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妇女、男子和儿童的 3 级肥胖症:药物、营养、体操和运动治疗

 
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最近審查:04.07.2025
 
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在不同时期,人们对身体的审美标准也有所不同。这让人想起鲁本斯画作中女性的裸体——丰满的美人,橘皮组织被精心勾勒出来。后来,人们追求精致的身材,多余的体重被紧紧的束身衣所掩盖。在我们这个务实理性的时代,人们不仅从审美的角度看待体重,也从健康的角度看待体重。医学领域的成就和发现已经证明,多余的体重有害健康,会降低生活质量,甚至发展成一种疾病。科学家们已经开发出计算理想体重的公式,所有偏离理想体重的体重增加都被视为不同程度的肥胖。三度肥胖是指体重超过理想体重50%至99%。

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流行病學

在当今世界,超重人群的数量正在稳步增长,尤其是在发达的欧美国家。统计数据显示,超重人群的比例超过50%,而不同程度的肥胖人群的比例约为30%,令人沮丧。人们常说,懒惰是进步的动力。人们越来越多地发明各种机制来取代各种生产和家务劳动,从而将自己从体力劳动中解放出来,而高生活水平也使得人们能够享用健康、高热量的美食。这种现状难以抗拒。

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原因 三级肥胖症

与其他肥胖症一样,3 级肥胖症的病因可能如下:

  • 内分泌系统疾病中的代谢紊乱;
  • 暴饮暴食,消耗的能量少于产生的能量;
  • 下丘脑发炎或受伤,下丘脑参与食欲调节过程;
  • 饮食中包含大量面粉和甜食;
  • 体力活动量低;
  • 遗传倾向。

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風險因素

肥胖的风险因素包括年龄、激素失衡(皮质醇过量和雌激素缺乏)。营养不良、辛辣食物和酒精刺激食欲,压力也会加剧肥胖。

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發病

脂肪代谢的调节涉及一个复杂的链条:大脑皮层、下丘脑、神经系统、内分泌腺。肥胖的发病机制在于,由于链条中某个系统出现故障,导致能量消耗和食欲失衡。身体的能量摄入超过了代谢过程的强度,从而导致脂肪堆积。据推测,这些疾病可能是先天性的,也可能是后天性的,与家庭传统和生活方式有关。

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症狀 三级肥胖症

镜子和大号的衣服都能告诉你问题的存在。肥胖已经到了极点,会出现三度肥胖的症状:

  • 行走时甚至进行中等强度体力活动时出现呼吸急促;
  • 肌肉骨骼系统疼痛;
  • 心脏功能障碍;
  • 高血压;
  • 胃肠不适;
  • 性能下降;
  • 因自卑感和低个人自尊而导致的抑郁状态。

肥胖3期的体重

体重是一个人评估其身体状况的标准,也是诊断肥胖的原因。有许多基于身高和体重比率的方法,借助这些方法可以确定体重标准,任何与该标准较大的偏差都可以将其视为肥胖,并根据其大小进行分类。最简单的公式如下:身高 165 厘米以下减去 100,165-175 厘米减去 105,175 厘米以上减去 110。计算结果即为理想体重。对于三度肥胖,实际体重是计算值的 1.5 到 2 倍。问题变得严重的最初迹象包括健康状况恶化,表现为心跳加快、出汗增多、嗜睡、经常头痛。

儿童肥胖3期

确定成人正常体重的方法并不适用于幼儿。有一些专门的表格显示婴儿年龄与体重之间的对应关系,但男孩和女孩的对应关系有所不同。这些标准可以在互联网或儿科专业文献中找到。医生会测量孩子的体重和身高;如果发现任何偏差,儿科医生会调整饮食。

在青春期,所有的责任都落在父母身上。众所周知,孩子吃得好往往是他们引以为豪的,也是他们用心呵护的体现。然而,以高热量、丰盛食物和久坐不动的生活方式为基础的家庭饮食传统,往往会造成儿童肥胖。其他原因还包括激素失衡、代谢紊乱和遗传。

儿童三度肥胖是指体重超重50%-100%。为了明确诊断,需要测量臀围、腰围和胸围,并借助一种特殊的仪器——卡尺——测量皮下脂肪层的厚度。

男性和女性三度肥胖

男性肥胖可以通过计算体重指数 (BMI) 来判断,BMI 的计算公式为:体重除以身高的平方。如果 BMI 超过 40 倍,则属于三级肥胖。男性肥胖非常危险,因为它会降低睾酮水平。脂肪会将睾酮转化为雌激素,雌激素又会抑制睾酮的生成,促进脂肪堆积。这最终会形成恶性循环。睾酮生成低的另一个迹象是腰围超过 102 厘米。性功能下降对男性来说是一个巨大的打击。除了直接威胁身体健康外,超重还会导致心理问题。

