坏死性副直肠炎

将该病灶单独归类，是基于直肠和会阴脂肪组织、肌肉和筋膜感染的程度和严重程度，以及治疗的特殊性。坏死性肛周炎的特点是感染迅速蔓延，导致多器官功能障碍，需要坏死切除术和重症监护。严重的软组织病变可由单一微生物引起，也可由需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌共同感染引起。

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厌氧梭菌性副肛炎

厌氧梭菌性坏死性副肛炎是最严重的类型。该病的病原体包括梭菌（Cl. petfringens）、诺伊梭菌（Cl. novyi）、败血梭菌（Cl. septicum）和组织梭菌（Cl. histotyticum）。

该病的潜伏期很短，有时只有3-6小时，少数情况下只有1-2天。气体感染的症状表现为：患者在相对健康的情况下，出现莫名的焦虑，脉搏加快，血压下降，面部常呈灰蓝色。同时，会阴部会出现剧烈的压迫性疼痛，通常难以忍受。最剧烈的疼痛可由组织缺血引起。

梭菌产生的毒素会导致溶血，破坏细胞和中间体，并扰乱血液循环。根据病原体的类型，可能以组织水肿或气体形成为主；在某些情况下，肌肉和其他组织会迅速分解，变成无定形的团块，导致腐败。由于气体和水肿，组织内压力升高，导致静脉血管首先部分或完全受压，然后动脉血管受压。

检查会阴时，未发现炎症特征性的充血；由于组织水肿，皮肤变白发亮，随后由于溶血过程，皮肤先呈褐色，然后呈黑灰色。触诊时可闻及捻发音——组织中气泡“破裂”的声音。无充血和局部温度升高，淋巴结通常不肿大。穿刺时，流出的不是脓液，而是浑浊的黄褐色液体，并伴有令人不快的甜腐气味；切开组织时，流出的是含有气泡的液体。肌肉松弛，随着坏死面积的增加而崩解。筋膜间质也受到影响。

剧烈疼痛、全身状况严重、缺乏常见炎症（充血、化脓）、组织肿胀、皮肤颜色和外观改变等症状，应提示可能存在气体感染。如果出现摩擦音，则诊断明确。X光片显示肌肉在气体作用下分层，呈现出特征性的“羽毛状”纹理。梭菌感染可通过细菌镜检和细菌学检查确诊。从伤口（肌肉表面）取样涂片，用亚甲蓝溶液染色；气性坏疽的诊断依据为“笨重”的粘性（类似火柴盒散落的火柴）、肌溶解、气泡以及白细胞缺失。应从伤口取一块肌肉进行细菌学检查以确诊。

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厌氧性非梭菌性坏死性肛周炎

厌氧性非梭菌性坏死性副肛炎是由非产芽孢厌氧菌——拟杆菌和梭杆菌引起的。非梭菌感染的诱因包括组织坏死或供血不足、局部氧化过程活性降低、免疫系统功能低下、组织酸中毒以及抗生素使用导致的厌氧菌选择。

非梭菌感染的炎症可能发生于纤维素（蜂窝织炎）、肌肉（肌炎）和筋膜（筋膜炎）。可观察到组织水肿和坏死，有时伴有气泡形成。无充血或脓液。切开组织后，可发现碎屑和由类菌体引起的浑浊且有强烈气味的液体（即所谓的大肠杆菌性液体）。感染伴有发烧、寒战以及由毒血症引起的严重全身症状。

诊断通常基于临床症状。细菌学确诊并非总是可行。在采集样本进行研究时，困难就已经出现——必须在完全无氧的环境下进行。在运输和处理涂片时也应遵循同样的要求。培养微生物需要相当大的成本，并且需要4-6天的时间。

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腐烂坏死性肛周炎

另一种严重的类型是腐败坏死性副肛炎，由不产芽孢厌氧菌（拟杆菌科、梭杆菌科、消化球菌）、大肠杆菌和变形杆菌共同引起。腐败坏死性副肛炎常发生于糖尿病、营养不良导致的免疫力下降、低体温症以及严重的血管疾病患者。

该过程会影响直肠旁组织，并可能扩散至其他区域（腹前壁、腰部）。在男性中，组织坏死常常扩散至阴囊甚至阴茎。这种情况被称为福尼尔坏疽。脂肪组织和皮肤会坏死，释放出恶臭的液体，有时还会伴有气泡（“沼泽”气体）。腐败过程会导致严重的中毒。

坏死性肛周炎如何治疗？

坏死性肛周炎应立即开始治疗，包括紧急手术、强化输液和抗菌治疗、纠正器官功能障碍。

外科手术干预包括广泛开放受累的细胞间隙，强制切除失活组织直至伤口边缘开始出血，然后冲洗并引流腔体。在后续包扎过程中，通常需要切除新发现的失活组织，这会导致大面积深层组织缺损的形成。对于坏死性肛周炎等疾病，手术无需寻找和切除受累的隐窝。治疗需要为感染灶提供充足的氧气，这可以通过开放性伤口处理和压力舱治疗来确保。抗菌和强化治疗的原则，以及脓毒症中器官功能障碍的纠正方法，将在本手册的单独章节中阐述。

坏死性肛周炎的预后如何？

手术干预的延迟以及强化治疗和抗菌治疗不足使得预后极为不利。