皮膚利甚曼病：原因、症狀、診斷、治療

皮膚利甚曼病（cinonimy：利甚曼病舊世界利甚曼病） - 一種地方性疾病傳播多發生在用熱和氣候溫暖的國家，主要表現為皮膚損害。

皮膚利甚曼病的原因和發病機制。致病因子是最簡單的熱帶利甚曼原蟲。該病的攜帶者是不同種類的蚊子。基本上有兩種利甚曼病：由熱帶利甚曼原蟲引起的人類（城市型）和由熱帶利甚曼原蟲引起的人畜共患病（農村型）。

農村感染皮膚利甚曼病的來源或水庫是囓齒動物和沙鼠，城市 - 病人。

對於皮膚動物利甚曼病，季節性是特徵性的，即疾病發生在夏季和秋季，人為類型一年四季發生。

它主要發生在中亞，阿塞拜疆。主要的感染宿主是囓齒動物（地鼠，沙鼠），攜帶者 - 蚊子。有兩種類型的疾病：由熱帶利甚曼原蟲引起的農村或急性壞死，以及由熱帶小利甚曼原蟲引起的城市潰瘍或晚期潰瘍。在極少數情況下，結核性（類狼瘡）變種通常發生在城市型利甚曼病是由於保存由於全身或局部免疫功能紊亂利甚曼原蟲激活之前回歸病變的區域。

土質類型急劇發展，fur樣成分在叮咬部位發展，在潰瘍形成之後，3-8個月期間隕石樣潰瘍出現疤痕。淋球菌是特徵性的。

在城市類型中，觀察到尺寸較小的元素的發展而不是急性壞死性利甚曼 - 尼奧茲，他們持續很長時間（5-6個月）存在而沒有潰瘍，緩慢痊癒（平均1年）。炎症過程的持續時間與淋巴細胞在浸潤中具有抑制特性的優勢相關。

皮膚利甚曼病的症狀。皮膚利甚曼病循環進行：注意主要（結核，潰瘍，疤痕階段），連續（早期，晚期），瀰漫浸潤性利甚曼瘤和結核菌。

利甚曼病皮膚動物傳染病。潛伏期從一周到兩個月不等。在蚊蟲叮咬部位，形成一個3-5毫米大小的，呈鮮紅色的疼痛，扁平，急性發炎的結節。結節變成一個模糊邊界的fur inf樣滲透。浸潤的大小增加，達到直徑10-15厘米，並迅速中心部分經受發生壞死脫落潰瘍火山口和小尺寸（5-8毫米直徑）與膿性分泌物的形成，在其周圍有2週後廣泛的浸潤周圍組織炎性水腫。

將來，潰瘍的底部會清除壞死的腫塊，而紅色乳頭狀顆粒的生長似乎與魚子醬相似。潰瘍呈圓形，橢圓形或不規則形，邊緣均勻，挖出，然後扇形，好像被吃掉一樣。主要圍繞著新的潰瘍。皮膚利甚曼病的具體並發症包括潰瘍周圍的淋巴管炎和淋巴結炎。從潰瘍的上緣出現密集的無痛節點，大小從小豌豆到榛子。後來，在這些節點炎症可以加劇並導致潰瘍衰退。在四肢上，有不同的淋巴管。這個過程伴隨著酸痛，腳和腿腫脹的發展。3-6個月後，該過程結束並留下疤痕。

利甚曼病皮膚人類。潛伏期為3至6個月（很少 - 至多3年）。在引入病原體的部位，利甚曼原蟲以扁平，緩慢生長的棕紅色結節1-2mm的形式出現。漸漸地，結節在皮膚水平以上生長，6個月後直徑達到1-2厘米。

在元素的中心部位有一個類似火山口的凹陷，它有角質鱗片，有時會滲出滲出物並變成鱗狀結皮。排出血膿性結皮後六至八個月，形成潰瘍性缺損。潰瘍是圓形的，周圍是上升的浸潤，底部有不均勻的紅色，邊緣有凹陷，漿狀化膿性貧血分離成棕色地殼。潰瘍周圍可能出現新的結節和污染潰瘍。在四肢上，有清晰的淋巴管。大約一年後（有時更多），浸潤減少，潰瘍清除，肉芽組織的小島出現，並開始疤痕。

有時肉芽組織的癒合在乾燥的地方發生在地殼下。不違反患者的一般情況。

結核利甚曼病是利甚曼病的變體，其發生在人與作為利甚曼原蟲的激活的結果的生物體的改變的反應性或保存為天然二重感染的結果中的一個。這種利甚曼病在兒童或年輕人中很常見。無論是在嗜人型原發性利甚曼瘤或逆行性瘢痕后區發展過程中，該疾病都會發展。癒合病灶周圍出現2-5毫米的結節，黃白色，紅色停滯。元素是半球形平坦的，具有光滑的，有時是剝落的表面。結節常常圍繞新鮮的疤痕，可以在已形成的疤痕上發育並持續很長時間。新元素的出現有助於增加病變區域，刺激皮膚的新區域。然後，在逆向發展期間，它們會萎縮或潰爛，覆蓋著黃褐色的地殼。在外觀上，結核類似於結核性狼瘡中的狼瘡，因此這種疾病通常稱為狼瘡利甚曼病。

在我國，並描述了美國皮膚利甚曼病，這是病原體是利甚曼原蟲brasiliens，病人從疫區抵達。利甚曼病的這種形式的特點是上呼吸道，口腔，早期（原位叮咬）顯示器存在的粘膜疾病博羅夫斯基頻繁的病變，其特徵潰瘍結節和節點，並在短短幾年內，肉芽腫破壞性和潰瘍性病變後發生。

病理。在急性期，真皮中發現有浸潤物，主要由充滿大量病原體的巨噬細胞組成，其中有淋巴細胞和漿細胞。當浸潤的潰瘍還可以顯示嗜中性粒細胞時，利甚曼病不僅可以在巨噬細胞內部，而且也可以在其外部。幾個月後，結核樣結構的焦點出現，巨噬細胞和利甚曼病的數量減少。在該過程的慢性過程中，檢測到結核樣浸潤，這與結核很難區分。然而，沒有乾酪壞死和漿細胞以及利甚曼病的存在，有助於診斷利甚曼病。隨著結核菌形式的利甚曼病（metalishmaniasis），急性和慢性過程的跡像都顯示在組織學圖片中。在真皮 - 從淋巴細胞和漿細胞和結核樣結構混合的巨噬細胞浸潤。利甚曼原蟲很少見。

組織病理學。檢測由上皮樣細胞，淋巴細胞，組織細胞組成的肉芽腫浸潤。在上皮樣細胞中，可見到鉅細胞如Pirogov-Langhans。

診斷基於病變中利甚曼病的檢測。

鑑別診斷是結核，梅毒，膿皮病，結節病。

治療皮膚利甚曼病。處方抗生素 - monomycin，強力黴素，metaiklin，抗瘧藥 - delagil，plakvenil（包括obkalyvaniya未開封的leishmaniom）。他們產生cryodestruction，激光療法。有報導稱lamizil（每天250毫克，28天）的有效性。

個人預防包括使用驅蚊劑（窗簾，蚊帳，驅蚊劑）。公共預防包括消除蚊蟲滋生地點，蚊蟲治療（集中滅蟲），消滅沙鼠（動物傳染病）。

[1], [2], [3], [4], [5], [6],