女性患三度肥胖症的几率远高于男性。年过五十的女性尤其容易患上这种疾病。这是由于激素变化和工作时间减少造成的。年轻时体重过重会影响生殖功能,导致月经紊乱,因为孕激素水平会下降,而睾酮水平会升高。此外,除了男女都固有的体重过重相关问题外,女性患乳腺癌、卵巢癌和子宫癌的风险也会增加。

階段

三度肥胖并非一蹴而就。体重增长缓慢,会经历几个阶段,最终达到过重的程度。肥胖分为稳定期和进展期。肥胖分为四度。确定肥胖程度,可以使用我们已知的公式:体重除以身高的平方。由此得出的指数称为凯特勒指数,男性和女性的指数不同。

因此,女性第一级对应的指数为28-30.7,男性为30-32.2,第二级对应的指数为30.8-35.4和32.3-37.2,第三级对应的指数为35.5-47.3和37.3-49.7,第四级对应的指数为47.3和49.7以上。通过这个简单的计算,我们可以客观地了解自己的身体状况。在确定儿童和老年人的肥胖程度时,会出现一些困难,因为他们的肌肉比健康成年人的肌肉更弱。在这种情况下,需要监测体重的动态变化,并得出肥胖属于哪个阶段的结论。

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形式

根据病因,肥胖可分为原发性肥胖和继发性肥胖。大多数人(90-95%)患有原发性肥胖。原发性肥胖有以下几种形式:

  • 营养-体质(遗传);
  • 违反饮食规范;
  • 混合。

次要的是:

  • 患有遗传缺陷;
  • 大脑的;
  • 内分泌代谢;
  • 由于精神疾病;
  • 服用精神药物。

换句话说,它是由头部损伤、脑肿瘤、手术、植物神经系统疾病、精神障碍或甲状腺和胰腺疾病以及遗传性疾病引起的。根据解剖结构,它分为男性型、女性型和混合型。男性型是指男性体型或“苹果型”,脂肪堆积在身体上半身。女性型(梨形)的特点是脂肪主要堆积在臀部和大腿。还有一种混合型——脂肪均匀分布在全身。

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外源性体质性肥胖3级

名称的第一部分——三级外源性体质性肥胖——表示肥胖是由外源性因素引起的,例如暴饮暴食、民族特征、家庭饮食文化。第二部分则表示遗传倾向,即脂肪代谢活动。

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食物性肥胖

食物性肥胖也称为躯干性肥胖,是原发性肥胖。热量摄入与消耗不平衡导致脂肪在皮下和内脏器官周围堆积。三度食物性肥胖表明疾病已发展到晚期。这种诊断会导致肝脏、心脏和心血管系统受损。最常见的原因是遗传因素。

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病态肥胖3级

病态肥胖是指病理性体重增加,导致维持身体正常状态所需的功能难以实现。它相当于人类肥胖的三级,即体重指数等于或超过40个单位。通常,病态肥胖是由遗传因素决定的。

妊娠期肥胖3期

3期肥胖孕妇怀孕存在风险,因为超重可能带来多种并发症和威胁。3期肥胖的危险性在于:

  • 妊娠期糖尿病;
  • 高血压;
  • 泌尿生殖系统感染;
  • 血栓形成;
  • 睡眠障碍和短时间呼吸停止(呼吸暂停);
  • 流产或过期妊娠的可能性;
  • 违反劳动活动。

母亲肥胖会威胁孩子的健康。首先,孩子出生时体重可能过重(巨大儿),这会导致孩子将来肥胖。其次,肥胖还可能引发先天性疾病,例如心脏病或糖尿病。超重女性在单胎妊娠期间的最佳体重增长为5-9公斤,多胎妊娠期间的最佳体重增长为11-19公斤。医生会更仔细地监测超重女性的妊娠情况,进行频繁的观察和检查。

並發症和後果

第三阶段肥胖的后果和并发症对人体各个器官的正常功能构成了严重危险:

  • 胃肠道;
  • 胰腺(胰腺炎的发展);
  • 肝;
  • 心血管系统(高血压,腿部血管疾病,缺血性中风,心脏病,动脉粥样硬化);
  • 内分泌系统(2 型糖尿病);
  • 肌肉骨骼系统;
  • 呼吸系统和生殖系统。

