Phlegmonous扁桃體炎

膿腫心絞痛或急性paratonzillit（由B.S.Preobrazhenskomu） - 急性化膿性炎症okolomindalikovoy纖維，主要或次要產生作為後濾泡或腔隙心絞痛後1-3天的並發症。

當扁桃腺炎過程在大多數情況下，片面的，最常發生於年齡在15-40年，至少人 - 在不到15歲，非常罕見歲 - 6歲以下。

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造成喉嚨痛的原因

作為病因因素是化膿菌，最常見的鏈球菌，其滲透到從扁桃體的深的間隙，其在炎症的違反mindalikovoy假包膜的完整性的狀態下的組織和其它paratonsillar ekstratonzillyarnye組織。由於白喉和猩紅熱中的zamindalic纖維受損，可能會發生痰熱的扁桃體炎。

有三種形式的paratonzillite：

• 水腫;
• 浸潤;
• 膿腫。

實質上，這些形式伴隨著扁桃體周圍膿腫的充分發展，作為單一疾病的階段，導致膿腫或痰。然而，在前兩個階段完成的流產形式的腹膜炎也是可能的。

多數情況下，痰多發性心絞痛位於杏仁核的上極，少見於zamindalic空間或後弓區杏仁核後面。也有雙側phlegmonous心絞痛，supramaximum窩或杏仁核實質內膿腫。

痰熱喉嚨痛的症狀

在一側的鍛造中存在劇烈的疼痛，這迫使患者拒絕採取液體食物。聲音變得鼻，言語不清，不自主病人附著頭部向前傾斜和膿腫的一側，由於軟齶輕癱，液體Nishcha當它試圖從鼻子吞嚥如下。膿腫一側有顳下頜關節攣縮，因此患者只能張開幾毫米。從口腔有一種難聞的氣味，混合了丙酮的氣味，過多的流涎，吞嚥唾液伴隨著頸椎強制輔助運動。體溫升高至40°C，中度嚴重，嚴重頭痛，嚴重無力，無力，關節疼痛，胸骨後方，區域淋巴結急劇增大，觸診疼痛。

5-7個天（約發病心絞痛的她的症狀消失後第12天，一般在2-4天）揭示了軟齶的不同突起，往往扁桃體上極的上方。同時，由於顳下頜關節攣縮（同一肌肉的翼下韌帶腫脹），對咽部的檢查變得越來越困難。使用咽鏡檢查可發現急性充血和軟齶腫脹。杏仁核移至中線並向下。在發展中的膿腫區域，定義了一個急劇疼痛的浸潤，向口咽部突出。在這種浸潤的頂部有一個成熟的膿腫，粘膜和膿腫壁變薄，膿液呈現白色黃色斑點。如果在此期間膿腫被打開，最多可從腔內釋放30毫升厚的綠色進攻膿液。

允許開口形成膿腫瘻管後，瘤胃瘺閉塞膿腫腔關閉後患者很快標準化變得穩定，並且發生恢復。在患者的屍檢膿腫操作狀況也得到了改善，但由於切割邊緣的粘附和膿液在膿腫腔體溫度再次升高再次放大喉嚨痛的積累，和患者的一般狀況，第二天再次惡化。切口邊緣的再次稀釋導致疼痛消失，口腔自由張開並改善一般狀況。

肛周膿腫的結局取決於許多因素，尤其是其局部性：

1. 通過膿腫的薄膠囊自發解剖進入口腔，過度關節窩或在罕見的杏仁核實質中; 在這種情況下，會出現急性實質扁桃體炎，其實質上為扁桃體炎，扁桃體組織的融化和口腔中膿的突破;
2. 通過與另一種疾病分類的發生parafaringealnoe空間咽側壁膿滲透 - 頸部橫向蜂窩織炎，其繼發性並發症非常危險的（感染滲透到肌肉perifastsialnye空間攀登感染到顱底或其在縱隔下降;
3. 一般敗血症由於受感染的血液凝塊的來自小靜脈蔓延mindalikovyh對內部翼腭靜脈叢，但更多的靜脈共同陣線kvnutrenney靜脈的背面和頸靜脈。

有顱內並發症的情況下（腦膜炎，血栓形成上部縱向竇，腦膿腫）如扁桃體膿腫，通過從內翼腭靜脈叢血栓的傳播引起的不向下，即不朝向靜脈的背面，並且向上 - ..於軌道靜脈，然後到縱竇。

