妇女、男子和儿童的 3 级肥胖症：药物、营养、体操和运动治疗
最近審查：04.07.2025
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原因 三级肥胖症
与其他肥胖症一样，3 级肥胖症的病因可能如下：
- 内分泌系统疾病中的代谢紊乱；
- 暴饮暴食，消耗的能量少于产生的能量；
- 下丘脑发炎或受伤，下丘脑参与食欲调节过程；
- 饮食中包含大量面粉和甜食；
- 体力活动量低；
- 遗传倾向。
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症狀 三级肥胖症
镜子和大号的衣服都能告诉你问题的存在。肥胖已经到了极点，会出现三度肥胖的症状：
- 行走时甚至进行中等强度体力活动时出现呼吸急促；
- 肌肉骨骼系统疼痛；
- 心脏功能障碍；
- 高血压;
- 胃肠不适；
- 性能下降；
- 因自卑感和低个人自尊而导致的抑郁状态。
肥胖3期的体重
体重是一个人评估其身体状况的标准，也是诊断肥胖的原因。有许多基于身高和体重比率的方法，借助这些方法可以确定体重标准，任何与该标准较大的偏差都可以将其视为肥胖，并根据其大小进行分类。最简单的公式如下：身高 165 厘米以下减去 100，165-175 厘米减去 105，175 厘米以上减去 110。计算结果即为理想体重。对于三度肥胖，实际体重是计算值的 1.5 到 2 倍。问题变得严重的最初迹象包括健康状况恶化，表现为心跳加快、出汗增多、嗜睡、经常头痛。
儿童肥胖3期
确定成人正常体重的方法并不适用于幼儿。有一些专门的表格显示婴儿年龄与体重之间的对应关系，但男孩和女孩的对应关系有所不同。这些标准可以在互联网或儿科专业文献中找到。医生会测量孩子的体重和身高；如果发现任何偏差，儿科医生会调整饮食。
在青春期，所有的责任都落在父母身上。众所周知，孩子吃得好往往是他们引以为豪的，也是他们用心呵护的体现。然而，以高热量、丰盛食物和久坐不动的生活方式为基础的家庭饮食传统，往往会造成儿童肥胖。其他原因还包括激素失衡、代谢紊乱和遗传。
儿童三度肥胖是指体重超重50%-100%。为了明确诊断，需要测量臀围、腰围和胸围，并借助一种特殊的仪器——卡尺——测量皮下脂肪层的厚度。
男性和女性三度肥胖
男性肥胖可以通过计算体重指数 (BMI) 来判断，BMI 的计算公式为：体重除以身高的平方。如果 BMI 超过 40 倍，则属于三级肥胖。男性肥胖非常危险，因为它会降低睾酮水平。脂肪会将睾酮转化为雌激素，雌激素又会抑制睾酮的生成，促进脂肪堆积。这最终会形成恶性循环。睾酮生成低的另一个迹象是腰围超过 102 厘米。性功能下降对男性来说是一个巨大的打击。除了直接威胁身体健康外，超重还会导致心理问题。
女性患三度肥胖症的几率远高于男性。年过五十的女性尤其容易患上这种疾病。这是由于激素变化和工作时间减少造成的。年轻时体重过重会影响生殖功能，导致月经紊乱，因为孕激素水平会下降，而睾酮水平会升高。此外，除了男女都固有的体重过重相关问题外，女性患乳腺癌、卵巢癌和子宫癌的风险也会增加。
階段
三度肥胖并非一蹴而就。体重增长缓慢，会经历几个阶段，最终达到过重的程度。肥胖分为稳定期和进展期。肥胖分为四度。确定肥胖程度，可以使用我们已知的公式：体重除以身高的平方。由此得出的指数称为凯特勒指数，男性和女性的指数不同。
