疱疹性和疱疹后神经节神经炎

在影响神经系统各种结构的神经病中，神经节炎或交感神经和副交感神经节的炎症是显著的 - 神经细胞以节点的形式聚集，提供外周和中枢神经系统之间的通讯。

然而，神经节炎没有 ICD-10 代码：代码 G50-G59 表示与单个神经、神经根和神经丛损伤相关的疾病。

神经节炎的病理过程不仅影响神经节，还会影响邻近的交感神经丛或传入植物性内脏神经纤维丛。当仅有神经节发炎时，即可诊断为神经节炎。

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流行病學

神经节炎和神经节炎的临床统计数字尚不清楚，但这些疾病最常见的定位被认为是翼腭神经节和面神经的膝状神经节。

有一些关于翼腭神经节炎年发病率的数据：在患有带状疱疹或水痘并发症的年轻患者中，诊断出该病的病例为0.2-0.3％，而在一般人群中，平均有12.5％的患者会观察到不同位置的带状疱疹后神经节炎或带状疱疹后神经痛。

原因 神经节神经炎

周围神经系统神经节的炎症，国内神经病学家称之为神经节炎，是由于局部感染引起的：细菌（最常见的是链球菌或葡萄球菌）或病毒（腺病毒、疱疹病毒等），从靠近神经节的结构和组织扩散。

专家认为，神经节炎的主要原因包括扁桃体炎和单核细胞性咽峡炎的炎症、龋齿破坏、流感和白喉、中耳炎和咽喉炎、结核病和梅毒以及一些传染病和人畜共患感染（蜱传疏螺旋体病、疟疾、布鲁氏菌病等）。

例如，翼腭神经节（神经节翼腭）的炎症，其具有面神经和三叉神经的根部 - 翼腭神经节炎或斯鲁德综合征 - 可能是由于晚期龋齿以及上颌窦的慢性和急性炎症过程引起的，伴有鼻窦炎、筛窦炎、额窦炎或蝶窦炎（因为翼腭神经节与耳神经节和睫状神经节相连）。

自主神经系统神经节的炎症在带状疱疹中尤为常见，也是水痘的一种并发症，由一种病原体——嗜神经性病毒——带状疱疹病毒（或水痘带状疱疹病毒）引起。在这种情况下，可以诊断为带状疱疹后神经节炎。

女性的盆腔神经节炎/盆腔神经丛神经节炎可能是附件炎（输卵管卵巢炎）或卵巢炎（卵巢炎）炎症的结果，而男性的骶神经节炎是前列腺慢性炎症过程（前列腺炎）的结果。

風險因素

神经科医生认为，在身体防御力减弱、对自由基氧化作用的抵抗力下降、体温过低（尤其是长时间被迫待在寒冷环境中并经常变得过冷的人）的背景下，存在慢性感染灶是发生神经节炎的危险因素。

顺便提一句，带状疱疹（即带状疱疹病毒）存在感染风险，尽管疱疹性神经节炎在没有带状疱疹皮肤表现的情况下不具有传染性。但腰部神经节炎在腰部出现水疱疹阶段具有传染性。带状疱疹的特殊危险在于，这种病毒在进入血液后会感染神经细胞并驻扎在周围神经系统的神经节中，但可能在很长一段时间内都不会在人体内显现出来。

不能排除由于外源性毒素（主要是乙醇）对自主神经节的负面影响而导致自主神经节发炎的风险，以及在恶性肿瘤转移过程中对附近神经干和轴突丛的神经节造成损害的风险。

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發病

在考虑神经节炎的发病机制时，重要的是要记住这样一个事实：自主神经系统的结构——特别是交感神经、副交感神经和感觉神经节——对感染的反应不仅通过其免疫活性细胞释放促炎细胞分裂素，而且还通过神经细胞和胶质细胞以及纤维膜和淋巴结基质组织的营养和代谢的某些变化。

这导致神经节接收神经信号的功能障碍，这些信号通过节前纤维到达，随后这些冲动分化并进一步通过周围神经纤维传输，以及通过节后干线传输到中枢神经系统（大脑）的相应分析中心。