痰熱喉嚨痛的並發症

嚴重並發症扁桃體周圍膿腫是血栓性靜脈炎海綿竇，其通過鍵mindalikovyh所述正弦通過穿過橢圓形和圓形孔顱腔延伸翼狀胬肉靜脈叢脈與靜脈攜帶的感染的滲透或逆行通過頸內靜脈和下部石質靜脈竇。

其中最危險的並發症扁桃體周圍膿腫，和頸側蜂窩織炎被arrozionnye出血（但數據A.V.Belyaevoy - 的情況下，0.8％），它們是由於血管供給腭扁桃體，或更大的血管的破壞的結果，在延伸咽旁間隙。okologoblotnye膿腫是另一個同樣危險的並發症。

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治療喉嚨痛和扁桃體周圍膿腫

扁桃體周圍膿腫的治療分為非手術，半手術和手術。非手術治療包括所有上文所載心絞痛的治療方法和安排，但應注意的是，在大多數情況下，只要不影響炎症過程的發展，只能延長病人的痛苦的情況下，這麼多的作家，相反，提供了多種技術來加速膿腫的成熟，並將其帶到膿皰階段，在該階段進行膿腫的開放。有些學者建議進行預防性“屍檢”，以緩和緊張局勢發炎和疼痛組織和催熟膿腫的膿液形成的階段之前滲透。

如果膿腫開口的位置很難確定（其深度發生），那麼將根據所謂的浸潤進行診斷性穿刺。此外，當膿液通過穿刺獲得時，可以立即將其送入微生物檢查和抗生素圖譜（微生物對抗生素的敏感性）的確定。

穿刺扁桃體周圍膿腫

後應用性粘膜浸潤麻醉超過2倍由smazyvaeniya 5％的溶液的點處從最後一個較低摩爾注射可卡因長和厚針上的注射器至10ml稍微向上和向內。針緩慢以微小的角度從底部向上和向內和不大於2厘米深度前進。在前進針穿刺嘗試膿液。當針頭撞擊膿腔時，會有失敗的感覺。如果膿腫的內容是不能夠獲得，然後在位於舌根部連接到最後下臼齒線的中間點使軟齶一個新的穿刺。如果膿被接收時，開口並且不產生膿腫（相比於非手術治療）佔據待機位置，由於穿刺本身促進或炎性過程的消退，或加速熟化膿腫，隨後其自發的突破。

屍檢扁桃體周圍膿腫是鈍器解剖通過膿腫nadmindalikovuyu鼻腔使用鑷子，彎曲夾具或鑷子咽：通過氣溶膠麻醉劑麻醉貼花5-10％氯化鈉或可卡因Bonena（薄荷醇，苯酚，可卡因1-2毫升）的混合物或（3-5分鐘，休息1分鐘 - 只有3次）。麻醉是在滲透面產生和把手和扁桃體滲透。可能使用術前（dimedrol，atroin，sedalgin）。奴佛卡因浸潤區域膿腫麻醉引起過量疼痛強度的劇痛時屍檢發生這種情況，和它不給所期望的效果。然而，在zamindalikovoe空間或軟齶和喉部1％奴佛卡因溶液的背面的浸潤2毫升阿替卡因或2％普魯卡因溶液施用是炎性浸潤區得到陽性結果 - 減輕疼痛的銳度，而最重要減少攣縮的嚴重性顳下頜關節，並促進更嘴巴開闊。如果“牙關緊閉”被存儲，所以能夠嘗試通過潤滑中鼻甲5％可卡因Bonena溶液或混合物的後端以提供reperkussionnoe翼腭節點上具有直接關係到相應的咀嚼肌組織側的麻醉效果的手段，以減少其嚴重程度。

以直接方式打開膿腫的過程如下。達到麻醉nadmindalikovuyu孔，克服織物的阻力，並在鼻組織鉗的形式施用一些努力閉合以1-1.5厘米的深度後，用膿腫腔聯繫給出落下通過的感覺。在此之後，根莖被培育並產生2-3個向上，向後和向下的運動，同時嘗試將前弓與杏仁核分開。通過這種操作，創造了用於從膿液中清空膿腫腔的條件，所述膿腔立即流入口腔。應確保膿性腫塊不被吞嚥或進入呼吸道。為此，當膿液被隔離時，患者的頭部向前和向下傾斜。

許多作者建議不僅在膿腫形成之後進行鈍器解剖，而且在形成浸潤的早期階段也進行鈍器解剖。這種技術被許多觀察證明是合理的，這些觀察表明在這樣的開放之後該過程獲得了逆向發展，並且不形成膿腫。滲入引流的另一個積極結果是疼痛綜合症的快速緩解，當口腔打開時的緩解和患者的一般狀況改善。這是因為隨著浸潤排水的結果從其分配含有大量活性的微生物及其代謝產物（生物毒素），能極大地減少中毒綜合徵血性液體。

