副直肠炎

肛旁炎是指直肠周围组织（直肠旁）的炎症。在直肠疾病总数中，肛旁炎占15.1%。肛旁炎通常发生于肛隐窝。其症状包括疼痛和肿胀。

肛门直肠脓肿是指直肠旁区域有限积聚的脓液。

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原因 副直肠炎

据信，男性患肛周炎的几率高于女性。如果我们综合考虑不同作者的报告，这一比例在1.5:1到4.7:1之间。尽管肛周炎主要被认为是成人疾病，但它也发生在儿童中。一系列观察描述了200例从新生儿期到14岁儿童的肛周炎病例。

直肠旁组织有三种筋膜细胞间隙：皮下、坐骨直肠和盆腔直肠。因此，直肠旁组织炎又分为皮下、黏膜下、坐骨直肠和盆腔直肠。直肠旁组织炎是由各种微生物引起的，这些微生物通过肛门腺、受损的黏膜以及受炎症影响的邻近器官的血源性或淋巴源性途径从直肠进入直肠细胞间隙。

肛旁炎的发病机制中，尤其重要的是肛管后壁区域直肠黏膜的直接损伤，此处存在宽而深的肛隐窝，是感染的入口。每个肛隐窝有6至8个肛门腺导管开口。感染通过这些导管蔓延至直肠旁的细胞间隙。大多数患者（98%）的肛旁炎是非特异性的，由葡萄球菌和大肠杆菌共同引起。1-2%的肛旁炎患者可观察到特异性感染（结核病、放线菌病、梅毒）。

肛旁炎可位于直肠周围的不同区域，可能位于浅表（皮下）或深层。肛周脓肿位于皮下浅层。坐骨直肠脓肿位置较深，从括约肌延伸至提肛肌下方的坐骨直肠间隙；脓肿可能延伸至对侧，形成“马蹄形”脓肿。提肛肌上方的脓肿（即肌上脓肿、盆腔直肠脓肿）位置较深，可能到达腹膜或腹部器官；此类脓肿通常是憩室炎或盆腔炎性疾病的后果。有时，肛门直肠脓肿是克罗恩病（尤其是结肠克罗恩病）的一种表现。通常存在混合感染，包括大肠杆菌，普通变形杆菌，拟杆菌，链球菌，以葡萄球菌为主。

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症狀 副直肠炎

浅表脓肿可伴有剧烈疼痛；其特征性症状为肛周肿胀、充血和疼痛。较深的脓肿疼痛可能较轻，但可能引起中毒症状（如发热、寒战、不适）。肛周炎的局部症状有时在体格检查中缺失，但直肠指检可发现肠壁疼痛和波动性突出。高位盆腔直肠脓肿可引起下腹部疼痛和发热，但无直肠体征。有时发热是该病的唯一症状。

診斷 副直肠炎

对于较深的脓肿，可以通过检查和骨盆 CT 或 MRI 来确诊。

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治療 副直肠炎

肛周炎的治疗包括手术引流。

不应允许脓肿自发破裂；必须及时切开并充分引流脓肿。表浅脓肿可在门诊引流；较深脓肿需在手术室引流。发热或糖尿病患者需使用抗生素（例如，环丙沙星500 mg，静脉注射，每12小时一次；甲硝唑500 mg，静脉注射，每8小时一次；氨苄西林/舒巴坦1.5 g，静脉注射，每8小时一次）；皮下脓肿患者无需使用抗生素。引流后可能出现肛门直肠瘘。