需要进行全面检查和所有检测。如果诊断不明确（例如，怀疑是结节性黑色素瘤或基底细胞癌），则需要进行鉴别诊断，包括对形成组织进行活检和组织学检查、血管造影、计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。

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皮肤血管瘤的治疗

大多数临床病例的皮肤血管瘤无需治疗；此外，由于其病理的产前性质，皮肤血管瘤的治疗非常棘手。典型的病例包括诊断、向患者（或患有各种胎记的儿童的父母）解释血管形成的原因和临床特征，以及随后的病情监测。

如果患者担心皮肤血管瘤的外观，或者血管瘤引起不适，或者血管瘤位于易触及的部位，从而可能导致出血，则需要进行手术治疗。手术方法包括使用以下方法切除血管瘤：

• 脉冲激光（PDL）；
• 用高频电流烧灼（透热凝固术或电灼术）；
• 电灼术（非接触式等离子烧灼术）；
• 冷冻破坏（用液氮冷冻突出的结节性血管瘤）；
• 穿刺和注射硬化剂（酒精）；
• 手术切除。

对于皮肤血管瘤的药物治疗，使用以下药物：

• 全身性皮质类固醇（向病变部位注射泼尼松龙、氢化可的松等有助于阻止血管瘤的生长并加速其消退）；
• 干扰素α-2a或α-2b（肌肉注射可减少皮肤血管瘤的增殖）;
• 血管生成抑制药物阻断血管内皮生长因子（VEGF）并用于病理性新血管形成。

皮肤科医生坚决不建议自行治疗先天性皮肤病，更不建议在儿童身上“测试”民间皮肤血管瘤治疗方法。

推荐的去除胎记的草药疗法尚未经过任何测试或临床试验，因此您不应将白屈菜或芦荟汁涂抹在红色胎记（血管痣）上，也不应将苦艾汤涂抹在葡萄酒色胎记上。桦木柴灰或苹果醋、蜂蜜和黑胡椒的混合物不太可能起到这种作用。

茶树油对治疗皮肤和指甲真菌感染非常有效，但对治疗也无能为力。此外，它还可能引起过敏反应。

皮肤血管瘤的发生部位可能不同，通常会造成一些外观不适。但这不会影响整体健康状况，而且这种病变无法预防，因为没有方法可以预防其发生。请去看医生，带您的孩子去看专科医生，并遵循医生的建议。