因此，女性第一级对应的指数为28-30.7，男性为30-32.2，第二级对应的指数为30.8-35.4和32.3-37.2，第三级对应的指数为35.5-47.3和37.3-49.7，第四级对应的指数为47.3和49.7以上。通过这个简单的计算，我们可以客观地了解自己的身体状况。在确定儿童和老年人的肥胖程度时，会出现一些困难，因为他们的肌肉比健康成年人的肌肉更弱。在这种情况下，需要监测体重的动态变化，并得出肥胖属于哪个阶段的结论。
形式
根据病因，肥胖可分为原发性肥胖和继发性肥胖。大多数人（90-95%）患有原发性肥胖。原发性肥胖有以下几种形式：
- 营养-体质（遗传）；
- 违反饮食规范；
- 混合。
次要的是：
- 患有遗传缺陷；
- 大脑的；
- 内分泌代谢；
- 由于精神疾病；
- 服用精神药物。
换句话说，它是由头部损伤、脑肿瘤、手术、植物神经系统疾病、精神障碍或甲状腺和胰腺疾病以及遗传性疾病引起的。根据解剖结构，它分为男性型、女性型和混合型。男性型是指男性体型或“苹果型”，脂肪堆积在身体上半身。女性型（梨形）的特点是脂肪主要堆积在臀部和大腿。还有一种混合型——脂肪均匀分布在全身。
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外源性体质性肥胖3级
名称的第一部分——三级外源性体质性肥胖——表示肥胖是由外源性因素引起的，例如暴饮暴食、民族特征、家庭饮食文化。第二部分则表示遗传倾向，即脂肪代谢活动。
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食物性肥胖
食物性肥胖也称为躯干性肥胖，是原发性肥胖。热量摄入与消耗不平衡导致脂肪在皮下和内脏器官周围堆积。三度食物性肥胖表明疾病已发展到晚期。这种诊断会导致肝脏、心脏和心血管系统受损。最常见的原因是遗传因素。
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病态肥胖3级
病态肥胖是指病理性体重增加，导致维持身体正常状态所需的功能难以实现。它相当于人类肥胖的三级，即体重指数等于或超过40个单位。通常，病态肥胖是由遗传因素决定的。
妊娠期肥胖3期
3期肥胖孕妇怀孕存在风险，因为超重可能带来多种并发症和威胁。3期肥胖的危险性在于：
- 妊娠期糖尿病；
- 高血压;
- 泌尿生殖系统感染；
- 血栓形成；
- 睡眠障碍和短时间呼吸停止（呼吸暂停）；
- 流产或过期妊娠的可能性；
- 违反劳动活动。
母亲肥胖会威胁孩子的健康。首先，孩子出生时体重可能过重（巨大儿），这会导致孩子将来肥胖。其次，肥胖还可能引发先天性疾病，例如心脏病或糖尿病。超重女性在单胎妊娠期间的最佳体重增长为5-9公斤，多胎妊娠期间的最佳体重增长为11-19公斤。医生会更仔细地监测超重女性的妊娠情况，进行频繁的观察和检查。
診斷 三级肥胖症
在诊断三期肥胖症时，会使用人体测量学——确定一个人的基本身体数据：体重、身高、身体不同部位（胸围、腰围、臀围）的体积。之后，会使用现有的分类方法来确定肥胖的程度、类型以及脂肪分布类型，这对于确定罹患各种疾病和并发症的风险至关重要。超重是内分泌科医生和营养师的工作领域。首先，医生会了解您的饮食、摄入量，并安排您进行其他检查，以确定问题的根源：营养不良、激素失衡或代谢紊乱。
