Parafaringit

咽旁炎（咽旁phlegmon，頸部深phlegmon）是近嚥下腔組織的炎症過程。

ICD-10代碼

• J39.0咽後壁和咽旁膿腫。
• J39.1其他咽膿腫。
• J39.2其他咽部疾病。

Paraparingiitis的流行病學

急性咽旁炎相對罕見，發生於paratonzillar膿腫和牙源性疾病的並發症。

咽炎的原因

咽旁炎的病因與paratonsillitis相同。

咽炎的發病機制

感染擴散不是咽喉部可能伴有心絞痛的纖維素，尤其是並發外部（外側）扁桃體炎，並伴有咽部粘膜的外傷性病變; 咽旁炎可能的牙源性性質; 最後，膿液可以從乳突擴散通過乳突和嚥下空間。最常見的情況是，咽旁膿腫發展為深外側paratonsillar膿腫，因為這種形式有最不利的條件膿液進入咽腔自發破裂。

感染從扁桃體進入咽喉部的空間可以通過淋巴途徑進行，伴隨著咽部空間淋巴結的化膿; 血行途徑將腭扁桃體靜脈血栓形成擴散至較大的靜脈，隨後發生膿性血栓融化並將外周空間捲入組織過程; 最後，當炎症過程從扁桃體通過時，或者當膿液直接突破到近咽空間時。

咽炎的症狀

如果發展為長期的並發症parafaringit不准扁桃體周圍膿腫，它是病人，進一步增加溫度，喉嚨痛的增長，吞嚥糟糕的一般狀況明顯惡化。在咀嚼肌肉組織變得更加明顯的困難時，下頜角和後面的角度會出現疼痛的腫脹。咽旁炎的中毒通常比甲狀旁腺炎更明顯; 對吞嚥疼痛有時涉及由於下肺泡圍繞失敗而引起的牙齒疼痛的照射，耳朵有疼痛感。頭部可能有一個誇張的位置，傾向於疼痛的一面，頭部的運動劇烈疼痛。

篩查

患有咽喉痛，吞嚥困難，口腔開放困難以及頜下淋巴結炎，體溫升高的患者應該向耳鼻喉科醫生諮詢。

診斷為咽旁炎

當檢查時，首先確定下頜骨區域的平滑和下顎角度的投影，下面可以檢測到腫大的疼痛性觸診。注意到腮腺和腮腺區域的腫脹擴散，有時會擴散滲入頜下區和頸部的外側表面直至鎖骨。

在中鼻咽鏡檢查中，確定了咽側壁的特徵性突出，有時在後弓區域。

未及時開放的咽旁膿腫可導致更嚴重的並發症 - 縱隔膿腫，膿性腮腺炎。“

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實驗室診斷為咽旁炎

在血液中，確定白細胞增多（高達20×10 ⁹ /升及以上），白細胞公式向左移位，ESR增加。

器械研究：超聲，CT，MRI。側位X線檢查頸部X線檢查常常揭示氣管向前移位，特別是感染從下嚥部擴散時。有時確定軟組織中的氣泡。

鑑別診斷為咽旁炎

與白喉，惡性腫瘤[托盤。傳播膿性過程可導致縱隔炎的發展。

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適應其他專家的諮詢意見

• 外科醫生 - 如果懷疑發生縱隔炎。
• 感染者 - 用於與白喉鑑別診斷。
• 頜面外科醫生 - 存在鼻咽炎的牙源性原因。
• 腫瘤學家 - 懷疑咽部惡性腫瘤。
• 內分泌學家 - 與化膿性疾病，糖尿病或其他代謝紊亂的組合。

治療咽旁炎

治療咽旁炎的目標是打開並排出周圍空間的化膿過程並預防並發症; 治療導致咽旁炎發展的疾病。

適應症住院治療

患者住院是強制性的。

非藥物治療咽旁炎

在解決過程和抑制炎症現象的階段，可以規定UHF治療。

治療咽旁炎

大劑量的抗生素的任命（頭孢菌素II-III代氟喹諾酮類，大環內酯），和接收微生物學研究的數據後 - 抗生素，考慮到微生物的靈敏度。另外，進行解毒治療，糾正水電解質紊亂。

手術治療咽旁炎

如果該過程是在帕拉唑嗪炎的背景下發展的，則表明去除“因果性”膀胱扁桃體。在那些保守療法不能阻止咽旁炎發展並形成咽旁門靜脈炎的病例中。有必要通過咽部側壁（採用扁桃體切除術）或外部途徑緊急開啟近咽腔。

扁桃體切除術後立即進行咽旁膿腫或經口咽浸潤。通常情況下，切除扁桃體後管理，以檢測壞死組織和瘺，導致咽週間隙。在這種情況下，瘺擴大，提供膿液流出。如果沒有檢測到所述瘺，最大突出位置，或在由鈍側壁凹部扁桃體的中間部分，常常經由上部或中部咽縮的哈特曼工具剝離咽筋膜和肌肉纖維和穿透咽週間隙。應該考慮到大型船隻受傷的可能性，而不是用尖銳的儀器進行開口。

對於外部parafaringita剖檢，這是更好的麻醉下製造，切割沿胸鎖-ostsevidnoy肌肉的前部邊緣上的它的上三分之一製成，開始於下頜角的水平。解剖脖子的皮膚和淺筋膜。稍低於下顎的角度，發現二腹肌腱穿透背側舌下肌纖維的位置。在這些纖維的上方，鈍器，最好是食指沿從下顎角落到鼻尖的假想線的方向通過。分離近咽部空間的組織，檢查相應於莖突扁桃體區域和筒狀舌肌肉位置的區域。根據周圍空間炎症的性質，可檢測到漿液性，膿性，腐敗性或壞死性改變。有時發生腐敗性炎症，形成氣體和令人不快的氣味。有時膿腫由肉芽組織限制。

膿腫的開口應該寬（6-8厘米，有時更多），對於大尺寸的患者，從不同的側面進行屍體解剖（形成一個反孔）以確保可靠的引流。打開並清空膿腫後，用抗生素溶液沖洗腔體，並用手套橡膠瀝乾。在接下來的日子裡，敷料每天兩次。在術後期間，大劑量的抗生素處方，通常與甲硝唑相結合。分配腸胃外解毒療法，維生素等

進一步管理

伴隨疾病的治療（代謝紊亂等）。

預防咽炎

如果能夠及時和適當地治療咽部急性炎症性疾病，牙源性疾病，可以預防咽旁炎。

展望

隨著咽旁膿腫及時開放和使用積極的抗菌治療，預後在大多數情況下是有利的。但是，隨著縱隔炎的發展，預後惡化。治療14-18天后無法工作的大致條件。

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