由于此类干扰，输出冲动会增加，这与神经节神经炎引起的植物性、运动性或感觉性症状有关。

症狀 神经节神经炎

神经节炎的表现方式取决于发炎神经节的定位，但病理的最初迹象是神经痛；在大多数情况下，这是一种灼烧性质的爆发性搏动性疼痛（称为灼痛），患者感觉为弥漫性的 - 主观上难以确定焦点。

翼腭神经节炎/翼腭神经节神经炎的症状包括面部突发剧烈疼痛，影响眼周（伴有眼周发红）、鼻部（鼻梁）、下颌、太阳穴、耳部，并放射至后脑勺、颈部、肩胛骨甚至上肢。疼痛伴有单侧面部皮肤充血肿胀、出汗增多、畏光、打喷嚏以及泪液、鼻涕和唾液分泌增多。常见症状为恶心和头晕。

耳神经节炎的症状还包括阵发性疼痛（酸痛或灼烧感），患者耳朵的所有结构，以及下颌、下巴和颈部都会感到疼痛。耳内可能出现不适的充血或肿胀感；耳周和太阳穴的皮肤发红；唾液分泌增多（唾液分泌过多）。

舌下神经节（ganglion sublinguale）神经节炎的疼痛部位是舌头及其下部区域，而颌下神经节（ganglion submandibularis）发炎时，患者会抱怨下颌、颈部（侧面）、颞部和枕部出现疼痛（包括发音和进食时）；唾液分泌增多是其特征。

位于眼窝内的睫状神经节（ganglion ciliare）炎症或奥本海姆综合征的特征是眼球剧烈阵发性疼痛，畏光，眼粘膜充血；血压可能下降。

三叉神经节炎，或更准确地说是位于颞骨锥体上部的三叉神经节、三叉神经或半月神经节（三叉神经节）炎，引起灼痛（夜间最剧烈）、发烧、面部软组织肿胀和三叉神经沿线皮肤敏感性受损。

亨特综合征，即面神经膝状神经节炎（位于颞骨面神经管内的膝状神经节）或面神经膝状神经节炎，是由水痘-带状疱疹病毒引起的。其症状和疼痛部位与翼腭神经节和睫状神经节炎症相同，但面部表情障碍更为常见。

发生颈部神经节炎时，需要区分下颈椎、上颈椎和颈胸（星状）神经节炎。上颈椎神经节炎除了疼痛外，患侧尾部神经节（颈下神经节）一侧手臂皮肤还会发绀；手臂及上肋骨区域皮肤敏感度降低，肌肉张力下降；角膜受刺激时，眼缝闭合困难，其他反射功能受损。

第二种情况是颈上神经节发炎，颈部神经节炎表现为疼痛放射至下颌，并导致眼球前移（眼压降低）、睑裂扩大、瞳孔散大；锁骨下方皮肤敏感度降低；出汗增多。喉部和声带肌肉麻痹（伴有声音嘶哑）可能发展。

星状神经节或颈胸神经节（颈胸神经节）的神经节炎，患者会出现胸骨（对应侧）疼痛，并常感觉心脏疼痛。此外，对应手的小指活动困难。

女性盆腔神经丛炎或盆腔神经节炎，可引起下腹部和盆腔阵发性烧灼痛（放射至腰部、会阴、大腿内侧），以及特定部位皮肤感觉减退或过敏。亲密接触时可能伴有不适感。

腰神经节炎表现为背部和腹部弥漫性疼痛，内脏组织营养不良，下肢和腹部器官的血管系统发生不良变化，并伴有功能障碍。一般而言，专家指出，该病可导致多种血管舒缩障碍和节段性神经支配障碍。

骶神经节炎的疼痛可放射至下背部、腹膜、骨盆、直肠；出现生殖器部位瘙痒、排尿障碍；女性患者可出现月经周期紊乱。

並發症和後果

观察到以下神经节炎的后果和并发症：

• 如果发生面神经膝状体神经节炎，则该神经的大部分会受到影响，并导致面神经麻痹；
• 耳神经节炎症因耳膜和内耳结构的损伤而变得复杂；
• 当面神经膝状结发炎时，泪液分泌会减少，导致角膜受到刺激和干燥；
• 颈部神经节炎可导致甲状腺激素分泌活动增加，从而导致甲状腺功能亢进。

