疟疾药片

夏季正值假期旺季，前往异国他乡的游客数量显著增加。前往热带气候区的国家旅行，当然会带来令人兴奋的体验。为了不破坏您的假期，请记住预防这些纬度地区最常见的、对健康有害的疾病以及您可能接触到的病原体。如果您决定前往亚洲、南美洲、中美洲和太平洋沿岸的国家，您的旅行急救包里一定要有疟疾药。

疟疾病原体的携带者是按蚊属的蚊子。疟疾的特点是局部爆发传播。由于气候特征，在气候温暖潮湿的国家，疟疾疫源地较为稳定。事实上，疟原虫在蚊子体内成熟时的温度为16°C - 30°C。蚊子繁殖需要水流缓慢、水质清洁温暖的环境。

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如何识别这种疾病？

疟疾是由疟原虫属的寄生虫引起的。该病可呈急性或迁延性，伴有发烧、肝脏肿大和贫血。

疟疾发热发作具有周期性，部分未接受治疗或未完全治愈的患者，在首次发热消退后一两周甚至两三个月内，发热会再次出现。

潜伏期为7至45天。之后，对于没有免疫力的患者，可能会出现月经，并伴有发冷、头痛、发烧、身体不适、肌肉酸痛，有时还会腹泻。由于病原体在肝细胞中“休眠”，潜伏期有时可长达14个月。

发病会经历以下几个阶段：寒战、发热、出汗。寒战阶段的特征是皮肤苍白、冰冷，泛青，出现鸡皮疙瘩。大约持续10分钟到3小时后，体温会迅速升高（最高可达40°C甚至更高）。肌肉疼痛加剧，头痛加剧，出现饮水、呕吐等症状。发热期间，皮肤干燥发热，心跳加快。几小时后，开始出汗，体温降至正常以下，健康状况暂时好转。

疟疾发作可持续6至24小时或更长时间。发作后两三天内，疟疾症状不明显，直至再次发作。热带疟疾患者可能出现更频繁的发热，每天最多两次，因为他们的血液中可能含有几代病原体，每代病原体都按照各自的“时间表”发展。2-3次发作后，可检测到脾脏和肝脏肿大并伴有轻微疼痛。红细胞快速死亡会导致贫血和胆红素浓度升高。因此，表皮和黏膜会呈现淡黄色。

在所有这些迹象存在的情况下，厚膜显微镜检查和血液测试最终可以确诊。

如何避免对疟疾药片的名称感到困惑？其实并不复杂。药片分为针对组织型病原体的药物（裂殖体杀灭剂）和针对红细胞型病原体的药物（杀血剂）。治疗效果取决于用药的及时性和正确性。急性疟疾患者使用杀血剂。如果检测到间日疟原虫、卵形疟原虫和三日疟原虫，则使用4-氨基喹啉类药物。

氯喹

其中最受欢迎的是氯喹。其类似物包括地拉吉（Delagil）和欣加明（Hingamin）。氯喹的药效学原理是抑制病原体DNA复制，抑制免疫系统，并具有抗炎作用。氯喹的适应症如下：

• 治疗急性疟疾，
• 前往疟疾流行地区的游客应预防疟疾；
• 肠外阿米巴痢疾的治疗；
• 作为类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、光照性皮肤病治疗的一部分。

抗疟药片的服用方法和剂量取决于是否需要对抗疟疾症状，还是在前往疟疾高发地区旅行时预防感染。氯喹疗程为三天。如有发热症状，首次服用1克，6-8小时后服用500毫克；第二天和第三天服用500毫克。为预防疟疾，每周服用500毫克，严格每7天服用一次。预防性疗程于预计出行前1-2周开始，并在抵达后持续长达6周。

长期服用氯喹可能导致皮炎。如果发生这种情况，应减少剂量或完全停药。在某些情况下，抗疟药片会出现头晕、头痛、恶心、呕吐和听力损失等副作用。这些副作用会自行消失。氯喹治疗需要持续监测肝功能、血液和尿液检查。禁忌症：心脏、肾脏、肝脏和造血器官疾病患者。

孕妇可以服用氯喹吗？目前尚无明确答案。妊娠期服用抗疟药的安全性尚未得到证实，因此只有当预期对孕妇的益处大于对婴儿发育的潜在风险时，才会开具此类药物。氯喹的药代动力学使其代谢物进入母乳。哺乳期服用该药时必须考虑到这一点。