除了身体上的后果外,超重的人还要承受很大的心理负担,这常常导致抑郁。

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診斷 三级肥胖症

在诊断三期肥胖症时,会使用人体测量学——确定一个人的基本身体数据:体重、身高、身体不同部位(胸围、腰围、臀围)的体积。之后,会使用现有的分类方法来确定肥胖的程度、类型以及脂肪分布类型,这对于确定罹患各种疾病和并发症的风险至关重要。超重是内分泌科医生和营养师的工作领域。首先,医生会了解您的饮食、摄入量,并安排您进行其他检查,以确定问题的根源:营养不良、激素失衡或代谢紊乱。

对于三度肥胖,需要进行常规血液和尿液分析的实验室检查,以确定血糖水平,并对脂肪、碳水化合物、蛋白质代谢状态进行生化分析,并发现其他指标的偏差,以提示伴随疾病。还需要确定甲状腺激素的水平——三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素和垂体产生的促甲状腺激素。

仪器诊断可以确定肥胖对其他器官和系统功能的影响程度。为此,可以进行超声检查、核磁共振检查和荧光透视检查。为了检查心脏功能,可以进行心电图检查。

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鑑別診斷

鉴别诊断与伊森科-库欣病相似,后者有类似的症状:肥胖、尿路结石、糖尿病、月经不调、免疫力下降等。但伊森科-库欣病是一种神经内分泌疾病,由垂体分泌过多促皮质素导致肾上腺皮质激素分泌过多所致。女性患者多在分娩后发病,头部受伤、擦伤、脑震荡等也可能导致该病。

誰聯繫?

治療 三级肥胖症

三期肥胖症的治疗主要包括低热量饮食,即食用富含纤维和维生素的食物(坚果、谷物、沙拉、新鲜蔬菜和水果),以及低碳水化合物的食物(糖、烘焙食品和意面)。除此以外,还建议增加体育锻炼和运动。如果这些方法无效,则需要药物治疗,包括服用厌食药物。如果药物无效,则需要更换其他药物。此外,还可以进行手术治疗。

药物

所有减肥药都旨在通过抑制食欲、改变新陈代谢或卡路里吸收来调节体重。食欲抑制是通过儿茶酚胺及其衍生物(安非他命、氟西汀)来实现的。这些物质会导致中枢神经系统中血清素和去甲肾上腺素的积累,从而抑制饥饿感。

安非普罗酮 - 刺激饱腹中枢并抑制饥饿中枢。剂型为糖衣丸,餐前一小时服用25毫克,每日两次或三次。每日最大剂量不超过100克。疗程为1.5-2.5个月,停药三个月后可重复服用。该药物禁用于高血压、心肌梗死、动脉粥样硬化、癫痫和精神障碍、青光眼、肿瘤、12岁以下儿童和孕妇。可能出现恶心、呕吐、乏力、高血压、过敏性皮疹等副作用。

其他药物的作用机制是阻断大麻素受体(利莫那班、阿考拉)。

利莫那班 - 片剂,用于配合低热量饮食和运动减肥。每日剂量 20 毫克。该药可服用 2 年。副作用包括恶心、焦虑、腹泻。不建议儿童、孕妇、哺乳期妇女和精神病患者使用。

厌食药是减少食欲的抗抑郁药(西布曲明、reduksin、meridia)。

西布曲明是一种可溶于水的结晶粉末。每日早晨服用一次,每次10克。如果药效较弱,一个月后可增加至15克。可能出现心血管系统副作用:血压升高、呼吸衰竭。也可能出现头痛、便秘和口干。儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女和癫痫患者禁用。

产热剂和脂肪营养剂,换句话说,就是脂肪燃烧剂,可以加速新陈代谢。奥利司他、赛尼可和奥索坦等药物可以阻止脂肪的分解和吸收。

奥利司他是一种抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶(帮助分解脂肪的酶)的粉末。每次服用120克,随餐服用,或餐后一小时服用。如果食物不含脂肪,可以跳过此剂量。孕妇、哺乳期妇女以及对该药物过敏者禁用。副作用包括油性大便和频繁排便。

维生素

减肥时,饮食中必须包含维生素,这样减肥后您不仅不会失去体重,反而会增强健康。了解某些维生素对体内发生的过程的影响,您可以选择最佳的组合,这将有助于更接近预期的结果。因此,维生素D可以减少饥饿感,C和B8可以分解脂肪,E是免疫系统和内分泌系统正常运作所必需的,B族维生素对于所有人体生命支持系统的协调工作都是必不可少的:B2参与代谢过程,B3和B6使血糖正常化,稳定激素水平,B4确保脂肪代谢,B5去除脂肪,改善新陈代谢。人体不能合成的维生素omega-3也是必需的。服用药店出售的维生素复合物时,必须喝大量的水(每天1.5-2升)。

