女性功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血（DMC，異常子宮出血） - 調節性出血是由違反神經體液調節月經功能的環節之一的功能引起的。來自生殖道的這種病理性出血，與參與月經週期的器官的器官損害無關。有必要注意這個定義的相對性質，以及它的一些常規性。首先，現有診斷方法無法檢測到子宮出血的有機成因這一觀點是完全可以接受的，其次，在DMC中觀察到的子宮內膜病變不能被認為是有機的。

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流行病學

它常常發生在45歲以上（> 50％）和青少年（20％）的女性中。

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原因 功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血是病理性子宮出血的最常見徵兆。

主要原因是雌激素產量增加和黃體酮產量減少。雌激素產生增加可導致子宮內膜增生。在這種情況下，子宮內膜被不均勻地排出，導致大量出血或長時間出血。子宮內膜增生，尤其是非典型腺瘤樣增生，易發生子宮內膜癌。

在大多數女性中，功能失調性子宮出血是無排卵的。無排卵通常是繼發性的，例如在多囊卵巢綜合徵中，或具有特發性起源; 有時無排卵的原因可能是甲狀腺功能減退症。在一些女性中，儘管促性腺激素水平正常，但功能失調性子宮出血可能是無排卵的; 這種出血的原因是特發性的。大約有20％的子宮內膜異位症患者出現不明原因的功能失調性子宮出血。

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症狀 功能失調性子宮出血

出血可能比典型的月經更頻繁地發生（少於21天后 - 月經過多）。伸長最月經失血或增益（> 7天或> 80毫升）中的稱為月經過多或月經過多，頻繁出現，月經之間不規則出血 - 子宮出血。

功能失調性子宮出血，根據發病時間分為幼年型，生殖型和更年期型。功能失調性子宮出血可以是排卵和無排卵。

排卵期出血的特徵在於保持雙相週期，但是違反節奏性產生卵巢激素的類型：

• 縮短卵泡期。青春期和更年期期間有一個碗。在生殖期，它們可能由炎症性疾病，繼發性內分泌失調，營養性神經症引起。同時，月間間隔縮短為2〜3週，每月按類型 - 多發性淋巴結進行。

在直腸溫度（RT）卵巢TFD上升高於37℃開始於8-10天為一週期的研究中，細胞學塗片表示第一相位的縮短，子宮內膜分泌轉化的組織學檢查給出失敗第二相的種類的圖片。

治療主要是為了消除潛在的疾病。對症治療 - 止血（Vikasol，二茜酮，合成素，鈣製劑，蘆丁，抗壞血酸）。在大量出血的情況下，用於避孕（或最初止血 - 每天3-5片）的口服避孕藥（非維生素，卵巢素）計劃 - 2-3個週期。

• 黃體期的縮短更常見的特徵是在月經前後出現通常小的血性排泄物。

根據卵巢的TFD，排卵後直腸溫度的升高僅被注意到2-7天; 細胞學和組織學上，子宮內膜缺乏分泌性轉化。

治療包括處方黃體 - 孕激素（孕激素，17-OPK，dufaston，宮內，炔諾酮，norkolut）的製劑。

• 延長黃體期（持續黃體）。它發生在垂體功能受到干擾時，通常與高泌乳素血症有關。臨床上，它可以表現為月經稍有延遲，隨後出現多聚門神經（meno-，menometrorrhagia）。

TFD：排卵後直腸溫度升高達14天或更長; 從子宮刮取組織學檢查 - 子宮內膜分泌不足轉化，刮擦更為常見。

治療始於子宮粘膜刮宮術，導致出血停止（中斷當前週期）。未來 - 多巴胺激動劑（parlodel），孕激素或口服避孕藥的致病療法。

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無排卵性出血

更常見的是無排卵性功能失調性子宮出血，其特徵在於沒有排卵。該週期是單相的，沒有形成功能活躍的黃體，或者不存在周期性。

在青春期，哺乳期和絕經前期，經常發生的無排卵週期可能不伴有病理性出血並且不需要致病性治療。

根據卵巢產生的雌激素水平，可以區分無排卵週期：

1. 由於卵泡成熟度不夠，後來經歷逆向發育（閉鎖）。它的特點是周期長，然後出血時間延長。往往發生在少年時代。
2. 長期持續存在的卵泡（Schroeder出血性眼病）。成熟的卵泡不排卵，繼續產生增加量的雌激素，黃體不形成。

這種疾病的特點是經常充血，持續3個月，這可能會延遲每月2-3個月。在30年後，女性更常發生於伴有生殖系統靶器官增生過程或早期絕經前的婦女。伴有貧血，低血壓，神經和心血管系統功能受損。