立即在扁桃體膿腫開放後，向患者提供各種消毒液或草藥煎劑（洋甘菊，鼠尾草，聖約翰草，薄荷）的鈍性沖洗。第二天，通過插入corncanga的孔並將其打開並在膿腔中打開，重複前一天進行的操作（無初步麻醉）。

扁桃體周圍膿腫的手術治療是在坐姿，其中助理記錄了病人的手臂放在腦後生產。使用鋒利的手術刀刀片，其纏繞有棉或石膏，以便留下一個自由尖端長度1-1,5厘米（防止更深引入工具的）。手術刀代替最大突起或對應於從舌頭到最後下臼齒的底部引出的線的中間點的注射。切口沿前腭弓在2-2.5厘米的距離向下延伸。然後切施用鈍器（鉗子或鼻咽弓形夾鉗）深入滲透到膿腔的地方從中獲得當膿穿刺器具與鉗口一定的努力稀釋，並從切割成功的操作立即出現厚厚的奶油狀的惡臭膿液與血液的混合物。操作的這個階段，儘管麻醉極其痛苦的，但是2-3分鐘後，患者經歷顯著減輕，自發性疼痛消失了，嘴角開始展開幾乎滿了，30-40分鐘後體溫降至subfebrile值，並通過2-3小時正常化。

通常在第二天晚上和第二天早上，再次出現口腔疼痛和困難。這些現象是由傷口的接合邊緣，和膿的一個新的累積，所以在膿腔鉗子重新引入耕作產生切割邊緣引起的。這個過程應該在工作日結束時重複過夜。打開所述患者可以是膿腫溫熱（36-37℃）後清洗劑和3-4天的各種消毒液得到磺胺製劑或口服抗生素（肌內）給藥或持續治療開始egogo同一時間。完全恢復通常是由開幕後的第10天出現，但在有利的病人手術後可以從醫院在術後3天出院。

Retetonsillar膿腫通常是獨立開放的，或者他們也根據上述程序進行屍體解剖。在前部或後部弓的膿腫中，沿著它切開切口，用具有較薄分支的工具將切口邊緣移開，穿入膿腫的空腔並以通常的方式排空。

如果在扁桃體周圍膿腫之中發生浮雕露出口和疼痛的急劇下降，而無需打開膿腫，但隨著患者的一般狀況的進行性惡化，並在下頜角腫脹的外觀，它證明了膿在咽週間隙的突破。

扁桃體周圍膿腫的任何開放應該認識到姑息治療，有症狀的，因為它不會導致消滅的疾病的原因 - 感染扁桃體和周圍組織，使每個病人曾經遭遇了外接膿腫，應以除去扁桃體。然而，在“冷”期間患扁桃體周圍膿腫後切除扁桃體構成與有時與鈣鹽浸漬並不適合於剪切tonzillotomnoy循環密疤痕的存在相關聯的大的技術困難。因此，在蘇聯的許多診所，自1934年以來，在“暖”或“熱”時期膿腫（膿腫，扁桃體切除術）去除扁桃體的做法。

上膿腫側手術干預，如果操作是在局部麻醉下進行，其特徵在於，顯著的發病率，但在膿在okolomindalikovom空間存在有利於otseparovku扁桃體如化膿性過程本身中膿的周圍mindalikovoy膠囊傳播部分“做”這個工作。從患者方面開始手術干預。除去扁桃體和審計膿腫腔的後徹底除去殘渣膿液，口腔清洗劑溶液冷卻furatsilina利基扁桃體膿腫腔，並用70％的乙醇中的溶液處理和僅在其後進行到手術在相對側上。一些學者建議採取膿腫，扁桃體只有扁桃體的“原因”。

根據BS Perevozhensky的報告，膿腫 - 睾丸切除術顯示：

1. 伴有反复的心絞痛和膿腫;
2. 伴有周圍膿腫的持續流動;
3. 伴有晚期或發展敗血症;
4. 當手術或自發清除膿腫後，從近端區域觀察到出血。

在後一種情況下，取決於出血強度去除扁桃體建議採取provisory結紮外頸動脈之前和在操作中最關鍵的階段以夾持其特殊的彈性（柔軟）血管夾。在傷口處結紮出血血管後，釋放夾鉗並檢查手術區域是否缺血或存在出血。