物理治疗

对于三度肥胖,物理治疗是有效的,但必须与其他方法结合使用:体育锻炼、营养膳食,有时还需要药物治疗。每天应进行至少20分钟的治疗性体操,以不同的姿势锻炼不同的肌肉群。反射疗法已被证明效果良好:针灸和激光穿刺。针灸是中国文化的一部分,属于传统民间医学的一个分支。它是指用针刺激身体的各个部位,即所谓的经络——人体能量中心。激光穿刺则使用激光进行治疗。此外,还建议进行水疗——循环淋浴、水下按摩以及游泳,作为一种体育活动。

民间疗法

民间疗法宝库包括各种有助于降低食欲、促进新陈代谢的草药、低热量饮食、富含膳食纤维的菜肴以及药浴。药浴时,可以用菖蒲、百里香、杜松、薄荷、干草粉和桦树叶煎汤。其他药草可单独选择,其主要作用是打开身体毛孔。具体比例如下:每种草药加半升水,每汤匙一茶匙,煮沸几分钟,至少浸泡一小时。将药液倒入温水中。此方法可每周重复数次。

可以用麦麸制成饮料:将200克麦麸倒入1升水中,煮沸10分钟。冷却后的溶液每日4次,饭前服用,每次100-150克。蜂蜜也是有效的:早晨空腹时,将一茶匙蜂蜜溶于一杯微温水中,这样既能填饱肚子,又能帮助身体获得所需的维生素和微量元素。苹果醋是众所周知的减肥良方:将两茶匙苹果醋倒入一杯水中,饭前半小时饮用,每日3次。

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草药治疗

除了使用草药进行水疗法外,浸泡、煎煮和内服茶也广泛使用。这些疗法被认为可以促进新陈代谢,减少饥饿感,并清除体内有害废物和毒素。缬草根浸泡有助于减少食欲:每升冷水加入70克缬草根,每隔一天饭前30分钟饮用100-150克。以下草药可用于对抗肥胖:马尾草、豆荚、虎杖、蜡菊、玉米须、桦树芽和鼠李皮。您可以使用现成的利尿剂。

顺势疗法

顺势疗法在肥胖症治疗中是综合减肥措施的一部分,其效果并非立竿见影,但并发症发生率低是其一大优势。顺势疗法药物分为体质性药物、致病性药物和病因性药物。

体质疗法(取决于人的类型和个性)包括乌贼墨、硫磺、碳酸钡、碳酸铵、碳酸钙。

碳酸钙——以不同稀释度制成颗粒,可促进新陈代谢。剂量需根据个人情况开具。该药物有多种禁忌症:肾结石、胃溃疡、高血压、过敏症。可能出现心律失常、口腔异味、神经紧张、快速疲劳等副作用。

针对继发性肥胖症的处方药是针对导致体重过重的病因,例如磷酸氢二钾、马钱子、腰果和伊格纳蒂亚。

Ignatia 是一种由植物和动物成分制成的复方药物。它是一种抗抑郁药,用于治疗各种神经系统疾病。它以滴剂形式提供,2 岁以下儿童单剂量为 3 滴,2 至 6 岁儿童单剂量为 5 滴,6 岁至 10 岁儿童单剂量为 10 滴。将溶液滴在舌下,可以用几勺水稀释。每日服用 3 次,无需与食物混合。在治疗初期,可能会出现针对特定疾病的副作用。在这种情况下,值得继续治疗。孕妇无禁忌症,如果您对药物成分过敏,则应停止使用。

马钱子——该药的草药成分决定了其保肝、通便和抗炎功效。滴剂需在餐前一刻钟或餐后一小时服用。不同年龄段的剂量不同:幼儿每次9-15滴,成人每次30滴,每日三次。孕妇及个体不耐受者禁用。

致病药物也用于治疗伴随疾病。例如,治疗心脏病时,会开出蒺藜、山金车和蒺藜;治疗消化道疾病时,会开出马钱子、碳酸钙和甜汞;治疗泌尿系统疾病时,会开出斑蝥、侧柏、泻根等。

Spigelia 是一种低浓度酊剂,用于治疗心脏病。剂量由顺势疗法医师自行决定。副作用可能包括心悸、恶心和呕吐。孕妇和哺乳期妇女禁用,以及对本品有过敏反应者禁用。