对于三度肥胖，需要进行常规血液和尿液分析的实验室检查，以确定血糖水平，并对脂肪、碳水化合物、蛋白质代谢状态进行生化分析，并发现其他指标的偏差，以提示伴随疾病。还需要确定甲状腺激素的水平——三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素和垂体产生的促甲状腺激素。
仪器诊断可以确定肥胖对其他器官和系统功能的影响程度。为此，可以进行超声检查、核磁共振检查和荧光透视检查。为了检查心脏功能，可以进行心电图检查。
鑑別診斷
鉴别诊断与伊森科-库欣病相似，后者有类似的症状：肥胖、尿路结石、糖尿病、月经不调、免疫力下降等。但伊森科-库欣病是一种神经内分泌疾病，由垂体分泌过多促皮质素导致肾上腺皮质激素分泌过多所致。女性患者多在分娩后发病，头部受伤、擦伤、脑震荡等也可能导致该病。
治療 三级肥胖症
三期肥胖症的治疗主要包括低热量饮食，即食用富含纤维和维生素的食物（坚果、谷物、沙拉、新鲜蔬菜和水果），以及低碳水化合物的食物（糖、烘焙食品和意面）。除此以外，还建议增加体育锻炼和运动。如果这些方法无效，则需要药物治疗，包括服用厌食药物。如果药物无效，则需要更换其他药物。此外，还可以进行手术治疗。
药物
所有减肥药都旨在通过抑制食欲、改变新陈代谢或卡路里吸收来调节体重。食欲抑制是通过儿茶酚胺及其衍生物（安非他命、氟西汀）来实现的。这些物质会导致中枢神经系统中血清素和去甲肾上腺素的积累，从而抑制饥饿感。
安非普罗酮 - 刺激饱腹中枢并抑制饥饿中枢。剂型为糖衣丸，餐前一小时服用25毫克，每日两次或三次。每日最大剂量不超过100克。疗程为1.5-2.5个月，停药三个月后可重复服用。该药物禁用于高血压、心肌梗死、动脉粥样硬化、癫痫和精神障碍、青光眼、肿瘤、12岁以下儿童和孕妇。可能出现恶心、呕吐、乏力、高血压、过敏性皮疹等副作用。
其他药物的作用机制是阻断大麻素受体（利莫那班、阿考拉）。
利莫那班 - 片剂，用于配合低热量饮食和运动减肥。每日剂量 20 毫克。该药可服用 2 年。副作用包括恶心、焦虑、腹泻。不建议儿童、孕妇、哺乳期妇女和精神病患者使用。
厌食药是减少食欲的抗抑郁药（西布曲明、reduksin、meridia）。
西布曲明是一种可溶于水的结晶粉末。每日早晨服用一次，每次10克。如果药效较弱，一个月后可增加至15克。可能出现心血管系统副作用：血压升高、呼吸衰竭。也可能出现头痛、便秘和口干。儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女和癫痫患者禁用。
产热剂和脂肪营养剂，换句话说，就是脂肪燃烧剂，可以加速新陈代谢。奥利司他、赛尼可和奥索坦等药物可以阻止脂肪的分解和吸收。
奥利司他是一种抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶（帮助分解脂肪的酶）的粉末。每次服用120克，随餐服用，或餐后一小时服用。如果食物不含脂肪，可以跳过此剂量。孕妇、哺乳期妇女以及对该药物过敏者禁用。副作用包括油性大便和频繁排便。
维生素
减肥时，饮食中必须包含维生素，这样减肥后您不仅不会失去体重，反而会增强健康。了解某些维生素对体内发生的过程的影响，您可以选择最佳的组合，这将有助于更接近预期的结果。因此，维生素D可以减少饥饿感，C和B8可以分解脂肪，E是免疫系统和内分泌系统正常运作所必需的，B族维生素对于所有人体生命支持系统的协调工作都是必不可少的：B2参与代谢过程，B3和B6使血糖正常化，稳定激素水平，B4确保脂肪代谢，B5去除脂肪，改善新陈代谢。人体不能合成的维生素omega-3也是必需的。服用药店出售的维生素复合物时，必须喝大量的水（每天1.5-2升）。
