儿童疟疾

儿童疟疾是一种长期传染病，表现为周期性发热、肝脏、脾脏肿大、进行性贫血。

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流行病學

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原因 儿童疟疾

疟疾的病原体——疟原虫——属于原生动物纲、孢子虫纲、血孢子目、疟原虫科、疟原虫属。目前已鉴定出四种类型的人类疟疾病原体：

• P. malariae，可引起四日疟疾；
• 间日疟原虫，可引起隔日疟疾；
• 恶性疟原虫，热带疟疾的病原体；
• P. ovale，可引起热带非洲的三日疟疾。

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發病

疟疾发作是由疟原虫在红细胞期发育引起的。疟疾发作可能与受感染红细胞的分解以及裂殖子、游离血红蛋白、寄生虫代谢产物、含有致热物质的红细胞碎片等释放入血有关。这些物质对人体来说是外来物质，它们会影响体温调节中枢，引起致热反应，并且通常具有毒性。由于致病物质进入血液循环，肝脏和脾脏的网状内皮细胞和淋巴细胞成分会发生增生，并可能出现致敏现象和高能反应。反复发作并伴有红细胞分解，最终会导致贫血和血小板减少、毛细血管循环受损以及血管内凝血。

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症狀 儿童疟疾

疟疾的潜伏期取决于病原体的类型和儿童的免疫反应。三天疟疾的潜伏期为1-3周，四天疟疾的潜伏期为2-5周，热带疟疾的潜伏期不超过2周。3岁以上儿童的疟疾症状与成人相同。

前驱症状罕见（不适、头痛、低热等）。通常，该病急性发作，伴有令人震惊的寒战，有时体温略有升高。皮肤变冷，触之粗糙（“鸡皮疙瘩”），尤其四肢冰冷，手指、鼻尖略微发绀，呼吸急促，剧烈头痛，有时伴有呕吐、肌肉疼痛。几分钟后或1-2小时后，寒战被发热取代，同时体温升高至40-41°C。皮肤干燥，触之发热，面部发红，出现口渴、呃逆、呕吐。患者奔跑、兴奋、谵妄、意识丧失，可能出现抽搐。脉搏加快、无力，血压下降。肝脏和脾脏肿大并伴有疼痛。疟疾发作持续1至10-15小时，结束时患者大量出汗。同时，患者体温急剧下降，并出现剧烈乏力，但症状很快消退，患者感觉良好。疟疾发作的频率和顺序取决于疟疾类型、病程和患儿年龄。

发病初期，血液中可见白细胞增多和中性粒细胞增多。发病高峰期，白细胞含量下降，在无热期间，常伴有白细胞减少、中性粒细胞减少和淋巴细胞相对增多。血沉几乎总是增快。严重病例，红细胞和血红蛋白数量显著减少。

及时治疗后，疟疾在发作1-2次后即可痊愈。如果不进行治疗，疟疾通常会复发多达10次或更多，并且可能会自行停止，但疾病并不会就此结束。疟疾表面的“健康期”（潜伏期）可持续数周至一年或更长时间（四天疟疾）。早期复发发生在潜伏期的前2-3个月。临床上，复发与疟疾的急性发作几乎难以区分。复发的原因是红细胞型疟原虫繁殖增多。然而，也可能发生所谓的寄生虫复发，在此期间，疟原虫在完全没有临床症状的情况下重新出现在血液中。

晚期复发期始于发病后5-9个月或更长时间。晚期复发期间的发病症状比早期复发和疾病初期症状轻。晚期复发的发生与疟疾疟原虫从肝脏释放到血液中有关。

如果不进行治疗，三日疟疾的总病程约为2年，热带疟疾的总病程约为1年，四日疟疾的病原体可在患者体内存活多年。

診斷 儿童疟疾

对于疟疾的诊断，患者是否居住在疟疾疫区尤为重要。最终诊断取决于实验室检查结果——外周血中寄生虫的检测。在实际工作中，通常会检查罗曼诺夫斯基-吉姆萨染色的浓滴。少数情况下，外周血涂片也用于此目的。检查涂片时，红细胞中可发现疟原虫。

血清学诊断常用RIF、RIGA和酶标抗体反应。RIF的应用最为广泛。RIF使用含有大量裂殖体的血液制剂作为抗原。阳性反应（滴度为1:16及以上）表明患儿既往患过疟疾或目前正在罹患疟疾。RIF在红细胞裂殖体病的第二周呈阳性。

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鑑別診斷

儿童疟疾与布氏杆菌病、回归热、内脏利什曼病、溶血性黄疸、白血病、败血症、结核病、肝硬化等疾病有区别。疟疾昏迷与病毒性乙型肝炎、伤寒、脑膜脑炎以及较少见的化脓性脑膜炎的昏迷状态有区别。

治療 儿童疟疾

他们使用既作用于无性红细胞形式的疟原虫（欣加明、吖喹、氯定、奎宁等）又作用于血液中的有性形式和肝细胞中的组织形式（奎诺西德、伯氨喹等）的药物。

氯喹（hingamin、delagyl、resoquin）广泛用于治疗儿童疟疾。

• 对于热带疟疾，根据适应症，欣加明的疗程可延长至5天。在此期间，同时开具伯氨喹或欣加明。这种治疗方案可确保大多数热带疟疾患者获得根治。
• 对于三天和四天的疟疾，在使用欣加明进行三天疗程后，再给予伯氨喹或欣加灭痛 10 天，以抑制寄生虫的组织形式。
• 还有其他疟疾治疗方案。特别是，如果疟原虫对奎宁有抗药性，则应根据年龄服用硫酸奎宁，持续两周。有时，奎宁会与磺胺类药物（磺胺哒嗪、磺胺吡啶等）联合使用。

預防

预防疟疾的措施包括：消除传染源、消灭带菌者、保护人们免受蚊虫叮咬、严格按照适应症合理使用个体化学预防药物。

曾患疟疾或疟原虫者，若患三日疟，需监测两年半；若患热带疟疾，则需监测一年半。在此期间，需定期进行血液疟原虫检测。

在疟疾流行地区，广泛采取了一系列措施来防治有翅蚊子及其幼虫。严格遵守保护房屋免受蚊虫侵扰的建议并使用个人防护设备（药膏、乳膏、防护网等）也至关重要。

前往疟疾流行国家的旅客应接受个体化化学预防，使用氯喹或凡西达。个体化化学预防应于抵达疟疾流行区前2-3天开始，并持续至整个逗留期间。目前已提出使用多种基于减毒红细胞疟原虫株的疫苗进行主动预防。

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