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硫酸奎宁

硫酸奎宁（或盐酸奎宁）也能抑制红细胞型疟疾的生长。其作用机制与氯喹相似，但活性较弱。如今，当疟疾病原体对奎宁或其他抗疟药物产生耐药性时，会使用奎宁：在某些情况下，病原体会被奎宁的作用所中和。该药物会抑制维持正常体温的中枢，并且在大剂量下还会影响大脑中负责听觉和视觉的中枢。硫酸奎宁可以降低心率，兴奋内脏平滑肌细胞，并增加子宫张力。孕妇和哺乳期妇女禁用该药。

禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、疟疾性血红蛋白尿症、中耳和内耳疾病患者。心脏病患者和孕妇慎用。对于孕妇，为避免终止妊娠，每日最大剂量应不超过1克。该剂量应分为4-5次服用。

氯定

有效对抗疟疾疟原虫、弓形虫病和利什曼原虫。该药可抑制所有类型疟原虫的无性红细胞形态生长，但起效速度慢于氯喹。该药的药代动力学：快速吸收入血，并在血液中停留较长时间，最终在最后一次服药后一周排出体外。氯喹与氯喹合用时，其疗效更佳。氯喹需服用2-3个疗程，每次间隔1-2个月。

可能引起头痛、头晕、心痛、消化功能紊乱、视力障碍和脱发。禁用于造血器官和肾脏疾病患者。孕妇禁用。

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甲氟喹

甲氟喹是一种抗原虫抗疟药。如果怀疑患有疟疾且无法获得合格的医疗救治且需要紧急治疗，则可一次性服用15-25毫克/千克的甲氟喹。预防性用药：在抵达疟疾疫区前2-3周，每周服用5毫克/千克甲氟喹。预防性疗程在离开疟疾疫区4周后完成。药片必须用大量清水送服。育龄妇女在服用这些抗疟药片时应特别小心。如果女性服用该药，则在此期间以及停药后两个月内必须避免怀孕。
该药禁用于癫痫、其他类型的癫痫发作以及急性精神病。肝功能障碍患者慎用该药。

伯氨喹

为了防止血液杀灭剂疗程结束后疾病复发，建议使用组织裂殖体杀灭剂——伯氨喹（氯胍、普利米酮）。这些抗疟药片可以破坏肝脏中的红细胞外病原体。伯氨喹还能中和红细胞中的有性寄生虫，并破坏肝脏中“休眠”的寄生虫。

伯氨喹的服用剂量为每天每公斤体重0.25毫克，持续14天。太平洋沿岸和亚洲国家发现了对该药物具有耐药性的菌株。之后，需要以每天每公斤体重0.25毫克的剂量服用伯氨喹，持续21天。

伯氨喹耐受性良好，但在某些情况下会出现腹痛、消化不良、心痛和乏力。所有这些症状在伯氨喹疗程结束后都会消失。如果患者怀疑有贫血或红细胞异常，则应谨慎使用该药物。如果检测到其他急性感染或风湿病加重，则禁用伯氨喹。该药物应与抑制造血的药物同时服用。

奎诺西德

有助于避免远期复发，中和所有类型疟原虫的性传播形式。服用该药时，有时会出现恶心、头痛、药物热，嘴唇和指甲变青，肾脏和膀胱功能也可能受损。所有这些副作用在奎诺西德疗程结束后都会消失。由于该药的毒性会增加，因此不应与其他抗疟药物同时服用。

比古马尔

Bigumal 的疗效与氯喹相似，但持续时间较短。其起效速度不如氯喹快。由于 Bigumal 起效较慢，排出体外较快，且病原体容易产生耐药性，因此应谨慎使用。Bigumal 的疗程为 4-5 天。如果病情严重，疗程最长可达 7 天。该药物通常耐受性良好。

范西达尔

凡西达用于治疗对氯喹耐药的疟疾，通常与奎宁联合使用。治疗从奎宁疗程的第三天开始。预防性治疗则需每周服用一次。

抗疟药物过量服用会导致恶心、呕吐、头晕、神经和心血管系统活动症状。在这种情况下，需要洗胃。过量服用后，需要长期监测血流动力学参数、心电图和神经系统状态。

除了开抗疟药外，重症疟疾患者还需服用解热镇痛药、改善血液循环的药物、维生素和血液凝固正常化的药物。

所有列出的药物不仅对疟原虫有很强的疗效，还会对人体产生影响。服用抗疟药前请仔细阅读说明书，因为它们可能与其他药物相互作用，在某些情况下会严重削弱或增强其疗效。必须严格遵守治疗方案和治疗或预防方案，切勿使用超过保质期或储存条件不符合规定的药物。即使您长期离开疟疾流行地区，如果出现发烧症状，也应立即就医——疟疾甚至可能在几个月后才出现症状。

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