物理治疗
对于三度肥胖，物理治疗是有效的，但必须与其他方法结合使用：体育锻炼、营养膳食，有时还需要药物治疗。每天应进行至少20分钟的治疗性体操，以不同的姿势锻炼不同的肌肉群。反射疗法已被证明效果良好：针灸和激光穿刺。针灸是中国文化的一部分，属于传统民间医学的一个分支。它是指用针刺激身体的各个部位，即所谓的经络——人体能量中心。激光穿刺则使用激光进行治疗。此外，还建议进行水疗——循环淋浴、水下按摩以及游泳，作为一种体育活动。
民间疗法
民间疗法宝库包括各种有助于降低食欲、促进新陈代谢的草药、低热量饮食、富含膳食纤维的菜肴以及药浴。药浴时，可以用菖蒲、百里香、杜松、薄荷、干草粉和桦树叶煎汤。其他药草可单独选择，其主要作用是打开身体毛孔。具体比例如下：每种草药加半升水，每汤匙一茶匙，煮沸几分钟，至少浸泡一小时。将药液倒入温水中。此方法可每周重复数次。
可以用麦麸制成饮料：将200克麦麸倒入1升水中，煮沸10分钟。冷却后的溶液每日4次，饭前服用，每次100-150克。蜂蜜也是有效的：早晨空腹时，将一茶匙蜂蜜溶于一杯微温水中，这样既能填饱肚子，又能帮助身体获得所需的维生素和微量元素。苹果醋是众所周知的减肥良方：将两茶匙苹果醋倒入一杯水中，饭前半小时饮用，每日3次。
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草药治疗
除了使用草药进行水疗法外，浸泡、煎煮和内服茶也广泛使用。这些疗法被认为可以促进新陈代谢，减少饥饿感，并清除体内有害废物和毒素。缬草根浸泡有助于减少食欲：每升冷水加入70克缬草根，每隔一天饭前30分钟饮用100-150克。以下草药可用于对抗肥胖：马尾草、豆荚、虎杖、蜡菊、玉米须、桦树芽和鼠李皮。您可以使用现成的利尿剂。
顺势疗法
顺势疗法在肥胖症治疗中是综合减肥措施的一部分，其效果并非立竿见影，但并发症发生率低是其一大优势。顺势疗法药物分为体质性药物、致病性药物和病因性药物。
体质疗法（取决于人的类型和个性）包括乌贼墨、硫磺、碳酸钡、碳酸铵、碳酸钙。
碳酸钙——以不同稀释度制成颗粒，可促进新陈代谢。剂量需根据个人情况开具。该药物有多种禁忌症：肾结石、胃溃疡、高血压、过敏症。可能出现心律失常、口腔异味、神经紧张、快速疲劳等副作用。
针对继发性肥胖症的处方药是针对导致体重过重的病因，例如磷酸氢二钾、马钱子、腰果和伊格纳蒂亚。
Ignatia 是一种由植物和动物成分制成的复方药物。它是一种抗抑郁药，用于治疗各种神经系统疾病。它以滴剂形式提供，2 岁以下儿童单剂量为 3 滴，2 至 6 岁儿童单剂量为 5 滴，6 岁至 10 岁儿童单剂量为 10 滴。将溶液滴在舌下，可以用几勺水稀释。每日服用 3 次，无需与食物混合。在治疗初期，可能会出现针对特定疾病的副作用。在这种情况下，值得继续治疗。孕妇无禁忌症，如果您对药物成分过敏，则应停止使用。
马钱子——该药的草药成分决定了其保肝、通便和抗炎功效。滴剂需在餐前一刻钟或餐后一小时服用。不同年龄段的剂量不同：幼儿每次9-15滴，成人每次30滴，每日三次。孕妇及个体不耐受者禁用。