手术治疗

手术治疗是摆脱肥胖最有效的方法。体质指数 (BMI) 超过 40 的人适合接受手术。对于 2 型糖尿病、静脉曲张、高血压等疾病,体质指数超过 35 的人也可以接受手术。全球最常用的手术干预有两种:胃绕道手术(美国、加拿大常见)和胃束带手术(欧洲、澳大利亚)。这类手术通常在腹腔镜下进行,可以减掉一半的体重。绕道手术是通过切除胃上部并将小肠连接到胃上部来形成一个“小”胃。这样,胃的容积就会从 2 升减少到 20-50 毫升。束带手术则是使用一种特殊的绷带——一个将胃分成上下两部分的环。由于饱食感受器位于胃上部较小的部分,因此不需要太多食物就能填满胃并产生饱腹感。

肥胖症3期的饮食

暴饮暴食仍然是肥胖症三期最常见的元凶,因此对抗肥胖症的主要任务应该是建立合理的营养结构。首先,饮食应该分次、频次进行。针对肥胖症三期,推荐的第八条饮食方案以低热量、提供饱腹感的食物为主。应从饮食中去除油炸、炖煮、过咸和辛辣的食物。此外,应拒绝食用面粉、面食、谷物、土豆、甜食:糖、糖果、蜂蜜。多吃生蔬菜和水果。应限制脂肪的摄入,但不应完全戒除。身体需要少量黄油和未精制的植物油来维持代谢过程。限制食用富含胆固醇的食物,例如动物肝脏和鸡蛋。

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肥胖症第三阶段的一周菜单

肥胖症三期患者的每周食谱可以包含“主题日”,专注于一种特定产品。饮食应分为5-6餐,并补充玫瑰果茶(富含多种维生素和矿物质,每日一杯),此外还可以喝几杯不加糖的牛奶咖啡:

  • 肉食日(300-350克煮瘦肉,最好是鸡肉或火鸡肉,煮蔬菜作为配菜);
  • 蔬菜((煮甜菜,胡萝卜,西兰花,芹菜根)或黄瓜(2公斤)在夏天);
  • 苹果(至少2公斤,可与少量硬奶酪混合);
  • 牛奶(每两小时一杯低脂酸奶、开菲尔或牛奶);
  • 脂肪(300克酸奶油,分3次服用);
  • 鱼(200-300 克低脂煮鱼,可能搭配少量(30 克)米饭)。

每周有一天,在医生的允许下,可以作为禁食日,同时需要喝大量的水。

肥胖症3期的锻炼

对于肥胖患者,需要进行体育锻炼来稳定新陈代谢、增强肌肉力量、恢复体力。锻炼应具有适应性,考虑到慢性疾病,并逐步进行系统性锻炼。对于肥胖的第三阶段,应从早晨十分钟的热身和有节奏的步行开始锻炼。热身运动应包括转身、倾斜和头部旋转,锻炼手、肘、前臂、脚的关节以及身体不同方向的倾斜。然后是慢速步行(每小时2-3公里)。逐渐增加体育锻炼。用有节奏的跑步代替步行,增加距离,并加入健身器材锻炼。三分钟跑步应与步行交替进行,休息后再切换到跑步,并且在健身器材锻炼期间也应暂停。

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肥胖症3期按摩

针对三期肥胖症的按摩有助于改善血液循环、促进新陈代谢、增强氧化还原反应、强健体魄并提高能量消耗。按摩针对皮下脂肪堆积部位和大块肌肉,并运用“吸”法,即揉捏、摩擦、抚摸、摇晃和敲击等技巧。按摩从背部开始,依次按摩至颈椎、臀部和腿部。将患者翻身仰卧,按摩胸部、身体两侧和手臂。

有關治療的更多信息

藥物

預防

预防肥胖的根源在于两个方面:营养和运动。你需要减少脂肪的积累,增加能量的消耗。减少高热量食物和“快速”碳水化合物的摄入,并限制食量,才能防止体重控制你。运动时,请记住碳水化合物会在运动的前20分钟提供能量,之后脂肪才会开始燃烧。散步、慢跑、游泳、滑雪等运动不仅能带来益处,还能带来乐趣。如果肥胖是病理现象导致的,那么预防措施应该针对其根源。

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預測

三期肥胖的预后取决于伴随疾病。这类患者因心血管疾病、动脉粥样硬化、各种感染、手术等死亡的风险远高于体重正常的患者。

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军队和三级肥胖

应征入伍前,年轻男性需接受由各专业专家组成的体检。体检时,他们会测量身高、称重并确定BMI指数。三级肥胖者不得入伍。BMI指数超过40的,将被终身免服兵役,并被送往内分泌科就诊。

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三级肥胖致残

如果肥胖达到三级,则可确定为第三组残疾。该结论由医学和社会检查得出。如果合并其他疾病,则根据劳动能力下降程度、职业、工作条件、生活自理能力等因素,可确定为第二组残疾。

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