持续多年的三叉神经节炎会导致慢性失眠和心理情绪障碍（使人变成神经衰弱者）；患有这种疾病的患者常常会失去工作能力。

診斷 神经节神经炎

神经节炎的诊断依据是疾病的临床表现、患者的病史和症状。

除了一般的血液检查外，还需要进行艾滋病毒、结核病、梅毒等检查；还要进行疱疹检查，即进行干扰素血液检查，以检测带状疱疹病毒的抗体。

为了确定炎症过程的确切位置，评估其扩散到自主神经纤维的情况并区分病理，使用仪器诊断：脊柱X射线，心电图，超声波，CT或MRI（胸部和腹部器官，骨盆，颅骨面部），肌电图等。

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鑑別診斷

需要进行鉴别诊断，例如，应将腰神经节炎与脊柱骨关节病或椎间盘突出症区分开来；将颈神经节炎与神经根病（根性疼痛）、骨软骨病、脊椎病和反射性肌筋膜综合征的表现区分开来；将颈胸节段神经节炎与心绞痛和其他心脏病问题区分开来；将女性盆腔丛神经节炎与妇科疾病区分开来。

治療 神经节神经炎

神经节性神经节炎的病因治疗包括使用针对炎症病因（感染）的药物。如果感染是微生物引起的，则使用抗菌药物（由耳鼻喉科医生、妇科医生或其他专科医生开具处方）。抗病毒治疗需要其他药物，详情请阅读 -带状疱疹的治疗

为了缓解疼痛，神经科医生推荐使用各种药理学类型的止痛药。例如，复方止痛药Spazmalgon（其他商品名包括Spazgan、Revalgin和Baralgetas）可以短期（持续三天）口服，每次1-2片，每日不超过三次；肌肉注射，每次2-5毫升，每日两次。该药物的副作用包括恶心、呕吐、腹痛、血压升高、心率加快、头痛、皮肤过敏反应等。Spazmalgon禁用于血液疾病、严重肝肾功能衰竭、青光眼、前列腺腺瘤、支气管哮喘以及妊娠期和哺乳期患者。

神经节阻滞剂类药物——苯磺酸六甲铵（苯并己铵）——可口服（每次0.1-0.2克，每日三次），或皮下注射2.5%溶液（0.5毫升）。该药物可引起全身乏力、头晕、心动过速、血压下降；不可用于治疗低血压、血栓性静脉炎以及严重的肝肾疾病。

使用属于外周作用抗胆碱药物组的药物：Gangleron，Metacil。酒石酸普拉蒂弗林（Platyphylline）或Difacil（Spazmolitin，Adifenin，Trazentin）。

Gangleron 片剂的单剂量为 40 毫克，建议每天服用三次，每次一片。

美他西林片（Metacil）2毫克，可按相同频率服用一至两片，并将0.1%的药物溶液（0.5-2毫升）肌肉注射。普拉蒂弗林（Platyphylline）可口服（每次0.25-0.5毫克，每日不超过三次）或注射（皮下注射1-2毫升0.2%溶液）。Difacil可口服，每次0.05-0.1克，每日2-3-4次（餐后）。所有抗胆碱药物均可引起头痛、暂时性视力障碍、口干、胃部不适以及心率加快；这些药物禁用于青光眼患者。

不排除使用非甾体抗炎药治疗神经节神经炎，详情请参阅 -神经痛片

对于盆腔或骶神经节炎，直肠止痛栓剂可以起到积极作用。

如果疼痛难以忍受，则使用奴佛卡因进行阻滞。

还建议服用 B 族维生素，并按照医生的处方服用免疫增强剂。

物理疗法在神经节炎的综合治疗中被积极使用，详情请参阅材料 -神经炎和周围神经痛的物理治疗

神经节炎的按摩治疗有助于减轻疼痛强度并改善组织营养。

如果药物不能缓解疼痛，则需要进行手术治疗，即使用腹腔镜交感神经切除术或射频破坏术切除受影响的神经结。

預防

预防交感神经节和副交感神经节炎症的主要方法是及时充分治疗导致神经节炎发展的感染。

增强免疫系统的措施也有助于身体抵抗致病细菌和病毒。

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預測

神经节炎的治疗通常效果良好，但需要注意的是，该病的治疗需要时间，而且往往会演变成慢性病。该病也可能出现不可逆的并发症。即使采取根治性干预措施，也未必能避免复发。