致病药物也用于治疗伴随疾病。例如，治疗心脏病时，会开出蒺藜、山金车和蒺藜；治疗消化道疾病时，会开出马钱子、碳酸钙和甜汞；治疗泌尿系统疾病时，会开出斑蝥、侧柏、泻根等。
Spigelia 是一种低浓度酊剂，用于治疗心脏病。剂量由顺势疗法医师自行决定。副作用可能包括心悸、恶心和呕吐。孕妇和哺乳期妇女禁用，以及对本品有过敏反应者禁用。
手术治疗
手术治疗是摆脱肥胖最有效的方法。体质指数 (BMI) 超过 40 的人适合接受手术。对于 2 型糖尿病、静脉曲张、高血压等疾病，体质指数超过 35 的人也可以接受手术。全球最常用的手术干预有两种：胃绕道手术（美国、加拿大常见）和胃束带手术（欧洲、澳大利亚）。这类手术通常在腹腔镜下进行，可以减掉一半的体重。绕道手术是通过切除胃上部并将小肠连接到胃上部来形成一个“小”胃。这样，胃的容积就会从 2 升减少到 20-50 毫升。束带手术则是使用一种特殊的绷带——一个将胃分成上下两部分的环。由于饱食感受器位于胃上部较小的部分，因此不需要太多食物就能填满胃并产生饱腹感。
肥胖症3期的饮食
暴饮暴食仍然是肥胖症三期最常见的元凶，因此对抗肥胖症的主要任务应该是建立合理的营养结构。首先，饮食应该分次、频次进行。针对肥胖症三期，推荐的第八条饮食方案以低热量、提供饱腹感的食物为主。应从饮食中去除油炸、炖煮、过咸和辛辣的食物。此外，应拒绝食用面粉、面食、谷物、土豆、甜食：糖、糖果、蜂蜜。多吃生蔬菜和水果。应限制脂肪的摄入，但不应完全戒除。身体需要少量黄油和未精制的植物油来维持代谢过程。限制食用富含胆固醇的食物，例如动物肝脏和鸡蛋。
肥胖症第三阶段的一周菜单
肥胖症三期患者的每周食谱可以包含“主题日”，专注于一种特定产品。饮食应分为5-6餐，并补充玫瑰果茶（富含多种维生素和矿物质，每日一杯），此外还可以喝几杯不加糖的牛奶咖啡：
- 肉食日（300-350克煮瘦肉，最好是鸡肉或火鸡肉，煮蔬菜作为配菜）；
- 蔬菜（（煮甜菜，胡萝卜，西兰花，芹菜根）或黄瓜（2公斤）在夏天）；
- 苹果（至少2公斤，可与少量硬奶酪混合）；
- 牛奶（每两小时一杯低脂酸奶、开菲尔或牛奶）；
- 脂肪（300克酸奶油，分3次服用）；
- 鱼（200-300 克低脂煮鱼，可能搭配少量（30 克）米饭）。
每周有一天，在医生的允许下，可以作为禁食日，同时需要喝大量的水。
肥胖症3期的锻炼
对于肥胖患者，需要进行体育锻炼来稳定新陈代谢、增强肌肉力量、恢复体力。锻炼应具有适应性，考虑到慢性疾病，并逐步进行系统性锻炼。对于肥胖的第三阶段，应从早晨十分钟的热身和有节奏的步行开始锻炼。热身运动应包括转身、倾斜和头部旋转，锻炼手、肘、前臂、脚的关节以及身体不同方向的倾斜。然后是慢速步行（每小时2-3公里）。逐渐增加体育锻炼。用有节奏的跑步代替步行，增加距离，并加入健身器材锻炼。三分钟跑步应与步行交替进行，休息后再切换到跑步，并且在健身器材锻炼期间也应暂停。
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肥胖症3期按摩
针对三期肥胖症的按摩有助于改善血液循环、促进新陈代谢、增强氧化还原反应、强健体魄并提高能量消耗。按摩针对皮下脂肪堆积部位和大块肌肉，并运用“吸”法，即揉捏、摩擦、抚摸、摇晃和敲击等技巧。按摩从背部开始，依次按摩至颈椎、臀部和腿部。将患者翻身仰卧，按摩胸部、身体两侧和手臂。
藥物