鑑別診斷：RT - 單相，細胞增殖 - 降低或增加雌激素效應，血清E ₂水平 - 不同指導的孕酮 - 急劇降低。超聲是一種線性或急劇增厚的（超過10mm）異質性子宮內膜。組織學檢查揭示了子宮內膜與週期的卵泡期開始或其明顯的增殖而沒有分泌轉化的對應。子宮內膜的增殖程度從腺體增生和子宮內膜息肉到不典型增生（結構或細胞）。嚴重程度的細胞異型性被認為是浸潤前子宮內膜癌（臨床0期）。所有在生殖期出現功能失調性子宮出血的患者都會患上不孕症。

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診斷 功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血的診斷是排除性診斷，有可能從生殖道懷疑的患者存在不明原因的出血。陰道炎症妊娠或妊娠相關的疾病（如異位妊娠，自然流產），解剖婦科疾病（如子宮肌瘤，腫瘤，息肉），異物：功能失調性子宮出血，必須從導致這種出血紊亂分化（例如宮頸炎）或止血系統中的病症。如果患者出現排卵性出血，則應排除解剖變化。

病史和一般檢查重點在於發現炎症和腫瘤的跡象。對於生育年齡的女性，需要進行妊娠試驗。在大量出血的情況下，測定血細胞比容和血紅蛋白。所以檢查TGG的水平。為了識別解剖變化，進行經陰道超聲檢查。為了確定排卵或排卵的出血有必要確定在血清中孕酮的水平; 如果孕激素或等於3納克/ ml或更高（9.75納摩爾/ L）的在黃體期的水平，假設出血排卵字符。為了排除增生或子宮內膜癌是必要的婦女的35年裡，肥胖，多囊性卵巢綜合徵歲以上進行子宮內膜活檢，排卵的出血，月經不調，這表明慢性排卵的出血的情況下，具有大於4mm子宮內膜厚度的情況下，可疑的超聲數據。當小於4毫米，包括病人具有不規則的月經週期，具有週期縮短無排卵子宮內膜厚度，需要進一步評估在不存在上述情況的婦女。非典型腺瘤樣增生患者需要宮腔鏡檢查並單獨診斷刮宮。

用於排除無排卵出血原因的研究：

• 人絨毛膜促性腺激素（hCG）。
• 一般血液測試。
• 塗抹在pap上。
• 子宮內膜檢查。
• 甲狀腺功能測試和催乳素。
• 肝功能檢查。
• 凝血。
• 其他激素研究。
• 組織學研究。
• 在肥胖患者和懷疑有卵巢或子宮癌的患者中，對子宮肌瘤進行盆腔器官超聲檢查。

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治療 功能失調性子宮出血

在無排卵功能失調性子宮出血的情況下，最有效的使用口服避孕藥。在嚴重出血的情況下，口服避孕藥可以在以下方面處方：1片4天，每天3天; 然後1片3天，每天3次; 然後1片2次，每天2次，連續3天; 然後每天一次1片。出血非常嚴重時，可以每6-12小時靜脈注射25mg劑量的雌激素，直到出血減少。減少出血後，應配合使用雌激素 - 孕激素口服避孕藥3個月以防止複發。

如果患者有禁忌雌激素或如果治療3個月與口服避孕藥沒有更新每月和正常妊娠是不希望的後，規定一個孕激素（例如醋酸甲羥孕酮為1〜510毫克，每天一次口服每月10-14天）。如果患者希望懷孕並且出血不充足，則在月經週期的第5天至第9天施用克羅米芬50mg口服以誘導排卵。

如果功能失調性子宮出血對荷爾蒙療法無效，則需要使用單獨診斷性刮宮術進行宮腔鏡檢查。可以進行子宮內膜的子宮切除術或消融術。

子宮內膜切除是希望避免子宮切除或不適合進行嚴重手術的患者的替代方案。

在非典型腺瘤性子宮內膜增生症的情況下，醋酸甲羥孕酮的處方量為20-40毫克口服，每天一次，共36個月。如果在重新活檢子宮內膜增生檢測的子宮內膜的狀態改善，指定環狀醋酸甲羥孕酮（5-10 mg口服每天一次每月10-14天）。如果懷孕是需要的，你可以開clomiphene citrate。如果活檢顯示增生治療無效或有不典型增生進展，則子宮切除術是必要的。在子宮內膜的良性囊性或腺瘤性增生中，需要使用環狀甲羥孕酮醋酸酯; 約3個月後重複活檢。